睑板腺按摩联合地夸磷索钠治疗翼状胬肉切除术后干眼症的临床效果

赵一玮，杨兰娜，杨红伟

(1.天津医科大学宝坻临床学院； 2.天津市宝坻区人民医院眼科，天津 301800)

翼状胬肉是眼科临床上一种常见疾病，在我国患有该疾病人数达到2000～5000 万，发病率约2%～5%。目前针对该病较为有效的治疗措施是翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术[1-2]，然而手术可能会对泪膜功能产生影响，术后患者常出现眼部干涩、异物感及灼烧感等干眼症状[3]，而翼状胬肉患者多伴有不同程度的睑板腺功能障碍，睑板腺末端导管堵塞将导致睑酯分泌减少，以致泪膜的水液层蒸发速度加快，导致泪膜功能异常，出现干眼症状[4]，当翼状胬肉合并睑板腺功能障碍时，术后患者干眼症状会更加突出。近些年研究[5-6]表明睑板腺按摩联合地夸磷索钠对翼状胬肉切除术后干眼症治疗取得良好的效果。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨睑板腺按摩联合地夸磷索钠治疗翼状胬肉切除术后干眼症的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取翼状胬肉切除术后干眼症患者56例73眼，按随机数字表法分为2组：对照组36眼，男18眼、女18眼，年龄54～71岁、平均(61.95±5.38)岁；观察组37眼，男17眼、女20眼，年龄53～72岁、平均(62.35±6.11)岁。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准，患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)角膜鼻侧原发翼状胬肉；2)睑板腺分泌量异常或分泌物异常；3)无长期眼科药物史；4)无内眼手术史。排除标准：1)复发性胬肉者；2)眼睑炎、睑缘炎等眼睑异常者；3)慢性泪囊炎、过敏性结膜炎、角膜炎者；4)有眼部外伤或手术史者。

1.3 治疗方法

2组均予以翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术。对照组术后2个月后开始滴地夸磷索钠滴眼液(参天株式会社能登工厂)，每日4次，持续1个月。观察组在对照组治疗基础上，术后2个月后开始每周采取热毛巾敷患眼，每次热敷持续20 min，然后进行睑板腺按摩，具体方法如下：护理人员手持棉签由睑板腺边缘开始，向睑板腺内部旋转移动挤压按摩，缓慢地挤出睑板腺分泌物，并用棉签拭去分泌物，按摩持续5 min，直至分泌物颜色清澈、分泌量减少，按摩结束后，用滴眼药水清洁睑板腺开口。

1.4 观察指标及评价标准

观察2组治疗前1 d、治疗后各时间点(1 d、1周、2周、1个月)眼表疾病指数问卷(OSDI)评分、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SIt)及临床疗效。

1)OSDI。研究组自行设计问卷评估2组干眼症状和视觉功能影响，问卷包含6个视力相关问题，3个眼表症状问题，3个环境因素反应问题；评分标准：偶然出现1分，一般时间出现2分，多数时间出现3分，持续出现4分；问卷满分100分，总分越高，表示干眼症状和视觉功能影响程度越大。2)BUT。将荧光素钠溶液(天津晶明新技术开发有限公司)滴入术眼，待3次瞬目后平视前方，应用10倍的钴蓝光来观察最后一次瞬目至黑斑出现的时间。3)SIt实验。将有刻度的滤纸反向折5 mm，放入术眼结膜囊的中外部1/3的部位，闭眼5 min后取出，测量滤纸湿润长度。4)临床疗效判断标准。显效：术眼在裂隙灯显微镜(尼德克株式会社)下检查睑缘形态明显改善，恢复正常，同时眼部干涩、痒感、灼烧感消失；有效：睑缘形态有所改善，形态体征好转，眼部干涩、痒感、灼烧感好转；无效：睑缘形态无改善，眼部干涩、痒感、灼烧感依然存在且无改善；总有效率=(显效+有效)术眼例数/总术眼例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后OSDI评分比较

与治疗前比较，2组治疗后各时间点(1 d、1周、2周、1个月)OSDI评分显著降低，且观察组各时间点OSDI评分降低更为明显，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后OSDI评分比较 分

2.2 2组治疗前后BUT比较

与治疗前比较，2组治疗后各时间点(1 d、1周、2周、1个月)BUT显著延长，且观察组各时间点BUT延长更为明显，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后BUT比较

2.3 2组治疗前后SIt试验泪液长度比较

与治疗前比较，2组治疗后各时间点(1 d、1周、2周、1个月)Slt试验泪液长度显著延长，且观察组同时间点SIt试验泪液长度延长更为明显，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后SIt试验泪液长度比较

2.4 2组临床疗效比较

与对照组比较，观察组治疗总有效率显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组临床疗效比较 例

3 讨论

翼状胬肉是长在睑裂部球结膜与角膜上的一种赘生组织，为一种常见的眼科疾病，发病机制主要是因户外紫外线接触、风沙、日光等外部诱因及基因遗传等内因多种机制共同作用的结果[7]。翼状胬肉形状如昆虫翅膀，可以侵犯角膜前弹力层，从鼻侧向瞳孔方向发展，引起视力下降、异物感、畏光、眼红等症状，随着侵入角膜缘范围的扩大，甚至侵入瞳孔缘时，翼状胬肉会遮挡眼内，影响美观和视力。目前翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术是较为有效的治疗方案，但手术改变了角膜上皮与泪膜的界面张力平衡，加上术中机械损伤会影响泪膜稳定，导致泪液分泌减少，术后患者常出现眼部异物感、痒感、灼烧感等干眼症状。出现干眼症的主要原因是翼状胬肉切除过程中切除了大量结膜，使得杯状细胞数量和黏蛋白分泌量减少，同时泪腺受到损伤，导致水液层分泌量减少，继而对眼表结构造成破坏[8]。睑板腺具有增强泪膜稳定、减少泪液蒸发的功能，当睑板腺受损出现睑板腺功能障碍时，睑酯分泌减少，导致泪膜脂质成分和结构异常，泪液蒸发增强，出现上述的干眼症状，亚洲人群睑板腺功能障碍患病率有46～69%，睑板腺功能障碍与翼状胬肉在一定程度上也会相互影响，临床上翼状胬肉合并睑板腺功能障碍患者较多[9]。

在治疗干眼症时，地夸磷索钠滴眼液成为广泛应用的一类药物，地夸磷索钠通过与P2Y2受体结合来刺激结膜，促进黏蛋白的分泌，同时地夸磷索钠能够提升脂质的形成，增加胆固醇和磷脂，刺激睑板腺生成脂质小泡[10]。睑板腺按摩，通过挤压、缓揉睑板腺，可以起到扩张睑板腺开口、疏通睑板腺管道，使得睑板腺能够分泌并排出更多的脂质，对泪膜稳定起到修复作用，联合睑板腺按摩和地夸磷索钠滴眼液治疗方案对翼状胬肉切除术后干眼症治疗起到良好效果[11]。本研究结果提示，与治疗前比较，2组治疗后各时间点OSDI评分显著降低，且观察组各时间点OSDI评分降低更为明显，差异有统计学意义(均P<0.05)。OSDI问卷对病人主观感受进行量化评分，评分降低表明观察组的患者主观感受明显好转，泪膜稳定性得到恢复，治疗效果明显。该结果与杨帆[12]的临床研究结果一致。本研究结果提示，与治疗前比较，2组治疗后各时间点BUT显著延长，且观察组各时间点BUT延长更为明显，差异有统计学意义(均P<0.05)。瞬目后，泪膜中水液层在表面张力及蒸发的作用下，泪膜逐步变薄，泪膜外侧面向内侧面靠近，与内侧面接触时即泪膜破裂。BUT是最为常用的检测泪膜稳定性的方法，为干眼症的诊断指标之一，泪膜越稳定，瞬目后泪膜持续的时间(破裂时间)越长，表明该种治疗方案更能维持泪膜稳定，缓解干眼症状。高雯等[9,11]的研究结果也说明了这一点。本研究结果提示，与治疗前比较，2组治疗后各时间点SIt试验泪液长度显著延长，且观察组同时间点SIt试验泪液长度延长更为明显，差异有统计学意义(均P<0.05)。SIt试验是泪腺功能检查的常用方法，通过滤纸湿润长度来反映泪液分泌量，>10mm为正常值，<5mm为异常。泪液长度增加，表明地夸磷索钠滴眼液发挥作用，泪液分泌量较治疗前有增加，干眼症状缓解。本研究结果与王怡丽[13]的研究结果一致。本研究结果提示，与对照组比较，观察组治疗总有效率显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，说明地夸磷索钠联合睑板腺按摩治疗方案优于单独地夸磷索钠滴眼液的治疗方案。

总而言之，睑板腺按摩联合地夸磷索钠滴眼相较于单独地夸磷索钠滴眼液治疗方案，治疗后患者OSDI分数更低，泪膜破裂时间更长，同时SIt泪液长度更长，治疗有效率显著提升，具有较为积极的临床意义。