关于加强公立医院全成本核算实施的探讨

胡红彬

随着医疗水平的不断提高，医疗改革的持续推进，新“医改”已进入“攻坚期”和“深水区”，这迫使医院的财务管理从原有的粗放管理模式要向精细化管理模式转变，以顺应发展趋势和把握发展契机。而全成本核算的实施有助于控制医院的成本支出，减少不必要的人力、物力、资金的浪费，使医院更合理的整合、配置资源。但从现状来看，医院在全成本核算的实施过程还存在诸多问题，影响医院的财务管理制度的落实，影响医院的整体发展，需要进一步探究策略，以更好地解决这些问题，促进医院健康、有序、稳定的发展。

随着医疗改革的持续推进，分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等五项基本医疗卫生制度的改革都取得较大突破，使新“医改”快速进入“攻坚期”和“深水区”，这迫使医院要不断加强财务管理。尤其是要从原来的粗放管理向精细化管理转变，充分发挥全成本核算的价值作用。全成本核算的实施有助于控制医院的成本支出，有助于医院更合理的整合、配置资源，促进医院的健康有序稳定发展。然而，从现状来看，医院在实施全成本核算的过程中存在诸多问题，影响医院的财务管理制度的落实，影响医院的整体发展，亟待认识、探讨。

一、公立医院实行全成本核算的背景

随着新“医改”进入“攻坚期”和“深水区”，公立医院的发展不再是粗放的，而是精细化的，其发展趋势也由原来的从规模扩张型向质量效益型转变。在这种背景下，医院的管理从之前的粗放管理转向精细管理，不仅符合医院转型与升级的发展需求，也能使医院快速适应市场的需要。而全成本核算区别于传统的仅以奖金分配为目的，而是通过实行全成本核算，让医院职工形成成本控制意识，加强对各个工作环节的控制，以减少不必要的资源、资金浪费。尤其是各业务科室通过分析自身科室收支情况，深入了解自身科室的发展状态，从而重点发展与收入相关性强的项目，进一步合理利用医院的资源，降低成本支出。同时医院也能借助全成本核算，加强对固定资产、设备采购、总务库房等的控制。采用预算管理手段，提高财务管理水平，能在一定程度上推进物价管理，提高医院服务质量，为医院的高质量发展提供有力保障，使医院赢得经济效益和社会效益。

二、现阶段公立医院全成本核算存在的问题

（一）全成本核算机制以及全成本核算体系不够完善

随着新医改的推进以及新政府会计制度的改革，对医院强化成本管理提出了更高的要求，明确要求保障各项管理制度与新的医院财务制度内容相符合。但从医院目前全成本核算的实践看，就核算的内容和方法而言，还欠缺相关的制度规范与依据，全成本核算的组织机制并未完全建立起来，导致全成本核算的功能和效用未能得到高效的發挥。再加上众多的成本核算活动都较为随意、简单，甚至偶尔还会出现仅限于某科室层面展开的成本核算工作，这进一步限制了全成本核算的价值效用。目前的医院财务管理制度建设还十分不足，工作内容存有较差、重复现象，各项职责落实也有待完善，致使全成本核算有一定程度的缺失，职责不明、财务工作较为混乱等情况。从本质上来说，这些问题也源于全成本核算机制不够完善，同时亦限制着医院核算与管理水平的提升。

伴随着社会经济的不断发展和进步，我国有关的政府监督管理部门也在积极出台相应的政策规范。其根本目标就是确保成本核算朝着更为科学的方向发展和进步。但是从公立医院的发展现状来看，成本核算的体系制度还不够优化，存在着很多的短板和不足，具体表现主要可以从以下两个方面进行阐述。一方面，公立医院成本核算制度的规范性以及约束性还有待于进一步的提升。公立医院在有关制度的设定过程当中，没有根据自身的实际进行制度的优化和完善，这也是造成很多制度不能够落地实施的一个关键原因。另一方面，公立医院成本核算制度的各个执行单位之间不能够实现信息的有效传输。不同部门信息沟通不够顺畅，对于成本核算的细节管理和控制不够到位，在成本报表出具的过程当中，也存在着信息资料不全面，不真实等关键问题。上述这些问题的存在都直接影响着公立医院医疗服务质量和医疗服务效率的提升。

（二）医院内部对于全成本核算意识不强

通过调研分析可以看出，公立医院财务管理尤其关注成本控制工作。但是从当前的现状来分析，公立医院的管理人员和决策人员对成本合算工作的重视程度不够，没有为全成本核算工作的开展提供客观保障。而且管理人员和决策人员过度关注医疗技术的发展，在财务管理活动当中付出的心血和精力不足也是很多公立医院面临的共性问题。从经营决策的层面上来分析，管理人员对于技术的关注过高，把工作重心放在此环节上，忽视了成本管理的优化发展。与此同时，部分临床科室员工还停留在原有的成本核算仅限于测算奖金的理念，全成本核算意识不强，这些都是限制全成本核算的实施与功能效用发挥的重要因素。

（三）医院信息化建设程度较低

在医院财务管理制度下，实施全成本核算需要牵扯众多的医疗项目，其核算过程也十分复杂。如果仅仅依靠人力，不仅要耗费大量的实践、精力，还会浪费大量的资金和资源，同时巨大的工作量也容易出现较多的人为操作失误，从而使全成本核算结果出现失真的情况。因此，借助高效的信息化技术，实现数据互通对于全成本核算的实施具有举足轻重的作用，对于保证全成本核算结果的真实性、可靠性也有积极现实意义。然而，当前的公立医院现状是医院的信息化建设普遍较低，信息化难以形成行之有效的系统，而且我国大多数公立医院的财务管理模块还处于孤立状态，不仅没有与医院信息系统连接，各个系统之间鲜有实现互联互通、信息资源共享，难以满足全成本核算的需求。尤其是信息技术的不发达、不完善，信息传递方式陈旧落实，部分医院还存在手工处理和核算数据的方式，这极大了影响了医院全成本核算的推进进程，对于医院控制自身运营成本造成极大限制，严重弱化了医院的竞争力和经济发展水平。

三、提高医院全成本核算有效性的策略

（一）完善医院全成本核算机制及体系