强化营养护理对血液透析患者生活质量的影响

成月莹，向国娇

（广东省清远市清城区人民医院血透室，广东 清远 511500）

血液透析的主要适应证包括急慢性肾损伤、肾功能障碍、尿毒症、毒物中毒等，治疗原理是通过专用的仪器将体内血液引流到体外进行物质交换，再将净化后的血液回输到体内的过程[1]。血液透析作为一种血液净化方式，在临床应用可挽救大部分肾功能障碍患者的生命，提高患者生存率；但血液透析治疗周期较长，多为数年，患者在长期维持性血液透析治疗过程中可能出现营养不良等状况，营养不良等并发症的出现直接影响患者生活质量与透析效果[2-3]。随着现代临床护理模式的转变，护士不仅要重视透析效果，更需要关注患者的生活质量，采取措施积极预防并发症的出现[4]。文章纳入2019年1月-2020年12月间收治的94 例血液透析患者，分析两种护理模式的效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间:2019年1月-2020年12月间；分组:观察组与对照组各47 例，观察组中男性29 例、女性18 例，年龄范围在45-70 岁，平均为(58.2±7.4)岁，原发病:慢性肾小球肾炎5 例、糖尿病肾病20 例、高血压肾病22 例。对照组中男性31 例、女性16 例，年龄范围在43-71 岁，平均为(59.0±7.4)岁，原发病:慢性肾小球肾炎6 例、糖尿病肾病19 例、高血压肾病22 例。两组一般资料结果比较无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

对照组采取常规透析护理措施，给予入院宣教、饮食指导、做好护患沟通、健康教育，生活护理等。

观察组在对照组基础上强化营养护理干预: ①入院后积极评估患者的原发疾病、目前营养状况；结合药物治疗方案与血液透析处方制定针对性的饮食护理计划。健康教育模式采用集中授课与个别交流相结合的措施，每周进行一次理论课教育，召集所有患者及家属共同参加，带领患者观看视频，发放文字资料，展示食物模型，让患者及家属了解强化营养护理干预措施的必要性，提高患者主动参与饮食干预护理过程中的积极性，由家属及护士共同监督日常饮食计划完成情况。②护士结合食物模型，运用日常食物向患者展示如何正确计算营养价值等值换算，强调进食营养丰富的食物对改善营养状态的重要性；教会患者如何计算每日需要的总热量与蛋白质摄入量，标准体重等；同时介绍补充日常维生素与微量元素、水果、蔬菜摄入量。

1.3 观察指标

采用生活质量综合评定问卷-74 评估，观察项目包括生理功能、躯体疼痛、社会功能、心理功能，评分范围为0-100分，得分高表示生活质量高[5]。自制满意度调查问卷，问卷内容包括态度、宣教掌握情况、环境、护理操作；评分标准:90-100 分为非常满意；70-89 分为一般；<70 分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料用±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评价生活质量

干预前两组生活质量评分结果比较无统计学意义，(t=1.241、1.883、0.307、1.064，P=0.218、0.063、0.760、0.290)；干预后两组生活质量评分均高于干预前，P<0.05；其中干预后观察组患者生活质量评分更高于对照组，(t=7.811、14.180、9.701、9.135，P<0.05)；见表1。

表1 比较生活质量(n=47，分)

2.2 比较两组前白蛋白、总白蛋白水平

干预前两组前白蛋白、总白蛋白水平结果比较无统计学意义，P>0.05；干预后两组前白蛋白、总白蛋白值均高于干预前，但观察组更高于对照组，P<0.05；见表2。

表2 比较两组前白蛋白、总白蛋白水平(n=47，例)

2.3 评价满意度

观察组患者满意度高，P<0.05；见表3。

表3 比较满意度(n=47，例)

3 讨论

血液透析过程中患者机体内的多种营养物质可能发生一定程度的流失情况，引起营养不良并发症发生，主要原因可能包括治疗中严格限制蛋白质、糖、脂肪摄入量，不合理搭配饮食的习惯、过度关注肌酐水平、机体能量摄入量不足等[6-7]；机体合并营养不良状态会降低患者生活质量，强化营养护理是一种新型的护理概念，关注透析期间患者治疗全程的营养状态，强调实施营养护理干预，积极改善营养状态具有临床意义[8]。

血液透析治疗可在一定程度上帮助延长患者生命，延缓疾病恶化，在肾脏疾病的治疗中起到重要作用，肾脏疾病患者随着自身病情不断发展变化，会相应增加机体内总代谢，影响机体食欲，同时透析治疗期间机体运动量随之下降，胃肠道蠕动速度缓慢，降低营养摄入量；此外血液透析治疗周期长，患者在长期治疗过程中会合并不同程度的负性情绪，导致患者对生活缺乏信心，降低食欲[9]。研究结果表明干预前两组前白蛋白、总白蛋白水平结果比较无统计学意义，P>0.05；干预后两组前白蛋白、总白蛋白值均高于干预前，但观察组更高于对照组P<0.05；分析原因发现，患者经历长期透析治疗观察中机体营养状态会明显降低，可能诱发营养不良问题出现，而影响营养状态的主要因素与患者的饮食依从性有关，因此重视采取营养护理干预尤为必要；给予营养知识教育，护士从多方面关注影响患者营养状态的因素，如饮食摄入、体质量、用药等，根据患者实际健康与营养状态制定合理饮食计划，结合患者日常饮食习惯，合理选择食物，增加蛋白质含量的食物，针对性补充机体缺乏的营养物质，结合健康教育提高患者治疗依从性，重点加强健康教育，教会患者正确计算机体每天需要的各类营养素、热量、蛋白质、脂肪等摄入比例，提高机体营养状态，改善患者对营养知识的接受程度，提高遵医意识。文章研究结果表明干预后观察组患者生活质量评分、满意度均高于对照组，P<0.05；分析原因发现，护士联合家属积极监督患者，使其自觉配合营养管理工作，提高患者生活质量，降低并发症风险，降低治疗成本，促进患者早日回归社会，符合生理-心理-社会医学模式的要求；在患者血液透析全程重视观察心理状态、食欲、饮食习惯、营养摄入量，结合营养师指导，通过干预患者日常饮食的质与量，全方面补充营养缺乏，提供营养支持，改善患者生活质量，提高护理质量，实现护理向院外延伸，显著提高患者对护理服务满意度评价。

综上所述，血液透析患者采取强化营养护理干预可提高生活质量，改善营养状态。