不同的保头手术在酒精性股骨头坏死早期治疗中应用比较分析

高 飞

（鄄城县人民医院，山东 鄄城 274600）

骨科疾病中，酒精性股骨头坏死较为常见，典型诱因为饮酒过量，目前临床尚未明确酒精性股骨头坏死发病机制。早期酒精性股骨头坏死患者诊治方案多为保头治疗，但常规药物、磁疗、高氧压治疗、电疗与介入治疗等多种保守治疗方案，远期疗效均不佳。因此临床尝试外科手术方案治疗股骨头坏死，常用术式包括植骨术、髓芯减压术、带游离血管蒂髌骨或腓骨移植术等，疗效各异，术中操作创伤较大，术后可引发多种并发症。相关文献报道，大部分保头手术治疗均可改善股骨头坏死患者症状，提升其生活质量，但远期疗效不佳，且不同术式并发症风险不同[1]。因此，探求高效、微创手术治疗方案用于早期股骨头坏死治疗中极为重要。另有文献报道，髓芯减压置入陶瓷棒与PRP 联合方案用于酒精性股骨头坏死治疗中效果良好，可减轻术后疼痛，促使髋关节功能恢复[2]。本文以102 例酒精性股骨头坏死样本探究髓芯减压置入陶瓷棒联合PRP 治疗价值，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

2019年7月-2020年7月，本院收治酒精性股骨头坏死样本中，抽选102 例，均为单髋病变，随机分组。A 组，26 例男、25 例女，年龄26-74 岁，均值（46.72±1.41）岁；B 组，27 例男、24 例女，年龄27-75 岁，均值（46.69±1.52）岁。选入标准：符合酒精性股骨头坏死标准；知情同意。排除标准：精神异常者；心功能异常者；肝肾病变者；智力异常者。分析102 例酒精性股骨头坏死样本资料，P＞0.05。

1.2 治疗方法

A 组行髓芯减压置入陶瓷棒与PRP 治疗，髓芯减压置入陶瓷棒方案如下：给予营养联合麻醉，辅助患者仰卧位，保障臀部垫高，利用C 臂精确穿刺点，对穿刺点周围消毒，同时铺巾，于股骨近端外开切口，长度2cm，随后于股骨粗隆最高点下2cm 穿刺，经股骨胫至股骨头坏死中心置入克氏钉，确定克氏钉是否经过股骨头，以克氏钉末端处于股骨软骨下5mm为宜，随后沿克氏针方向打入10mm 空心钻，钻孔深度为测量深度，及时清洁空心钻，维持钻心通畅，清洁坏死病灶至股骨头区域减压。完成髓心减压后，准备生理盐水清洁通道，于骨髓道内植入陶瓷生物棒，以抵达软骨下为宜，随后置入陶瓷塞，随后冲洗切口，进行缝合、包扎。

PRP 治疗，先准备富血小板血浆，采取50ml 注射器抽取肝素盐水2ml，收集患者外周静脉血标本48ml，置入离心机内，调节转速2000r/min，半径15cm，持续离心10min，获取全层血。富血小板血浆为中上层清液与下层红细胞间浅黄色层。连接离心机中间吸管及注射器，连接离心机左通气孔，抽取下层液18ml，离心后，等待血小板、白细胞沉淀，利用上述方案吸取上层血浆，留置5ml 储存在离心管内，静置后，震荡5min，此时血小板在血浆内悬浮，得到富血小板血浆。髓心减压后，置入陶瓷棒期间，将富血小板血浆5ml 置入骨髓股骨头内，压实，并利用骨蜡密封骨道外口。

1.3 观察指标

VAS 评估两组患者疼痛情况，无痛记录0 分、剧烈疼痛记录10 分，将手术前后疼痛情况数字化表示；Harris 评估手术前后髋关节功能，满分100 分，患者髋关节功能恢复越好，Harris 评分越高。

1.4 统计学研究

SPSS 21.0 是酒精性股骨头坏死样本数据计算软件，%、±s记录手术前后股骨头坏死患者计数、计量指标，χ2、t检验。P＜0.05，存在对比差异。

2 结果

2.1 手术前后两组股骨头坏死患者VAS 评分分析

术前，A 组酒精性股骨头坏死患者VAS 评分（7.43±1.36）分、B 组VAS 评分（7.45±1.37）分，两组VAS 评分对比，t 值为0.2134，P＞0.05；术后，A 组酒精性股骨头坏死患者VAS 评分（2.19±0.78）分、B 组VAS 评分（4.27±1.25）分，两组VAS 评分对比，t值为4.3624，P＜0.05。

2.2 手术前后两组股骨头坏死患者Harris 评分分析

A 组疼痛、功能活动、畸形、髋关节活动、总分均高于B组，P＜0.05。如表1。

表1 两组手术前后Harris 评分分析表（分，±s）

表1 两组手术前后Harris 评分分析表（分，±s）

组别A 组（n=51）B 组（n=51）tP疼痛21.41±1.39 14.29±1.42 25.5887＜0.05功能活动22.39±2.11 14.87±1.56 20.4658＜0.05畸形21.96±2.08 14.79±1.61 19.4670＜0.05髋关节活动21.69±2.14 14.24±1.73 19.3340＜0.05总分88.69±7.52 60.71±7.74 18.5160＜0.05

3 讨论

酒精性股骨头坏死临床发病风险逐年增加，且青年人群中发病率较高，治疗期间，是否保留股骨头是医务人员首要考虑问题。相关文献报道，股骨头塌陷多发生于股骨头坏死修复期，发生塌陷后，可致髋关节遗留残疾，且股骨头坏死局部骨周围应力较集中，可引发股骨内骨折，降低局部生物力学功能，同时可抑制坏死组织修复[3]。因此，临床治疗股骨头坏死期间，修复、预防股骨头塌陷是首要考虑因素。近年来，临床尝试多种术式维持股骨头修复期时，负重软骨支撑力，如游离骨移植、带血运骨瓣移植等，以期置入骨瓣能够承担负重取机械支撑力。目前，临床治疗初期酒精性股骨头坏死患者手术方案众多，以降低股骨头塌陷风险为基础，改善髋关节功能，进而减少全髋关节置换术应用率。常用术式包括髓芯减压术、植骨术、带游离血管蒂髌骨或腓骨移植术等，均需进入髋关节完成手术操作，创伤较大，可间接限制髋关节功能，进一步损伤股骨头血运，且手术操作不可重复，术后并发症风险高，远期疗效尚不明确，分期标准一致，限制了临床应用。此外，早期酒精性股骨头坏死患者保头治疗后，可能出现囊性病变，分析原因，可能与术前软骨已出现囊性变有关，植入骨未完全修复囊性变组织，术后囊性变进一步进展，加上手术操作，使关节囊压力升高，致滑液渗至软骨下骨，形成囊状透亮区，观察囊内物质，呈黏液样、肉芽样或脂质样，部分患者呈蛋白样，周围包绕纤维组织。

目前临床保头手术方案众多，但治疗酒精性股骨头坏死患者时，需遵循以下原则：对骨坏死区进行减压处理；将坏死骨与周围坏死组织去除；去除死骨后，利用新骨代替死骨生理功能；维持关节面软骨下骨存在结构性骨支撑；维持局部血运，刺激局部新生骨内血管。选择保头治疗方案时，可参照以下因素：参照坏死病灶大小；参照股骨头坏死分期；参照股骨头塌陷程度；评估坏死灶进展率。由于临床尚未明确酒精性股骨头坏死具体发病机制，因此需综合考虑各项影响因素，以保障保头手术顺利进行。

不同保头手术治疗特点不同，目前临床常用保头手术为髓芯减压术，用酒精性股骨头坏死患者治疗中，可减少骨内压力，刺激静脉回流，有利于股骨头坏死区域血管化进展。但单独开展髓芯减压术治疗时，无法为坏死区成骨细胞提供基质，且减压操作导致股骨头支撑力降低，进一步增加了股骨头塌陷风险。此外，临床资料证实，截骨术治疗股骨头坏死，适用于负重区保存量＞40%者，且预后不确定，不利于后期全膝关节置换治疗；而植骨术仅能干预患者病理过程，降低髋关节置换入应用率；带血管骨移植术操作时间长，对医师技术水平要求极高，且术中创伤大，术后恢复缓慢，并发症风险高。因此髓心减压置入陶瓷棒联合PRP 治疗用于酒精性股骨头坏死治疗中，可改善患肢髋关节功能，减轻术后疼痛。采取髓芯减压置入陶瓷棒治疗，可对股骨头坏死区域减压同时，改善局部血运，恢复局部内环境，进而解除动脉压迫，刺激生成新骨组织，进而降低髋部疼痛。而PRP 治疗时，可抑制TGF-β、IGF、PDEGF 生长，还可弥补单一生长因子促进新组织生成不足缺陷，已广泛应用于骨损领域中，联合髓芯减压置入陶瓷棒保头治疗，有利于患者髋功能恢复。结合本文数据分析，A 组术后VAS 评分（2.19±0.78）分、B 组VAS 评分（4.27±1.25）分，P＜0.05。提示髓芯减压置入陶瓷棒与PRP 联合治疗，可减轻患者痛苦。另一组数据表明，A 组疼痛（21.41±1.39）分、功能活动（22.39±2.11）分、畸形（21.96±2.08）分、髋关节活动（21.69±2.14）分、总分（88.69±7.52）分均等髋关节功能评分均高于B 组，P＜0.05。分析原因可知，髓芯减压术能够清除坏死区域阻滞，缓解股骨头内高压，且钻孔减压期间可打通坏死区域反应性硬化带，有利于新血管生成。此外，生物陶瓷棒成分类似于人体骨骼，骨诱导与骨传导功能较好，植入陶瓷棒可刺激新生血管生长，改善局部血运，且陶瓷棒亲水性、生物相容性较高，能够释放钙离子、磷酸根离子，无毒性，释放微量元素可被机体吸收、利用，同时还可支撑股骨头，预防塌陷，安全性较高。

综上所述，髓芯减压置入陶瓷棒与PRP 联合治疗方案用于早期酒精性股骨头坏死患者治疗中，可减轻患者术后疼痛，促进髋关节功能康复，具备临床推广价值。