“东垣针法”取穴规律初探

刘航 付豪

【摘 要】 李东垣是金元四大家之一，为“补土派”的代表医家，其对针灸也颇有研究。在谨遵《黄帝内经》的基础上，针灸选穴有自己的鲜明特色，为历代医家所推崇。其针灸学术思想也被高武摘取于针灸著作《针灸聚英》中，并命名为“东垣针法”。“东垣针法”理深法妙，注重足三里穴，并熟练应用背俞穴、募穴、五输穴等。现将其针灸取穴特色稍行归纳，并附验案一则。

【关键词】 李东垣;东垣针法;取穴

【中图分类号】R249.2/.7   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2021）17-0079-03

The features of select acupoints in Dong-Yuan Acupuncture Method

LIU Hang FU Hao

Acupuncture department of Nanchang Hongdu Hospital of TCM，Nanchang 330006，China

Abstract：LI Dong-yuan is one of the four masters of the Jin and Yuan dynasties，and a famous master in the history of traditional Chinese medicine. On the basis of following the 《The Yellow Emperor's Classic of Internal Medicine》，acupuncture and moxibustion acupoint selection has its own distinctive features，and is respected by doctors of all ages. His academic thought of acupuncture was also taken by Gao Wu from the acupuncture book 《Acupuncture Juying》 and named“ Dong-yuan Acupuncture”. The “ Dong-yuan Acupuncture” is deep and profound，and it pays attention to Zusanli acupoint，and is proficient in using Beishu acupoint，recruiting acupoint，and five losing points. The characteristics of acupuncture and acupuncture point selection are briefly summarized，with one medical record.

Keywords：Li Dong-Yuan;Dong-Yuan Acupuncture Method;Select Acupoints

李東垣是金元时期著名的医家，以“内伤脾胃，百病由生”为其理论基础，以“补土派”著称，著有《脾胃论》《内外伤寒辨惑论》等经典著作。世人识之多因其方药辨证，但不知李东垣对于针灸也有独特的特色，其针法理念被后世整理为“东垣针法”。“东垣针法”始见于明朝高武的著作《针灸聚英》[1]，是高武从李东垣的著作《脾胃论》中截取的针灸部分。高武对“东垣针法”给予了极高的评价，谓：“近世医者，只读《玉龙》《金针》《标幽》等歌赋，而于先生之所以垂教者，废而不讲，宜其针之不古，若而病之不易疗也。”说明高武认为李东垣的针法及其取穴有极高的临床价值，其思想也为杨继洲所认同，收录于《针灸大成》中。“东垣针法”取穴少而精，现将其取穴特色总结如下。

1 独重足三里穴

足三里穴在“东垣针法”中多次提及，因足三里为胃腑下合穴，为四总穴之一，为补益要穴。且李东垣学术中独重脾胃，认为脾胃失调为多数疾病的基本病机，所以足三里穴多次在“东垣针法”中提及。如其所说“胃病者，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，取足三里以补之”，用足三里穴治疗胃脘痛，体现足三里穴治疗本经病证的作用，此疾病虽表现为不通、不下之塞证，但本因是脾胃虚弱，故仍采用补法，即“塞因塞用”;“脾胃虚弱，感湿成痿，汗大泄，妨食，三里、气街以三棱针出血”，用足三里穴治疗脾胃虚弱所致痿症，体现足三里穴补益脾胃，健脾燥湿，荣养机体的作用，同时配合金元时期大力提倡的放血疗法，使邪得以尽出，元气得以恢复，本就体虚者，用大开速效之放血法，体现了“无粮之兵，贵在速战”的治病大法;“气在于肠胃者……如气逆为霍乱者，取足三里”，用足三里穴治疗气逆所致肠胃疾病，此取足三里穴，调理内乱之气机，恢复脾胃中焦枢运功能;“饮食失节，及劳役形质……当从胃俞合三里穴中，推而扬之，以伸元气”，用足三里穴治疗饮食等所致内伤疾病，说明李氏认为足三里穴有伸扬元气的重要功能。

所以足三里穴为“东垣针法”中的要穴，多治疗脾胃疾病和内伤虚证，常配合募穴使用，这与其独重脾胃的学术思想相契合，也体现了足三里穴在“东垣针法”中的重要应用。

2 外感取背俞

“东垣针法”中提到应用背俞穴治疗“阴病在阳者”，主要治疗外感原因所致疾病。其认为阴病在阳，为六淫之邪中于人体，治疗应取其背上腑俞脏俞，尤其以风寒为甚。风寒中邪，则“始于外寒，终于外热”，其认为治疗风寒之邪，不能光止风寒，也要根据其所中脏腑，而治其各脏之俞，选取风寒所中脏腑之俞。故谓“阴病在阳者，从阳引阴”。说明其已经深刻认识到背俞穴在外感病症，尤其是风寒所中病症中的重要地位。对于湿、暑、燥、火，有对应的背俞穴选取，如其原文所说“中暑者，治在背上小肠俞，中湿者，治在胃俞，中燥者，治在大肠俞”。因六淫之邪与外界天气变化息息相关，故取穴遵循六气，且选穴均取腑俞，因其受邪未深，病邪在表，故取之腑俞穴。暑者，君火也，在天为热，在人为心，为少阴所化，以手少阴为主令，小肠与心相表里，故取小肠俞;湿者，在天为湿，在人为土，为太阴所化，以足太阴脾经为主令，胃与脾相表里，故取胃俞;燥者，在天为燥，在人为大肠，为阳明所化，以手阳明大肠经为主令，故取大肠俞。文中虽未提及中火者所取穴位，但按此推测，火者，在天为火，在人为三焦，为少阳所化，以手少阳三焦经为主令，故应取三焦俞。

3 内伤取募穴

李东垣认为募穴为补虚要穴，主治内伤原因所致的疾病。其文所说：“阳病在阴者，从阴引阳”。李东垣认为阳病在阴，为“饮食失节，及劳役形质，阴火乘于坤土之中，致谷气、营气、清气、胃气、元气不得上升，滋于六腑之阳气，是五阳之气先绝于外”。治疗上，先取足三里穴，使其“推而扬之，以伸元气”。若元气不足者，则取诸腑之募穴。如果疾病传变至五脏，随各窍所病，则“治其各脏之募穴于腹”，治疗时应明确取募穴为各脏元气不足之时选取。其次，治疗“气在于肠胃者，先取足太阴、阳明之穴，如不下，则取三里、章门、中脘”，章门、中脘为脾胃募穴，李东垣认为脾胃虚弱，易致疾病，故取章门、中脘补之。其认为“胃虚而致太阴无所禀者，于足阳明之募穴中引导之”，脾胃虚弱导致的纳差、消化不良等问题，也可以从中脘穴中引导治疗。故募穴在“东垣针法”中为补虚之用，在五脏虚弱时可取之以补虚。但其取穴也有限制，如为外感六淫之穴，则慎取其穴，故其文中言之：“若六淫客邪，及上热下寒，筋骨皮肉血脉之病，错取穴于胃之合，及诸腹之募者，必危”，说明外感疾病误取募穴，容易引邪深入，引发脏腑病变，从而产生不可预知的严重后果。说明“东垣针法”取穴严格，辨证严谨，先分外感内伤，再随证取穴，外感者以背俞穴为主，内伤者多取三里及募穴。

4 五输穴的应用

4.1 常用荥、输穴 在“东垣针法”中，多次提到了荥输穴的应用规律。“东垣针法”应用荥输穴多遵从《黄帝内经》，如“气在于心者，取之手少阴、心主之输……气在于肺者，取之手太阴荥、足少阴输……气在于头，取之天柱、大杼，不足，取之足太阳荥输……气在于臂足，取之先去血脉，后取其阳明、少阴之荥输”，虽取之内经，但李东垣对其具体穴位及针刺要求做了阐述。对于其取穴原则，有其规律所言，即阳经选荥输多治疗外经病症，阴经选荥输多治疗内脏疾病。《灵枢·邪气脏腑病形》中提出“荥输治外经”之概念，说明阳经荥输穴可治疗经脉所过之处的外经病症，如头痛、四肢疼痛等，李东垣认为针刺阳经荥输穴针刺之时应深取，使气可循经脉至病所。而阴经荥输穴则多用于治疗本经病症，因阴经荥穴在五行中属火，为阳，五脏属阴，治疗五脏疾病，选取本经的荥穴可调理五脏阳气，即所谓“从阳引阴”“阴病治阳”之义;而阴经输穴也为本经原穴，为元气所驻之处，故输穴也可治疗本经病症，因此使用荥输配穴治疗内脏疾病，李东垣针刺阴经荥输穴时多“同精导气，以复其本位”。五输穴配伍众多，“东垣针法”重视荥输配穴，为其特色之一。

4.2 五行属性应用 “东垣针法”灵活应用五输穴五行属性，将五输穴所对应五味、五脏等，用于临床治疗疾病。如其所载病例“一富者前阴臊臭，又因连日饮酒，腹中不和，求先师治之……当于肝经中泻行间，是治其本;后于心经中泻少冲，乃治其标”。在此病例中，前阴为足厥阴肝经脉络所行之处，而其所病为臊臭，凡臭者，皆为心之所主，入肝为臊。故选择针灸治疗经脉为肝经、心经。而行间为肝经荥穴，五行属火，对应心经;少冲为心经井穴，五行属木，对应肝经。故选取肝经行间、心经少冲为治疗穴位，即木中火穴，火中木穴。此病例选穴原则体现了五输穴五行属性的灵活应用，推而广之，五行属性还有五味、五音、五液、五体等，很值得思考及临床应用。

对于五输穴的临床应用，“东垣针法”提及较多，说明五输穴在李东垣的学术体系中具有重要作用。

5 验案举隅

患者李某某，男，72岁，因“腰部酸胀不适1月余”于2019年10月来我院就诊。患者1月余前无明显诱因出现腰部酸胀感，以下腰部为主，无明显双下肢放射痛及麻木感，无会阴部感觉障碍，卧床休息后稍缓解，久坐久站及劳累后加重。患者2年前有前列腺肿瘤切除史，现腹部造瘘口导尿。有轻度贫血病史。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细，尤以尺脉为甚。予以腰三针（肾俞、大肠俞、委中）及阿是穴针刺治疗，每日1次，每次30min。3次治疗后症状无明显减轻。后根据“东垣针法”考虑患者既往手术病史，年老体虚，为“肾虚腰痛”，故取穴中脘、京门、中极、关元、气海，施行补法，足三里穴予烧山火手法，针刺3次后患者酸胀不适明显减轻。

腰为肾之府，腰部疾患往往与肾脏息息相关。此例患者腰部酸胀不适，既往有泌尿系手术病史，为典型的肾虚腰痛。在针灸治疗腰痛时，常常根据疼痛部位选取局部穴位进行治疗，对于实证患者则可取得一定疗效，对于虚证患者，局部取穴往往疗效欠佳。此时选取足三里及募穴进行补虚治疗，则可以取得良好的治疗效果。此即“东垣针法”中所说“凡治腹之募，皆为元气不足，从阴引阳”。京门为肾之募穴，中极为膀胱募穴，肾与膀胱相表里，取之可补益脏腑;足三里及中脘为胃之下合穴及募穴，配合关元、气海能补虚提气，伸扬元气，诸穴合用则补虚行气，故疗效显著。因此，正确的辨证疾病内伤、外感，选取适当的穴位进行治疗，才能取得最佳的疗效。

6 总结

“东垣针法”理深法妙，其取穴着重于足三里、背俞穴、募穴及五输穴上。不仅有李东垣独重脾胃的学术特色，也有其对于《黄帝内经》的深刻理解，具有极高的临床应用价值。如风寒外感所致的发热、咳嗽、鼻塞等病症，可以选取肺俞、风门治疗，合并有胁肋部疼痛者，配合肝俞，合并心慌者，配合心俞，再配合拔罐、放血等治疗，往往能缩短疾病疗程，达到缓解症状、治疗疾病的作用;气血虚弱导致的失眠、头晕、乏力等，可以选择章門、中脘、足三里等穴位进行调养，同时配合艾灸等方法，能补益气血;后头部疼痛，可以选取通谷、束骨穴深刺，调理膀胱经气;手臂疼痛者，取二间、三间深刺止痛。这些治疗方法都是“东垣针法”思想的体现。后世将“东垣针法”应用于临床，也取得了良好的疗效[2-5]。但是“东垣针法”并不是李东垣单独所写的论著，为后世医家截取书中关于针灸的部分整理所得，因此并不能完整的反映李东垣的针灸学术特色。如其书中所载也有其他取穴方法：少阳头痛，取风池、风府;风痰头痛，灸侠溪。“东垣针法”对针灸的贡献不光在于取穴上，其独特的“导气”“同精”手法特色及放血治疗虚实之症都对后世针法产生深远影响。但对于“东垣针法”的研究目前相对较少，笔者仅就《针灸聚英》所载“东垣针法”选穴规律进行简要总结及分析，所知所想远远未达文中精髓，因此，深入理解和挖掘“东垣针法”是今后努力的方向。

参考文献

[1]明·高武.针灸聚英[M].北京：人民卫生出版社，2006：164-168.

[2]阎洪才，于仁峰，杜超.应用东垣针法治疗痛经126例[J].中国针灸，1994，（S1）：329-330.

[3]李艳芬.脾胃论&东垣针法浅析[R].广东省针灸学会第十一次学术研讨会论文汇编.广东省针灸学会，2010：477-478.

[4]蔡三金，杨松柏.李东垣针灸补脾法应用举隅[J].中医药学刊，2001，19（4）：389-390.

[5]郭森，李昳薇，张铸奇，等.东垣针法在乳腺癌术后调护中的应用[J].山东中医杂志，2018，37（11）：949-951.

（收稿日期：2021-01-18 编辑：陶希睿）

基金项目：

作者简介：刘航（1992-），男，汉族，硕士研究生，主治医师，研究方向为针灸治疗常见疾病的疗效及机理研究。E-mail：1511456812@qq.com