关节镜手术与开放手术在腘窝囊肿治疗中的疗效分析

周爱明，尤传飞，徐雷军

（江苏省泗阳县人民医院 骨科，江苏 泗阳）

0 引言

腘窝囊肿是腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出的统称，临床主要表现为膝关节后方可活动的囊性肿块，可引起膝关节后部发胀与疼痛，多见于中青年和中老年人群，常伴随类风湿关节炎、膝关节过度劳损等膝关节病变[1]。临床将腘窝囊肿分为原发性和继发性两种，以继发性病变更为常见，手术是治疗继发性腘窝囊肿的主要手段，当前临床应用较多的术式包括传统开放手术和关节镜下手术两种，传统手术学习曲线短，术者易于掌握，但创伤大，术后瘢痕生成对美观性破坏较大，相关研究亦指出传统手术具有术后并发症较多的缺点[2]。随着医学技术发展，关节镜的应用为各类关节病变的治疗提供了便利，关节镜下腘窝囊肿切除术具有微创和视野清晰的特点，或能有效弥补开放手术创伤较大的缺点。本研究旨在探讨关节镜手术与开放手术两种术式在腘窝囊肿中的临床疗效，具体见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取40例腘窝囊肿患者（均于2018年7月至2020年7月收治）进行研究，依据手术方案将其分为两组，其中20例行开放手术者纳入对照组，20例行关节镜手术者纳入观察组。对照组中，男6例，女14例，年龄37～76岁，平均（56.78±7.89）岁，Rauschning-Lindgren囊肿分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级7例，Ⅲ级10例。观察组中，男5例，女15例，年龄33～76岁，平均（57.09±7.69）岁，Rauschning-Lindgren囊肿分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级7例，Ⅲ级9例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：①具备关节后方酸胀及活动受限等症状，符合腘窝囊肿相关诊断标准，且经MRI证实。②患者对研究知情，自愿签署知情同意书。

排除标准：①凝血功能障碍者。②机体一般状况差，无法耐受手术者。③膝关节重度骨性关节炎。④合并恶性肿瘤者。⑤腘窝囊肿复发者。

1.2 方法

对照组接受传统开放手术治疗，患者取俯卧位，连续硬膜外麻醉，大腿上空气止血带，腘窝后方做“L”或“S”形切口，钝性分离皮下组织，将深筋膜切开，充分暴露囊肿部位，分离囊肿外侧壁，同时向深部与根部分离，分离过程中注意动作轻柔，保护囊壁，避免破损，同时尽可能靠近腓肠肌与半膜肌操作，减少对神经和血管的损伤。完整剥离囊肿后，切除囊肿根部，观察囊肿有无与关节腔互通，做贯穿缝合。取出囊肿后逐层缝合皮肤组织，同时放置引流管，术后常规抗感染治疗，给予弹力绷带包扎并固定。

观察组在关节镜下进行腘窝囊肿切除术，患者先取仰卧位，麻醉方式及术前处理同开放手术，常规膝关节镜前内侧和前外侧入路，探查关节腔内病变情况，对于滑膜增生及半月板损伤者进行处理。建立后内侧入路，关节镜由前外侧入路经后交叉韧带同股骨内侧髁间间隙进入内侧后间室，光引导下，采取细克氏针穿刺定位，并从后内侧入路放置刨刀[3]。首先清理皱襞滑膜以显露腓肠肌内侧头肌腱，囊口通道增生组织采用低温等离子消融刀清理，定位囊肿内口后，进入囊肿进行由远到近的清理，精确刨削囊肿壁至肌腱表面，残余部分以射频消融刀头进行汽化止血，逐层缝合切口，无需放置引流，以弹力绷带进行包扎和固定。

1.3 观察指标

（1）手术指标：包括手术耗时、出血量、切口长度、住院时间。

（2）术后恢复情况：分别采用视觉模拟评分法（VAS）、Lysholm膝关节评分对两组手术前和术后2周疼痛程度与膝关节恢复情况进行评价。VAS评分范围0～10分，分数越高，提示疼痛程度越严重。Lysholm评分涵盖跛行、支撑、疼痛、肿胀、交锁、不稳定、爬楼梯、下蹲等八个维度，分值0～100分，＞95分为优秀，85～95分为良好，65～84分为尚可，＜65分为差[4]。

（3）并发症：记录两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术相关指标

两组手术时间、出血量、切口长度及住院时间对比差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标对比（）

表1 两组手术相关指标对比（）

2.2 手术前后VAS、Lysholm评分对比

术前，两组VAS、Lysholm评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2周，观察组VAS评分较对照组低，Lysholm评分较对照组高，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术前后VAS、Lysholm评分对比（,分）

表2 两组手术前后VAS、Lysholm评分对比（,分）

2.3 并发症发生情况

两组并发症发生情况对比未见显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

当前研究发现，股四头肌内侧和半膜肌滑囊之间有一个可随年龄增长而增加的水平样裂隙结构，当关节腔内压力出现异常增高，关节液则在高压作用下通过裂隙流出，逐渐累积导致滑囊膨大，加之该裂隙存在类似单项活瓣的机制，难以使囊内积液反流入关节，因此腘窝囊肿通常难以自行消失，而是随疾病进展不断增大，当前对该疾病主要采取手术处理，手术原则在于处理关节病变以及囊肿的内口，解除这种单向流通的机制[5-6]。

本次研究中，观察组患者手术切口较对照组短，术中出血量更少，住院时间较对照组短，提示关节镜手术治疗腘窝囊肿具有明显的微创优势，进行全关节镜下腘窝囊肿切除通常仅需3个0.5～1 cm切口，加之关节镜下视野清晰，可放大组织细节，更易操作，有利于保护正常组织不受损，术后瘢痕不明显，美观性良好，对于女性患者而言该术式更受青睐。但观察组手术时间相较于对照组长，这是由于关节镜下手术相较于传统手术增加了关节腔探查和关节病变处理等步骤，综合了多种手术方式，故手术时间相应延长。另外，本次研究中，观察组术后2周VAS、Lysholm评分均优于对照组，提示关节镜手术治疗腘窝囊肿具有术后恢复更快的优势，这主要得益于其手术创伤小的优势。此外，关节镜手术创口较小，术后切口感染、愈合不良等并发症风险明显降低，本次研究观察组术后并发症较对照组少，但对比差异未见统计学意义，考虑与研究样本有限相关。

综上所述，关节镜下治疗腘窝囊肿的疗效确切，具有微创、术后恢复快、并发症少等优势，患者更易接受。