围绝经期及绝经后妇女盆底功能障碍性疾病的相关因素分析

付丽霞，陶玉玲，李冬晴，陈卫红，邹 丽

(江西省妇幼保健院妇保科，南昌 330006)

在围绝经期及绝经后，由于机体衰老，发生退行性变化，女性群体中容易发生盆底功能障碍性疾病(PFD)。绝经期是女性生命中的一个较为重要时期，在此阶段，女性卵巢功能明显降低，导致其生育能力由旺盛转为丧失[1]。因女性卵巢功能降低，导致其机体激素水平下降，但是女性外阴、阴道、尿路具有较多雌激素受体，机体中激素含量下降往往导致其发生较为敏感的变化[2]。女性膀胱、尿道、盆底肌肉组织内也含有大量雌孕激素受体，雌激素对膀胱平滑肌细胞Rho蛋白激酶具有明显抑制，可提高平滑肌收缩功能，当雌激素水平明显降低时，极有可能使膀胱出现过度活动症(OAB)，患者有压力性尿失禁、子宫脱垂等盆底功能障碍疾病发生[3]。近些年来，我国人口老龄化严重，围绝经期、绝经后妇女群体越来越大,PFD有明显上升趋势[4]。为了提高围绝经期、绝经后妇女健康状态，使之保持较高的生活质量，了解围绝经期及绝经后妇女PFD的相关因素具有重要作用。可根据疾病发生的相关因素对妇女进行合理干预，有效防控疾病发生，对于促进妇女健康具有重要意义[5]。本研究探讨围绝经期及绝经后妇女PFD的相关因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020年6—12月800例围绝经期及绝经后妇女PFD患者，设为观察组。纳入标准：围绝经期及绝经后妇女；确诊为PFD；年龄>40岁；子宫完整，至少一侧存在卵巢；患者知情同意。排除标准：恶性肿瘤；血液系统病变；重要脏器严重功能障碍；原发性闭经或卵巢早衰；子宫、双侧卵巢切除；乳腺癌、子宫内膜癌、子宫内膜不典型增生；近3个月采取过甾体激素等治疗；精神异常[6]。患者年龄41～68岁，平均(54.16±1.58)岁。选取同时期800例无PFD的围绝经期及绝经后妇女，设为对照组，患者年龄41～69岁，平均(54.06±2.63)岁。2组年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 调查方法

采用本院调查问卷收集2组一般资料，包括人口学资料、孕产史、月经情况、重要疾病史、分娩方式、妇科手术治疗、阴道炎等。调查问卷由专人指导填写，调查时间15 min·人-1，均回收，问卷均填写合格。

1.3 评价标准

1)体重指数(BMI)分类：肥胖，BMI≥28 kg·m-2；超重，BMI 24～<28 kg·m-2；正常，BMI<24 kg·m-2。2)月经情况：规律，经期3～7 d、周期21～35 d、月经量5～80 mL；不规律，月经频发<21 d、月经稀发>35 d；围绝经期是40岁后有2次月经周期长度发生改变，周期>7 d，有1项发生则可认为是不规律。3)绝经：卵巢功能消失造成永久性无月经，12个月以上无月经[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 单因素分析

观察组年龄≥50岁、非正常体重、阴道分娩、分娩次数>2、绝经、阴道炎、初中及以下学历的患者比例明显高于对照组(P<0.05或P<0.01或P<0.001)。见表1。

表1 单因素分析 n(%)

2.2 Logistic回归分析

经Logistic回归分析，PFD发病的影响因素主要有年龄、肥胖、阴道分娩、分娩次数>2次、子宫切除史、绝经、阴道炎和学历(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 患者PFD发病因素Logistic回归分析

3 讨论

PFD在围绝经期及绝经后较为常见，是盆腔支持结构发生缺陷、损伤或是出现功能障碍的一种疾病，包括压力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脱垂(POP)等。PFD通常不会导致严重并发症发生，也不容易导致患者死亡，但是容易使患者生活质量受到显著影响[8]。在我国，绝经后妇女PFD发病率较高，可达到30%～50%，导致女性机体健康及日常生活质量受到不良影响[9]。PFD在临床中并未得到有效解决，特别是SUI，往往因膀胱高压、尿液反流等，极有可能造成肾损害、肾衰竭，导致患者生命安全受到威胁。若盆底组织出现退化、损伤等现象，容易造成张力下降，导致其无法保持良好支持功能，容易导致盆腔器官移位，由此造成POP[10]。因此，了解PFD发病相关因素，并采取合理干预措施进行有效预防，对于妇女健康及生活质量具有重要意义。

本研究单因素分析、多因素Logistic回归分析显示，PFD发病的影响因素主要为年龄、肥胖、阴道分娩、分娩次数>2次、子宫切除史、绝经、阴道炎和学历。

与对照组相比，观察组PFD患者年龄≥50岁的比例更高，说明年龄越大，PFD发病率越高。伴随年龄增长，女性雌激素含量明显降低，使得盆底组织结构张力、血供、神经再生等受到明显影响，导致盆底支持作用明显降低，有松弛、塌陷情况发生，使得膀胱、子宫、直肠等发生下坠，导致尿道括约肌出现松弛情况，耻骨尿道韧带受到一定损伤，使得膀胱、尿道出现不良角度，导致SUI发生[11]。近些年来，由于老龄化严重，且女性在社会、家庭中的负担越来越重，PFD往往导致患者生活受到严重影响，因此需对PFD进行积极预防，有效提高围绝经期及绝经后妇女生活质量[12]。

与对照组比较，观察组阴道分娩率高，分娩次数>2次的比例更高，PFD的发生与分娩方式、分娩次数具有一定关系。当阴道分娩、分娩次数逐渐增加时，往往导致腔内筋膜支持结构、阴道壁受损程度增加，极易造成盆底肌肉、筋膜显著扩张，导致弹性下降。而且阴道分娩极易导致会阴、阴道壁撕裂，阴道往往受到一定损伤，使肌纤维明显拉长或是直接撕裂，导致阴道松弛、盆腔器官移位、盆底神经损伤，由此引发PFD。肥胖者与正常者相比，其腹压明显上升，若长期高腹压极易导致PFD发生。指导女性合理控制体重，保持良好生活习惯预防便秘，对于改善腹压具有重要意义[13]。学历是PFD的一个保护因子，当文化程度更高，PFD检出率更低[14]。当雌激素缺乏时，可导致萎缩性阴道炎发生，因此阴道炎对于PFD具有一定影响。为了避免PFD发生，女性在分娩过程中应尽可能对盆底解剖结构、功能进行有效保护[15]。鼓励女性进行盆底功能训练，例如盆底康复操、瑜伽、缩肛运动等，有效预防PFD发生。

综上所述，PFD发病的主要影响因素有年龄、肥胖、阴道分娩、分娩次数>2次、子宫切除史、绝经、阴道炎和学历。了解围绝经期及绝经后妇女PFD的相关因素，有助于早期诊断及实施合理干预措施，预防疾病发生。