50%硫酸镁联合75%酒精湿敷治疗动静脉内瘘血肿的效果观察

唐安娜，唐 斌

（中山市人民医院血液净化中心 广东 中山 528403）

动静脉内瘘是血液透析中最主要的血管通路，但因穿刺技术不良、穿刺失败、约束不当等因素常导致皮下血肿、疼痛等并发症[1]。如不及时处理可引起血肿处皮肤硬结，内瘘血管内膜增生而发生血管硬化、狭窄、闭塞等严重并发症。50%硫酸镁湿敷是处理皮下血肿的常用方法，具有良好的消炎消肿镇痛效果，50%硫酸镁联合75%酒精形成饱和溶液湿敷血肿可获得更佳的效果，但其机制尚不明确。本文探讨50%硫酸镁联合75%酒精湿敷治疗血液透析动静脉内瘘穿刺处血肿的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2020 年1 月在本院血液净化中心接受血液透析治疗中出现内瘘皮下血肿的120例患者，纳入标准：均符合慢性肾脏病终末期诊断标准[2]，且经内瘘穿刺行维持性血液透析治疗患者；穿刺口皮下肿胀半小时直径约＞2 cm；排除标准：患多器官严重衰竭；对酒精、硫酸镁过敏；患精神性疾病或依从性差者；患者及家属均知情同意。采用随机数字表法进行分组，对照组60 例，男34 例，女26 例，年龄36 ～67 岁，平均（50.43±7.16）岁，内瘘成熟时间43 ～56 d，平均（46.28±7.31）d；观察组60 例，男32 例，女28 例，年龄35 ～67 岁，平均（50.29±7.05）岁，内瘘成熟时间41 ～55 d，平均（47.10±7.25）d。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：将无菌纱块2 块湿透50%硫酸镁溶液（南昌白云药业有限公司，国药准字H20093036，批号：2018041309），避开穿刺口，外敷于内瘘皮下血肿部位，范围大于血肿部位2 cm，并用保鲜膜覆盖，每30 min 更换纱块，1 h/次，3 次/d，直至内瘘皮下血肿完全消失。观察组：将无菌纱布两块湿透配置好的50%硫酸镁联合75%酒精饱和溶液[山东利尔康医疗科技股份有限公司，鲁卫消证字（2002）第0059 号，批号：20180601、20191230]，外敷于血肿处，范围大于血肿部位2 cm，用保鲜膜包裹纱块湿敷，每30 min 更换纱块，1 h/次，3 次/d，直至内瘘皮下血肿完全消失。

1.3 观察指标

采用数字评分法（NRS）于治疗前、治疗2、6、24 h评估患者血肿处疼痛症状，并记录疼痛完全缓解时间；并记录血肿完全消退时间；于血肿完全消失时采用彩色多普勒超声仪（CHISON Q8）测定内瘘血管情况，并按血流量分为充足（＞200 mL/min）、欠充足（150 ～200 mL/min）、不足（＜150 mL/min）[3]，治疗后随访6 个月，记录内瘘血管狭窄率、栓塞率、血管硬化率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 血肿处疼痛症状

治疗后两组NRS 评分均呈显著降低，观察组治疗2 h、6 h、24 h NRS 评分均显著低于对照组（P＜0.05），观察组疼痛完全缓解时间较对照组显著缩短（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时期血肿处NRS 评分及疼痛完全缓解时间比较（ ± s）

表1 两组不同时期血肿处NRS 评分及疼痛完全缓解时间比较（ ± s）

组别 例数 NRS 评分/分治疗前 治疗2 h 治疗6 h观察组 60 4.99±0.83 3.16±0.71 1.73±0.41对照组 60 4.96±0.85 4.05±0.82 2.81±0.52 t 0.943 4.261 5.024 P 0.127 0.035 0.027

表1（续）

2.2 血肿消退情况

治疗24 h 两组血肿直径均显著减少（P＜0.05），且观察组血肿直径减小幅度大于对照组（P＜0.05），观察组血肿完全消退时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后血肿直径变化及血肿完全消退时间比较（ ± s）

表2 两组治疗后血肿直径变化及血肿完全消退时间比较（ ± s）

组别 例数 血肿直径/cm 血肿完全消退时间/h治疗前 治疗24 h观察组 60 5.70±1.23 2.75±0.82 2.65±0.53对照组 60 5.61±1.24 4.53±1.02 6.34±1.20 t 0.531 5.073 5.943 P 0.294 0.024 ＜0.001

2.3 动静脉内瘘血流情况

治疗后观察组动静脉内瘘血管流量优于对照组（P＜0.05）； 观察组血管狭窄发生率20.00%（12/60）低于对照组的43.30%（26/60），差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组动静脉内瘘血管流量比较[n（%）]

3.讨论

动静脉内瘘穿刺部位易出现血肿、血管狭窄、血管硬化，甚至形成血栓，导致动静脉内瘘失去功能。目前常采用50%硫酸镁湿敷、红花酒精湿敷等处理方法，均可获得较好效果。75%酒精湿敷可促进皮肤局部组织的血肿消退，减轻疼痛症状[4]。我们发现50%硫酸镁与75%酒精配制成的饱和溶液湿敷可获得较好的消除血肿效果。

动静脉瘘处的血压差较大，在治疗过程中一旦形成血肿，临床常采用50%硫酸镁湿敷，皮肤可直接吸收硫酸镁，可起到镇痛、抗炎、消肿的作用[5]。但单纯50%硫酸镁湿敷起效时间较长，不能尽早解除动静脉瘘血肿对血液透析质量造成的负面影响。近期有研究显示，高浓度酒精湿敷可促进局部血液循环，消除血肿[4]。联合应用50%硫酸镁与75%酒精湿敷治疗动静脉瘘血肿结果显示，观察组治疗后NRS 评分及血肿直径改善幅度显著优于对照组，且疼痛完全缓解及血肿完全消退时间较对照组明显缩短（P＜0.05），提示50%硫酸镁联合75%酒精湿敷消肿镇痛作用迅速。75%酒精具有脱水和消炎作用，能减轻和消除水肿，同时还兼具局部麻醉及止痛功效[6-7]。75%酒精湿敷可扩张局部血管，增强血液循环，使细胞间隙的液体快速脱水，达到消除水肿效果[8]。并且酒精易挥发，使局部皮肤温度降低，增强血管内皮细胞抗损伤能力，抑制局部组织细胞活力，降低神经末梢敏感性而减轻疼痛，达到消肿止痛的效果[9]。硫酸镁易溶于水，微溶于酒精，我们以75%酒精作为溶剂，硫酸镁作为溶质，利用75%酒精渗透强的能力促进镁离子的进入，增进了二者的镇痛、消肿效果。此外，还发现，观察组动静脉内瘘血管流量优于对照组，而血管狭窄发生率降低，提示50%硫酸镁联合75%酒精湿敷还能改善动静脉内瘘血管流量，减少血管狭窄发生率[10]。

综上所述，50%硫酸镁联合75%酒精湿敷可快速解除动静脉内瘘穿刺处血肿，减轻疼痛症状，并改善动静脉内瘘血流情况，降低血管狭窄发生风险，值得临床应用。