综合医院门诊患者失眠的影响因素及与中医体质的相关性*

蔡骏逸, 吴逢春, 李荷花, 罗新妮, 宁玉萍

广州医科大学附属脑科医院 1中医神志科, 2慢性病科, 3心身医学科, 4老年精神科(广东广州 510370)

失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠的时间和(或)质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验[1]。在成人中失眠的患病率为10%～15%[2]。失眠的影响因素众多，包括年龄、性别、受教育年限、生活习惯等[3-4]。近年来，亦有研究显示失眠与中医体质类型相关[3]。但不同的人群中，失眠与中医体质相关的类型亦不一样[4-6]。此外，慢性失眠是躯体疾病发生发展的危险因素，躯体疾病患者也常伴发失眠[7]。故本研究拟探讨综合医院就诊的患者中失眠的发生率、影响因素以及失眠和中医体质的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究共纳入1 550例2016年3—6月在广州市4家综合医院就诊的患者。纳入标准：(1)年龄18～80岁；(2)性别不限；(3)无沟通和认知障碍，能配合量表测试者；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)曾被诊断为抑郁症、焦虑障碍、精神分裂症或其他严重精神疾病者；(2)妇女怀孕或者哺乳者；(3)患有严重高血压、糖尿病、心血管病等影响生命体征的疾病者；(4)有物质滥用的情况(除外吸烟、喝酒)；(5)拒绝签署知情同意书的患者。数据采集和质量控制：研究开始之前，对所有研究医生进行培训，通过一致性的评估，整个研究过程使用统一的指导语。调查问卷现场分发并且立即回收，共发放1 800份，回收有效问卷1 552份，有效率为86.2%。

1.2 方法

1.2.1 失眠的判断 根据ICD-10的诊断标准以及匹兹堡睡眠质量指数编制《睡眠问卷》，条目包括如下：(1)在过去的1个月里，您有入睡困难吗？(2)过去的1个月里，您有难以长时间保持睡眠或时睡时醒吗？(3)在过去的1个月里，您有半夜醒来或醒来过早而再难入睡吗？(4)在过去的1个月里，您曾有因为失眠而服用安眠药物(西药)的情况吗？(5)在过去的1个月里，您是否因为失眠而感到困扰？(6)在过去的1个月里，您是否因为失眠而影响到生活、工作、学习？其中条目1～3使用“01=没有，02=有时，03=经常”的评分，条目4使用“01=没有，02=每周1次或少于1次，03=每周2或3次，04=几乎每晚”的评分，条目5～6使用“01=完全没有，02=轻度，03=中度，04=严重”的评分。失眠的标准必须符合以下所有的条件：(1)条目1～4必须有一条目达评分3级及以上；(2)条目5～6必须有1条目评分2级及以上，符合失眠标准的则分为失眠组，否则为无失眠组。

1.2.2 抑郁自评量表(PHQ-9)和广泛性焦虑自评量表(GAD-7) 两种量表均是广泛应用于临床的简明自评量表，分别用于评估患者的抑郁和焦虑症状，均采用4级评分，前者包含9个条目，后者包含7个条目。

1.2.3 中医体质的判定 根据中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定表》自评结果，分为阴虚质、阳虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、特禀质、气郁质以及平和质9类体质。其中平和质属于正常体质；其他8种体质为偏颇体质。体质自评的结果转换为标准分进行判定。平和质应符合：(1)平和质量表总分≥60分；(2)其余分量表均<30分。偏颇质：除平和质分量表外其他的分量表≥40分；偏颇倾向：除平和质分量表外其他的分量表在30～39分。

1.3 统计学方法 所有的数据录入均是双人录入，使用软件是Epidata，录入后使用升序、降序的排序方式检查是否存在异常值，如果存在异常值，则再次核对原始数据。使用SPSS 18.0统计软件对所有的数据进行分析。首先根据《睡眠问卷》分为失眠组和无失眠组进行比较，计量资料使用方差分析，结果用均数±标准差描述；分类资料使用2检验，结果用频数(%)描述。用logistics回归探讨影响睡眠的相关因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的人口学和临床资料比较 入组受试者年龄(37.0±14.1)岁，男473例(30.5%)，女1 079例(69.5%)，失眠的发生率为15.2%。两组患者在性别、婚姻状况、是否吸烟喝酒、民族、居住地、户籍所在地、生活状况、收入以及支付医疗费用的方式等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，在职业、就诊目的以及是否有情绪疾病家族史的差异有统计学意义(P<0.001)。两组在既往史中是否存在糖尿病、心脏病、脑血管病以及肿瘤的差异无统计学意义(P>0.05)；但无高血压病史患者的失眠发生率(16.1%)高于有高血压病史患者(10.1%)(P<0.001)；除外上述5种(高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病以及肿瘤)的其他疾病史患者中，无相关病史者失眠发生率(13.6%)低于有相关病史者(24.2%)(P<0.001)。两组患者在年龄、受教育年限、GAD-7、PHQ-9总分以及体质类型的差异有统计学意义(P<0.001)。见表1～2。

表1 两组患者的人口学和临床资料比较

表2 两组患者的GAD-7、PHQ-9评分及体质量表得分情况比较 分

2.2 中医体质的分布 在参加本研究的患者中，45%为偏颇体质，37%为平和质，18%为偏颇倾向。各种偏颇体质占比由高到低依次是气虚质(26.2%)、阳虚质(25.2%)、气郁质(16.4%)、湿热质(15.7%)、阴虚质(14.3%)、痰湿质(14.0%)、血虚质(11.0%)、特禀质(5.4%)。

2.3 失眠相关因素的分析 以是否失眠为因变量，采用二元logistics回归分析失眠的影响因素，结果显示：年龄、PHQ-9以及阴虚质与失眠呈正相关，平和质、气虚质、阳虚质以及高血压史与失眠呈负相关(P<0.05)，见表3。

表3 失眠影响因素的二元logistics回归

3 讨论

本研究结果显示，综合医院就诊的患者中失眠的发生率为15.2%，与既往研究[2]的高值相近，提示躯体疾病对于睡眠有所影响。但本研究结果显示高血压病史与失眠呈负相关关系，这可能与医生更加关注高血压患者的睡眠以及患者本身的健康管理有关，因研究未设计服药情况登记，无法进一步追溯，有待今后开展相关研究。

失眠属中医学“不寐”的范畴，《灵枢·大惑论》称为“目不瞑”，认为其病机为“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入阴则阴气虚，故目不瞑矣”。中医学主要运用汤剂和针灸两种方法对失眠患者进行干预[8]。而无论运用那种手段，都需要通过辨证和辨别体质来确定治疗方案。证候方面多从脏腑、卫气营血、经络等进行研究，其结论不一[9]。近年来，有较多的研究从中医体质学说去探索失眠和体质的关系，亦无一致的结论。我们的研究结果显示，平和质是失眠的保护因素，这与既往的研究[4]一致。此外，既往部分研究显示气虚质、阳虚质是失眠的危险因素[4]；阳虚质与失眠呈正相关[10]。然而本研究显示气虚质、阳虚质与失眠呈负相关，阴虚质是失眠的危险因素。这一研究结果符合中医理论与临床实践，气虚质患者表现为容易疲乏、精神不振等，阳虚质患者表现为畏寒肢冷、体倦嗜卧等，他们的睡眠需求往往增多，临床上较少表现为失眠。清·叶天士在《医效秘传·不得眠》指出“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳胜，则终夜烦扰而不眠也。”阴虚质患者由于阴不制阳，阳热之气相对偏旺而生内热，表现为一派虚火内扰的证候，从而易出现失眠。今后的研究需进一步结合临床证候和中医体质进行探索。

失眠与抑郁情绪呈正相关。我们的研究显示抑郁情绪是失眠的危险因素。但睡眠常与抑郁情绪共存并且相互影响，目前失眠与抑郁的因果关系尚无定论[11]。此外，年龄也是失眠的危险因素，年龄越大，其失眠的情况越多，有研究发现40岁以上的人群更容易发生失眠[12]。未来需要针对年龄较大的患者作进一步的失眠调查和相关因素的研究，以便更好地进行干预。

综上所述，躯体疾病对患者的睡眠有一定的影响，失眠与阴虚质、年龄、抑郁情绪呈正相关的关系。但我们的研究也存在一定不足，如收集的就诊患者集中在3个月内，未能够完全排除因季节气候影响导致受试者对自己体质的主观判断。后续的研究需要进一步考虑季节因素、患者的用药情况和年龄等因素作进一步探讨。

志谢：感谢广州中医药大学第一附属医院、南方医科大学南方医院、中山大学附属第三医院、广州市番禺区中心医院相关科室在本研究开展过程中给予的支持和帮助。