美学修复型瓷纳美树脂在前牙缺损修复中的应用效果

郭克熙，段艳玲，陈振宇

(深圳市第三人民医院口腔科，广东 深圳 518112)

前牙缺损主要因龋病、外伤、酸蚀症、发育不全等因素造成，不仅影响美观，还易导致口腔病变，严重影响患者日常生活。口腔修复是治疗前牙缺损的首选方法，填充材料以复合树脂最为常见，可最大程度上保留健康牙体硬组织，但随着人们审美标准不断提高，对修复体的要求不再满足于功能性，对美观性也提出较高要求，导致复合树脂填充效果难以达到预期[1]。瓷纳美树脂属于混合型树脂修复材质之一，以断裂韧度高、刺激性小、不易着色等优点，被应用于牙缺损修复中[2]。本研究将美学修复型瓷纳美树脂用于前牙缺损修复中，旨在探讨其对美学评分及健康状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2018年1月至2020年1月深圳市第三人民医院收治的前牙缺损患者82例为研究对象，根据不同修复方案分为对照组与观察组各41例，其中对照组男20例，女21例，年龄18～52岁，平均(35.38±4.38)岁，龋病21例、外伤14例、酸蚀症2例、发育不全4例；观察组男22例，女19例，年龄19～52，平均(36.02±5.57)岁，龋病19例、外伤16例、酸蚀症1例、发育不全5例。2组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入标准

1)前牙牙体缺损；2)未合并其他口腔疾病；3)探诊无出血；4)牙周、牙龈组织无感染、红肿、炎症；5)同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准

1)有凝血功能障碍；2)邻牙存在修复体；3)存在急性牙周病及根尖周病；4)磨牙症；5)存在隐裂；6)肝、肾、心等功能障碍。

1.4 治疗方法

使用球形车针清洁患牙牙面并磨除牙体周围腐质；进行比色，患者可参与共同选择配色；采用细金刚砂车针制备窝型并清洗窝洞，予以备用；使用酸蚀剂对窝洞边缘及牙釉质进行酸蚀处理15～20 s后冲洗、吹干，涂抹黏结剂，完成牙本质树脂堆型，同时留出0.4 mm空间，进行牙釉质堆型，观察并确定牙本质、牙釉质、切端透明树脂比例，其中对照组使用复合树脂进行填充，观察组使用瓷纳美树脂材料进行填充，以分层次、楔形填充法完成充填，光照固化灯光固化35～45 s，待完全固化后，使用细金刚砂磨头修整牙体外形，调整咬合位置；利用细砂盘喷水抛光，剔除毛刺后，采用抛光膏进行抛光。

1.5 观察指标

1)采用自制调查问卷对2组修复后磨耗程度进行评估：牙颈部外形有少量丧失，牙颌面形态改变，仅牙釉质存在轻微磨耗为轻度磨耗；牙颈部有<1 mm深度缺损，牙颌面本质暴露面积<2 mm，牙冠高度变低，牙本质轻度磨耗为中度磨耗；牙颈部存在1～2 mm缺损深度，牙本质有>2 mm面积暴露，牙颌面形态部分丧失或彻底丧失，牙冠高度丧失，且牙本质重度磨耗，为重度磨耗。2)采用红色美学评分(PES)和白色美学评分(WES)评价修复的美学效果，总分各为10分，得分越高说明美学效果越好。3)采用自制调查量表对2组患者修复1年后健康状态进行测评，从边缘闭合性、继发龋、牙龈健康、边缘着色4个维度进行评分，每项0～20分，分值越高提示健康状态越好。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 磨耗程度

观察组轻度磨耗率明显高于对照组，中度和重度磨耗率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组磨耗程度对比

2.2 PES、WES评分

2组修复前PES、WES评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，修复后观察组PES、WES评分均较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 2组PES、WES评分对比 分

2.3 修复后健康状态

观察组修复后1年的边缘闭合性、继发龋、牙龈健康、边缘着色评分均较对照组高(P<0.05)，见表3。

表3 2组修复后1年健康状态对比 分

3 讨论

前牙缺损属于牙科常见病症，大多是由外伤或龋齿等因素所致，若未及时修复不仅影响美观，还会对咀嚼功能造成严重影响[3]。有研究[4]显示，复合树脂修复牙缺损，只需少量牙体就能完成预备，可精确修复前牙缺损，但传统常用树脂色彩过于单一，已无法满足患者对美观性的需求。因此，如何提升修复美观性及改善口腔健康状态，是本研究的重点。

美学修复型瓷纳美树脂具有多种牙釉质及牙本质色彩可供患者与医师选择，对于一般患者要求可选择单遮色体系进行配色，针对美观性要求高的患者可使用双重遮色体系进行配色，通过配色，能够完美匹配传统VITA比色板上所有色彩。瓷纳美树脂中含有纳米陶瓷颗粒，不仅能够增加硬度，还能提升修复体韧性，可有效降低微裂扩散，增加修复体耐磨程度，并延长其使用寿命[5]。本研究结果显示，观察组轻度磨耗24例，中度磨耗16例，重度磨耗1例，与对照组的9例、25例、7例差异明显，且修复后观察组PES、WES评分均较对照组高，表明美学修复型瓷纳美树脂用于前牙缺损修复中，能缓解磨耗程度，提升美学评分。可能因美学修复型瓷纳美树脂相较于传统复合树脂，不仅具有超强的耐磨性，其丰富的配色可最大程度满足患者对美观性的要求；同时传统树脂类修复材质，会随着使用时间增长，牙色逐渐变化，影响美观性，而美学修复型瓷纳美树脂中加入了陶瓷纳米颗粒，有效减少树脂含量，使得修复体的抛光性能更加优秀，减少边缘着色、延长使用寿命[6]。与此同时，因为美学修复型瓷纳美树脂中传统树脂含量较低，能够降低树脂成分对牙周组织的刺激，有效减少因刺激而产生的炎症及病变发生，起到保护牙周及牙髓组织的作用[7]。

本研究结果显示，观察组修复1年的边缘闭合性、继发龋、牙龈健康、边缘着色评分均较对照组高，表明将美学修复型瓷纳美树脂应用于前牙缺失修复中，还能够改善牙周健康状态。究其原因，可能是美学修复型瓷纳美树脂中含有纳米瓷，不仅拥有传统树脂的相容性，还具备纳米瓷的耐磨性，二者结合后使填充物不易发生折断及脱落，并减少口腔感染发生的风险；同时美学修复型瓷纳美树脂拥有多种牙本质及牙釉质颜色，为患者及医师提供更多选择，使美观效果得到进一步提升，从而满足患者的需求[8]。

综上所述，美学修复型瓷纳美树脂用于前牙缺损修复中，能有效改善牙周健康状态，提高美学评分。