PDCA循环在降低泌尿外科术后患者48 h非计划重返率中的作用

邓莹莹

【摘要】目的：探讨PDCA循環在降低泌尿外科术后患者48.h非计划重返率中的作用。方法：选取PDCA实施前阶段2018年11月至2019年8月为对照组；PDCA实施阶段2019年9月至2020年6月为研究组。经调查，分析PDCA循环降低泌尿外科术后患者48.h非计划重返率的效果。结果：研究组48.h非计划重返率低于对照组（P<0.05）；研究组管理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：对泌尿外科术后患者施行PDCA循环，可显著降低48.h非计划重返率，且能改善患者对科室的满意度。

【关键词】PDCA循环；泌尿外科手术；48.h非计划重返率；手术室

【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）10-0215-02

泌尿外科手术的普及率逐步提升，但涉及泌尿生殖道，加之手术连台，操作复杂，医疗工具应用频繁，会增加手术室及病房的感染控制难度。相关文献中报道感染控制成败、手术技术及麻醉水平等医源性问题均直接关系手术的成败，导致泌尿外科术后术患者48 h内非计划重返手术室[1]。48 h非计划重返手术室又被称为48 h非计划再次手术，属于评估手术患者总体治疗质量的重要指标，指的是手术患者于同一次住院时间内，因感染控制、麻醉及手术等问题致并发症或不良结果产生，致使短时间内患者病情反复或加重，重返手术室再次手术[2-3]。PDCA循环将质量管理划分为四个阶段，阶段管理体现医院管理的目的性、针对性，不断优化方案，提升手术技巧及麻醉水平，控制病房及手术室等感染情况，降低48 h非计划重返率[4]。因此，本研究主要探究PDCA循环在降低泌尿外科术后患者48 h非计划重返率中的作用，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月至2019年5月PDCA循环实施前阶段作为对照组，研究对象为本院行泌尿外科手术患者208例；选取2019年6月至2019年12月、2020年4月至2020年6月两个时间段为PDCA循环实施阶段作为研究组，研究对象为本院行泌尿外科手术患者208例。对照组患者中男145例、女63例，年龄26～75（50.5±4.6）岁，病程3个月～5（1.9±0.3）年；研究组患者中男149例、女59例，年龄27～72（49.5±3.6）岁，病程2.5个月～5（2.0±0.4）年。对比两组患者性别、年龄及病程等临床资料，显示差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：均行X射线影像检查、CT扫描、细菌培养等相关诊断确诊为泌尿系统疾病，且均行外科手术治疗；医护人员工龄均>3年，且均经过相关培训。

排除标准：患精神疾病或认知功能障碍；患有心、肺、肝或其他系统严重疾病；涉及双肾的分次手术、因患者自身原因无法承受一次手术为进行分次手术等。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施本院常规性方案，如住院病房及手术室常规卫生消毒清理，加强患者术前检查等。

1.2.2 研究组

采用PDCA循环管理模式，共分为四个阶段，具体方案如下。

（1）计划（Plan）。调查分析患者48 h非计划重返手术的原因，包含下述问题：术后出血或血肿、未达到治疗效果再次手术、引流管问题、术区感染、病理检查问题等；组织会议探讨存在的问题，提出整改，共同商讨方案，制定针对性实施计划[5]。

（2）实施（Do）阶段。①完善监督管理体系。医院需制定严格的手术室及病房管理制度及流程图等，同时在泌尿外科手术预约单中加入选项“是否非计划重返手术室”，并将其纳入泌尿外科科室或手术医师、护士的KPI考核中，如若出现隐报或瞒报的现象，依据管理规定给予严惩，调整其手术权限。②加强培训及考核。充分利用医院的微创等培训器材等，对主任医师、护士长等制定考核制度，定期组织专项培训，以降低1～2级手术非计划重返率。③术后出血或血肿。手术医师在平时需加强自身手术基本能力的训练，加强彼此间考核，做到术中精细化操作、彻底止血，以此降低术后出血率及血肿发生率。④未达到治疗效果再次手术、病理检查问题。a.完善术前检查。加强术前病情判断，并明确诊断，避免病理检查结果与术后检查结果存在原则差异，或者检查不充分致使手术位置欠佳，导致非计划再次手术。b.加强术前风险评估。从患者麻醉等级、手术切口类等方面综合评估，对于复杂或手术风险高的手术，组织会诊，全面考虑。⑤手术部位感染问题。需严格依据医院感染控制的制度执行，加强手部卫生，发放《医务人员手卫生规范》，加强学习，如手卫生指征等，正确示范七步洗手法，反复练习。感染隔离管理：感染及时诊断，并查明病原菌，严格落实单间、床边隔离等。消毒清洁：对病房及手术室环境据感染危险等级及接触频率分级，细化管理标准，制定消毒清洁方案，定期培训及考核清洁人员[6-7]。

（3）检查（Check）阶段。监督人员在执行后，每月一次检查，对存在的问题总结，组织科室会议，共同商讨解决方案，同时调查结果进行公示，屡次出现非计划再次手术的个人，组织谈话，督促其提升专业水准。

（4）处理（Action）阶段。总结非计划再次手术的原因及问题，商讨整改方案，后将措施纳入下一个PDCA循环中。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者48 h非计划重返率

48 h内因术后出血或血肿、未达到治疗效果再次手术、引流管问题、术区感染、病理检查问题等导致二次手术，符合上述其中之一即可判定为48 h非计划重返手术室。48 h非计划重返率=48 h非计划重返手术室例数/每组患者总例数×100%。

1.3.2 比较两组管理满意度

泌尿外科手术患者围术期管理满意度评估，于科室制定满意度调查问卷，总分为100分，其中>85分为非常满意；70～84分为满意、60～69分为基本满意；<60分为不满意。管理满意度=（每组例数-不满意例数）/每组例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计数资料以率（%）代表，行Fisher χ2检验。当P<0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者48 h非计划重返率

研究组患者48 h非计划重返率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组管理满意度

研究组管理满意度98.08%，高于对照组87.02%（P<0.05）。见表2。

3 讨论

PDCA循环划分为四个环节，其中计划是总结存在的问题，找寻解决方案，制订合理、针对性方案；实施是执行已制订的措施；检查是定期检查质量管理情况，是否达到既定目标；处理是总结检查结果，针对管理中存在的问题商讨出解决方案，后归纳于下一个PDCA循环中[8] 。因此，本研究在泌尿外科手术患者的围术期施行PDCA循环，探究其对患者48 h非计划重返率的影响。

通过在泌尿外科疾病患者的围术期实施PDCA循环管理，分析发现研究组48 h非计划重返率低于对照组（P<0.05）；研究组管理满意度高于对照组（P<0.05），上述结果与沈阳希[9]等研究结果近似，证实在泌尿外科实施PDCA循环管理在降低患者48 h非计划重返率方面具显著管理价值。PDCA循环管理通过预先培训医护人员的相关知识及技能，加强医护人员在围术期管理与护理的专业水准，以此强化泌尿外科的整体护理与管理质量，同时PDCA循环管理还强调无菌操作的必要性，加强医护人员的手卫生管理等，以此进一步完善围术期管理的无菌操作标准，降低医源性感染对泌尿外科手术患者的影响[10]。加之对患者进行围术期管理，如完善术前检查、术前风险性评估、术后出血或血肿针对性护理管理等措施，改善科室管理质量，进一步降低48 h非计划重返率，提升患者满意度。

综上所述，对泌尿外科术后患者施行PDCA循环，可显著降低48 h非计划重返率，且能改善患者对科室的满意度，值得推广。

参考文献

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