美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常的临床疗效分析

于鲁清，李金芳，张志新（通讯作者）

（1 解放军第970 医院威海医疗区心内科 山东 威海 264200）

（2 威海市立医院心脏超声科 山东 威海 264200）

（3 解放军第970 医院威海医疗区心胸外科 山东 威海 264200）

室性心律失常为临床中较为危重的急症，此疾病会影响患者的生活质量及生命安全，属于临床诱发死亡的高危因素[1]。伴随人们生活水平不断提高，生活习惯及饮食习惯均发生较大的改变，使室性心律失常发病率呈上升趋势。现阶段，心律失常的主要治疗方法为胺碘酮治疗，此药物抗心律失常疗效明显，能够帮助患者延长复级时间及电位时程，但临床不良反应发生率较高。在此基础上，结合β 受体阻滞剂能够帮助患者实现室性心律失常发生率降低，有效减少临床并发症。本次对于我院室性心律失常患者应用胺碘酮联合美洛托尔治疗临床效果进行有效分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年5 月—2020 年5 月我院进行快速心律失常治疗患者100 例。纳入标准：患者均经心电图等相关检查符合心律失常诊断标准，可积极配合医务人员治疗，无药物治疗禁忌者，患者及其家属对此次研究知情同意；排除标准：临床基础资料缺失、拒绝入组接受调查者。本次采用双盲法，将患者分为普通组、观察组。观察组50 例，男患者24 例、女患者26 例，年龄45 ～80 岁，平均年龄（56.36±1.32）岁；普通组50 例，男患者23 例、女患者27 例，年龄45 ～81 岁，平均年龄（56.42±1.37）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均停用抗心律失常药物，并对患者的血压、血糖、血脂进行控制，给予抗凝、营养等常规治疗。

普通组实施胺碘酮（批准文号：国药准字J20070056生产企业：赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司）治疗，患者首次使用时需要实施胺碘酮静脉注射，剂量为3 mg/kg，30 min 后如果无效果需要追加150 mg,在治疗的过程需要实现药量治疗速度维持1.5 mg/min，患者病情稳定后可实施胺碘酮口服（批准文号：国药准字H19993254生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司）治疗，服用剂量3 次/d，200 mg/次,患者连续服用3 d 后转变剂量为剂量降为1 次/d，200 mg/次,共治疗3 个月。

观察组：在普通组治疗基础上加用美托洛尔（批准文号：国药准字H32025391 生产厂家：阿斯利康制药有限公司）治疗，患者首次使用时剂量为每次25 mg,1 次/d，治疗14 d 后转变药物剂量为每次50 mg,1 次/d，共治疗3 个月。注意事项：药物使用前应对于患者实现药物禁忌证排除，用药过程中对于患者的心率、心律情况严格监测，美托洛尔应用剂量可根据患者的药物敏感度进行调整。

1.3 观察指标

观察治疗后QT 离散度、治疗前后心功能指标（LVESD、LVEDD、LVEF）、治疗有效率及不良反应发生率。显效为经过治疗患者心律失常情况消失，心功能指标恢复正常，细菌有效清除；有效为心律失常症状减少，心功能指标存在部分达标；无效为患者治疗后病情未好转[2]。治疗有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。LVESD、LVEDD、LVEF 分别为左心室收缩末期内径长度、左心室舒张极限内径长度、左心室射血最大分数比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计数资料与计量资料分别以百分比（%）、均数±标准差（± s）表示，并分别行χ2、t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 普通组、观察组有效率比较

结果显示，观察组治疗有效率高于普通组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n（%）]

2.2 观察组、普通组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率（低血压、浅静脉炎、头晕）低于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 观察组、普通组患者心功能指标比较

治疗前，观察组、普通组患者心功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组心功能指标均改善，观察组指标优于普通组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心功能指标比较（ ± s）

表3 两组患者心功能指标比较（ ± s）

LVESD/mm组别 例数LVEDD/mm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后普通组 50 57.24±5.37 55.35±4.33 67.87±4.41 61.27±3.34观察组 50 57.44±5.18 46.31±4.25 67.95±4.44 56.02±4.23 t 0.1895 10.5357 0.0904 6.8878 P 0.8501 0.0000 0.9282 0.0000组别 例数LVEF/%治疗前 治疗后普通组 50 38.82±2.43 40.27±7.34观察组 50 38.92±2.47 50.02±8.23 t 0.2041 6.2518 P 0.8387 0.0000

2.4 两组患者治疗后QT 离散度比较

结果显示，观察组QT 离散度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗后QT 离散度比较（ ± s, ms）

表4 两组患者治疗后QT 离散度比较（ ± s, ms）

组别 例数 QTmax QTmin QTd普通组 50 410.71±32.93 361.24±14.61 48.63±3.72观察组 50 443.93±37.88 418.67±13.55 36.61±2.52 t 4.6800 20.3797 18.9152 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，能够有效抑制肾上腺素受体，提升左室射血量，同时可对于心肌组织动作电位产生延长作用，有效抑制钠离子内流，通过为患者实施小剂量治疗能够有效发挥抗心律失常作用，但应用大剂量会使不良反应发生率增加，使患者血流动力学障碍加重，影响临床治疗效果[3]。

美洛托尔为β 受体阻滞剂，能够与肾上腺素受体选择性结合，使心脏异位起搏点兴奋度减弱，抑制交感神经兴奋及心肌细胞增值，同时，能够对心肌细胞自律性及传导速度产生抑制，使心肌凋亡速度减缓，预防心肌重构，有效实现心室率稳定，减少心理失常发病率。

美洛托尔与胺碘酮联合治疗可有效获得理想的心律失常治疗效果[4]。QT 离散度增加与QT 间期综合征及药物引发的心律失常具备较强的相关性，为患者实现QT 离散度降低，可有效实现抗心律失常发生率减少，可帮助患者实现心功能改善，二两种药物能够协同作用，提升药效，有效改善患者生活质量，提高治疗安全性，患者治疗后不良反应较少[5]。

本文研究显示，治疗前，观察组、普通组心功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组心功能指标比较差异显著，观察组指标优势性明显（P＜0.05），观察组治疗有效率高于普通组（P＜0.05），观察组、普通组QT 离散度指标差异显著，观察组指标更加理想（P＜0.05），观察组不良反应发生率低于普通组（P＜0.05）。

综上所述，快速心律失常治疗中应用美托洛尔联合胺碘酮可促进患者心功能改善，提升治疗效果，用药安全性较高，属于临床快速心律失常的理想治疗方案。