乳腺癌改良根治术后心理及患肢功能康复护理效果分析

李 娜

（中国贵航集团三〇二医院普外一科 贵州 安顺 561000）

乳腺癌临床中比较常见，多发病于女性患者中，对女性患者的健康和生命安全带来严重的威胁，目前在临床上给予乳腺癌患者的治疗主要是乳腺癌改良根治术，此种治疗方式相对而言效果明显，能显著提高患者术后的生存率[1-2]。因乳腺癌改良根治术皮瓣游离的范围相对比较大，患者在手术后的3～4 d左右会出现皮下积液，根据患者的其皮下积液的程度不同，且经手术治疗后对患者的形体上会有一定的改变，加上患肢的障碍，术后患者会有一定的心理负面影响，对患者今后的生活、工作均会带来不利影响，随生物-心理-社会医学模式的形成和发展，手术后对患者患肢的功能障碍、术后患者的心理健康等引起越来越多的重视[3]，良好的护理干预对患者术后心理和患肢康复都很有必要，本研究主要是探讨乳腺癌经改良根治术后给予心理及患肢功能康复的护理干预，患者心理状态及患肢功能的恢复情况，为乳腺癌改良根治术后患者护理的选择提供参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年1月本院就诊进行乳腺癌改良根治术的患者180例为研究对象，随机分为试验组和对照组，各90例。患者年龄34～75岁，平均年龄（48.3±5.3）岁；所有患者均确诊为乳腺癌，进行乳腺癌改良根治术治疗；其中有5例患者未婚，35例患者为离异，其他患者均已婚；文化水平初中及以下120例，高中文化55例，其他患者均为大学及以上文凭。参与本次研究的所有患者在参加研究前均知晓本次研究的内容和目的，在参加研究前，由医生向患者及其家属详细介绍本次研究的具体内容及患者需要配合的具体事项，包括患者的用药不舒服等均需要向研究医生汇报，在研究医生知晓同意的情况下才可以，患者均是自愿参加本次研究，正式参加前签署了知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，主要内容有患者生命体征的监护，对患者进行体位护理、引流管护理以及康复护理等。

试验组给予心理及患肢功能康复护理，具体内容如下：（1）对护理人员进行培训：试验组的护理人员需要进行乳腺癌疾病知识的相关培训，所有护理人员经培训后对乳腺癌患者治疗期间不解的问题均能给出一定的答复，熟悉掌握对患者患肢功能的锻炼，对患者的情况有一定的判断能力，且需要培训护理人员的沟通能力和沟通技巧，在与患者沟通交流中，能取得患者的信任，让患者对自身的情况如实汇报，不隐瞒、不欺骗，通过与患者及其家属的沟通，对患者的情况有详细的了解，为后续护理工作有序进行提供了方便。（2）心理护理：乳腺癌患者经手术后患者的心理都会有一定程度的影响，尤其是通过手术患者胸部的外形发生变化，女性第二特征的丧失都会影响患者的心理状况，失去乳房，患者的自信心会受到打击，且对患者日后夫妻关系也有不利影响，这种情绪会直接影响到患者对治疗的配合度及治疗效果，因此护理人员应关注患者的心理状态，逐渐与患者建立良好的关系，取得患者对护理人员的信任，护理人员通过对患者进行一些暗示、支持以及鼓励等帮助患者缓解心理负面情绪，向患者讲解疾病和手术的相关知识，让患者对自身的疾病有一定的了解，同时对于手术给患者带来的形体缺陷，可告知患者通过其他方式来弥补，比如可佩戴胸罩或重建术来弥补，护理人员可邀请一些术后恢复良好的同类型患者进行沟通，帮助消除顾虑，增强自信心，积极地面对治疗。（3）康复护理：患者在进行乳腺癌行改良根治术后，因涉及到患肢皮瓣游离范围较大，对患者患肢腋下淋巴系统会带来一定的破坏，导致淋巴液聚集在患者的组织中，容易形成术后死腔，导致患者患肢锁骨下方接近腋窝的位置形成淋巴水肿，针对这种情况需要进行一定的处理，可垫薄枕适当抬高患肢，轻度弯曲患肢的肘关节，避免长时间压迫患肢，影响患肢的血液流动，患者在手术后6 h进行由远端至近端的患肢按摩，促进淋巴液的回流，患肢处不能进行输液或药物注射、不能提重物及抽血等操作。在被许可能进行适当活动时，护理人员应协助患者进行适当的活动，先被动活动，再慢慢给予主动活动，患者术后1～2 d可进行一些简单的动作，比如握拳、屈腕等，术后3～4 d可做屈肘运动，帮助患者增加上臂力量和淋巴的回流，术后5～8 d可进行手掌上举的运动练习，逐渐挠至对侧肩部和同侧耳廓部，术后半个月左右可拆除切口缝线，练习手指爬墙运动，慢慢抬高患肢，患者出院后护理人员要仔细叮嘱患者继续进行患肢功能的锻炼，坚持练习逐渐恢复患肢的功能。同时叮嘱患者的家属，负责监督和协助，帮助患者锻炼患肢功能，促进术后的恢复。

1.3 观察指标

对比两组在不同护理下，患者护理前后的心理状态及患肢功能的康复情况。其中患者的心理状态通过SAS和SDS评分来评估，分数越高表示患者越抑郁、越焦虑。术后对两组患者均进行随访，了解患者的患肢康复情况，主要是了解患者患侧上肢前屈、后伸、外展、内旋和外旋5个方面的动作[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义[5]。

2.结果

2.1 比较两组患者护理前后SAS和SDS评分

护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组患者的SAS、SDS评分显著低于对照组，试验组患者心理状态更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

SDS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组90 68.2±5.6 50.9±2.4 69.3±4.4 53.2±2.1对照组90 67.9±5.9 63.6±2.3 69.0±4.5 62.9±3.5 t 0.024 3.215 0.006 2.784 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数SAS评分

2.2 对比两组患者患肢功能的康复情况

对比两组患者患肢功能的康复情况发现，试验组患者患肢的康复效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者患肢功能康复评分比较（±s，分）

表2 两组患者患肢功能康复评分比较（±s，分）

组别 例数 上肢前屈 后伸 外展试验组90 178.3±2.3 50.4±1.8 178.4±2.1对照组90 155.3±2.0 40.7±1.4 134.5±2.5 t 71.651 40.417 127.907 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 内旋 外旋试验组90 77.9±0.9 86.5±1.9对照组90 71.4±1.4 80.3±0.3 t 37.143 30.542 P＜0.05 ＜0.05

3.讨论

心理康复直接关系患者的机能康复，有效的心理康复不但可以调动患者治疗的积极性，还能有效促进患者的康复。

从本次研究可知，对于进行乳腺癌改良根治术治疗的患者，在治疗期间给予心理及患肢功能康复的护理干预能有效帮助患者缓解心理抑郁、焦虑的心理状态，改善患者的情绪，促进患肢的康复。