男性酒精依赖病人抑郁现状及影响因素分析

于丹丹，杨雪雯，杨立群

1.新乡医学院，河南453003；2.齐齐哈尔医学院

酒精依赖是指反复饮酒引起的特殊心理状态，主要表现为对酒精的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，可连续或间断出现，停止饮酒后常会出现恶心、呕吐、烦躁不安、手抖、出虚汗等戒断症状，恢复饮酒则此类症状会迅速消失[1]。有文献表明，抑郁症和酒精使用障碍经常并存，任何一种疾病的出现都会使另一种疾病的风险增加一倍。重度抑郁症病人酒精使用障碍的患病率高达40%，在酒精使用障碍人群中抑郁症的患病率高达35%，抑郁症可导致酒精使用障碍治疗不佳和复发率较高，而酒精使用障碍与抑郁症病人自杀率较高相关[2-3]。为了解男性酒精依赖病人抑郁现状及影响因素，本研究于2019年1月—2020年1月对齐齐哈尔地区10所精神病医院的男性酒精依赖病人进行了调查。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2020年1月齐齐哈尔地区10所精神病医院的163例男性酒精依赖病人作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②病人或其法定监护人自愿签署知情同意书；③对调查人员无攻击性危险者；④性别为男性。排除标准：①患有其他精神疾病者；②有其他药物依赖(不包括尼古丁依赖)者；③既往有脑器质性疾病史者；④既往有癫痫发作史者；⑤合并严重的躯体疾病者；⑥依从性差、不愿配合者。

1.2 调查工具

①一般资料调查表，包括年龄、婚姻状况、文化程度、酒精依赖家族史、住院次数、病程、收入、职业。②汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)，临床常用该量表评定病人抑郁状态。量表包括抑郁情绪、有罪恶感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作兴趣、阻滞、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、生殖系统症状、疑病、体重减轻、自知力17个维度。评分>24分可能为严重抑郁，>17～24分可能是轻度或中等程度抑郁，8～17分可能存在抑郁症状[4]。③简易智力状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)又称简易精神状态检查表，由Folstein等编制，用于评测认知障碍的检查方法。该量表共有19个维度、30个条目，满分30分，得分越高说明智能状态好越好。其中总分≥21分为轻度认知障碍；10～20 分为中度认知障碍；≤9分为重度认知障碍[5]。④社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)，SSRS量表由我国学者肖水源编制，该量表适合我国的国情，且条目较少，便于被调查者理解并作答，经过证明此量表有很好的内部一致性，在国内医学领域应用较为广泛 ，该量表Cronbach′s α系数为0.91，能较好地反映社会支持水平[6]。该量表包括主观支持、客观支持、对支持利用度3个维度，共10个条目，得分越高表明病人社会支持程度越好。

1.3 调查方法

统一培训护理专业本科生作为调查员前往精神病医院进行调查。首先向病区所在护士长及病人解释本次调查的目的及内容，并告知其可随时停止调查，在病人签署知情同意书后开始发放问卷，现场检查问卷质量，发现问题及时修改以确保问卷的完整性和有效性。共发放问卷170份，收回有效问卷163份，有效问卷回收率为95.9%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 男性酒精依赖病人抑郁的单因素分析

163例男性酒精依赖病人年龄25～72(51.61±8.09)岁，抑郁得分为(10.60±6.01)分，其中有95例(58.28%)病人有抑郁症状。男性酒精依赖病人抑郁的单因素分析见表1。

2.2 男性酒精依赖病人抑郁得分与认知功能、社会支持的相关性(见表2)

2.3 男性酒精依赖病人抑郁影响因素的多元逐步线性回归分析

以抑郁得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量、主观支持、客观支持、社会支持总分、认知功能为自变量，纳入多元线性回归模型进行分析，模型筛选选择逐步法。自变量赋值情况：酒精依赖家族史，无=0，有=1；住院1次=1，2次=2，≥3次=3；月收入<1 000元=1，1 000～2 000元=2，>2 000元=3；职业以农民为参照，农民=0，工人=1；农民=0，个体=1；农民=0，公务员=1；主观支持、客观支持、社会支持总分、认知功能为定量资料，原值输入。结果显示，酒精依赖家族史、收入、职业、认知功能、社会支持总分依次进入回归方程。详见表3。

表3 男性酒精依赖病人抑郁影响因素的多元逐步线性回归分析结果

3 讨论

3.1 10所精神病医院男性酒精依赖病人抑郁发生率较高

本研究结果显示，齐齐哈尔地区10所精神病医院163例男性酒精依赖病人中出现抑郁症状的有95例(58.28%)。与薛保双等[7]对云南红河州第二人民医院酒精依赖病人调查的抑郁水平(56%)大致相同。国外1项研究结果显示，酒精依赖病人抑郁检出率为8%～58%[8]。分析本研究结果，可能与样本量、研究工具以及地域文化等因素有关，其次可能由于本研究主要对住院病人进行，酒精依赖病人长期大量饮酒带来诸多家庭矛盾、经济负担，故很少有家属进行探视，由于缺少亲情关怀、情感支持导致抑郁发生率较高。另外，本研究所调查的精神专科医院条件有限，不能为病人提供过多运动场所，病人很少进行室外活动。建议临床工作者多为病人安排文娱活动，鼓励病人积极参与，还可为三级甲等医院申请建立室内活动场地，增加病人体育锻炼机会，鼓励病人家属进行探视。

3.2 10所精神病住院男性酒精依赖病人抑郁的影响因素

3.2.1 酒精依赖家族史

本研究多元逐步回归分析结果表明，酒精依赖家族史为男性酒精依赖病人抑郁的危险因素，这与国外的研究结果一致[9-10]。酒精依赖者的子女不仅会从父母身上学习饮酒行为，并且逐渐趋向模仿父母的饮酒模式，酒精依赖者经常鼓励后代饮酒，当饮酒行为常态化，易导致酒精依赖的形成，如果减少饮酒量或不能饮酒就会出现戒断症状并容易伴发焦虑、抑郁等负性情绪[1]。建议可以通过健康教育的方式对有酒精依赖家族史的人群进行宣教，使病人对酒精依赖和抑郁有正确的认知，促进病人在意识形态方面发生转变，从而改变饮酒行为和应对负面情绪的方式。

3.2.2 收入

收入是酒精依赖病人抑郁的影响因素之一，收入水平越低，抑郁水平越高。有研究表明，酒精使用障碍病人的收入水平与酒精使用量之间呈U字形关系[11]。本研究结果显示，收入水平对酒精依赖病人抑郁的影响与酒精使用障碍病人基本一致，但是在本研究中高收入群体所占比重较低，大多数病人都处于中低收入水平，收入水平较低的病人抑郁得分高于中高收入水平病人。分析原因可能是由于低收入酒精依赖病人受到经济条件限制，会造成自我成就感不高、自信心受打击等消极心理，进而导致抑郁情绪的产生。建议临床工作者对低收入酒精依赖病人多加关注，及早发现抑郁情绪并给予心理干预。

3.2.3 职业

职业是男性酒精依赖病人抑郁的主要影响因素，其中职业为公务员和个体的病人抑郁得分低于农民，工人和农民之间差异无统计学意义，农民为男性酒精依赖病人抑郁的危险因素。与国外研究结果基本一致[12]。分析原因可能是农民比其他职业体力劳动工作时间较长，工作环境较差，易身体疲劳，赚取的劳动报酬较少，故比脑力劳动者更易产生抑郁情绪。因此，临床工作者应加强职业为农民的酒精依赖病人的心理护理，密切关注病人情绪变化，加强与病人沟通，改变病人的错误认知，鼓励病人积极乐观面对生活。

3.2.4 认知功能

认知功能是男性酒精依赖病人抑郁的主要影响因素。认知功能水平越低，其抑郁水平越高。这一结论与国外的研究结果一致[13-14]。酒精依赖病人长期大量饮酒造成大脑神经的损伤进而导致认知功能障碍。调查过程中多数病人均表示酒后醒来记不清前1 d发生的事件，这表明病人存在记忆功能损伤，除此之外病人的注意力、计算力、语言能力也存在不同程度的功能障碍。长此以往，病人对自身失去信心，易产生悲观、失望等负性情绪从而导致抑郁情绪的产生。

3.2.5 社会支持

社会支持是男性酒精依赖病人抑郁主要影响因素，社会支持水平越高，其抑郁水平越低，这一研究结论与国外研究一致[15-16]。社会支持不仅能够为应激状态下的个体提供保护，还能够帮助个体维持良好的情绪体验[17]。酒精依赖病人住院后，面对的是陌生的环境及不熟悉的人群，需要配合医生完成各项治疗任务，病人常因自身能力限制而不能够有效地适应，而较高的社会支持可以减轻病人的孤独感，以积极的方式融入新环境。社会支持水平较低的病人更倾向于采用消极的方式去应对，通常会采取退缩和回避的态度，这易导致抑郁的发生。因此，临床工作者应关注酒精依赖病人的社会支持状况，多方面为病人做好心理调适，鼓励家属常来探视，给予病人情感支持，不断提高病人的社会支持水平，从而降低病人抑郁的发生率。

4 小结

综上所述，齐齐哈尔地区10所精神病医院的男性酒精依赖病人抑郁发生率较高，认知功能、社会支持、酒精依赖家族史、收入、职业是其影响因素。建议医护人员对有上述特点的酒精依赖抑郁病人进行必要的心理疏导和护理干预，改善病人心理状况，促进病人早日康复，早日回归社会和家庭。由于本研究样本量较少，来源有限，研究结果的代表性可能有所欠缺。因此，需后续进行大样本的调查对结果进一步完善。