腹腔镜生物补片在胃肠疝患者中的临床效果及对应激水平的影响研究

【摘要】目的：探讨腹腔镜生物补片在胃肠疝患者中的临床效果及对应激水平的影响。方法：选择2018年2月至2020年2月胃肠疝患者164例，按照数字表法分为对照组和观察组，每组各82例。对照组采用开腹生物片，观察组采用腹腔镜生物补片，治疗后对患者效果进行评估，比较两组手术相关指标、胃肠动力及应激水平。结果：观察组治疗后术中出血量少于对照组，手术时间、补片固定时间、术后住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组治疗后胃动素及胃泌素的水平明显高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后胰岛及生长激素高于对照组，β-内啡肽及血糖均低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜生物补片在胃肠疝患者中的臨床效果较为显著，有助于促进术后胃肠功能恢复，降低并发症发生的风险，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜；生物补片；胃肠疝；胃肠动力；应激水平

[中图分类号]R655.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0060-03

人体组织或器官一部分离开了原先的位置，通过人体间隙、缺损或薄弱位置进入另一部分，在局部形成一肿块叫做疝，也叫做小肠串气[1]。若是不能及时复位，可能会导致内容物绞窄、坏死等造成严重的影响，甚至会严重威胁到患者的生命安全。若是采用手法复位失败后，手术时临床上有效的治疗手段。疝修补手术方式较多，传统的手术修补观察视野较好，但是，术后的恢复情况及并发症等发生风险较高，随着微创技术的发展，腹腔镜在临床上广泛应用。对于胃肠疝的修补材料多种多样，包括复合补片、人工合成补片及生物补片等，因生物补片生物相容性好，抗感染能力强，术后验证反应轻微等优点，广泛应用于疝和腹壁外科[2]。但是，关于腹腔镜生物补片在胃肠疝患者中的临床效果及对应激水平的影响研究较少。因此，本文以胃肠疝患者作为对象开展研究，探讨腹腔镜生物补片在胃肠疝患者中的临床效果及对应激水平的影响，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2018年2月至2020年2月胃肠疝患者164例，按照数字表法分为对照组和观察组每组各82例。对照组患者中男性44例、女性38例，年龄23～68岁，平均年龄为（45.62±3.81）岁；体质量指数20～28kg/m2，平均体质量指数为（24.68±3.52）kg/m2；病程2～34个月，平均病程为（21.53±3.21）个月；疾病类型：腹股沟直疝有31例、复发疝有18例、斜疝有33例；位置：左侧有28例、右侧有26例、双侧有28例；观察组患者中男性46例、女性36例，年龄24～70岁，平均年龄为（46.32±4.01）岁；体质量指数21～29kg/m2，平均体质量指数为（24.87±3.26）kg/m2；病程1～35个月，平均病程为（22.54±3.30）个月；疾病类型：腹股沟直疝有29例、复发疝有21例、斜疝有32例；位置：左侧有26例、右侧有23例、双侧有33例。两组一般资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入、排除标准 纳入标准：①均经体格检查及超声检查、CT检查等影像学检查并结合患者的临床症状确诊；②患者的耐受性良好，均符合修补术治疗的适应症；③均经医院论理委员会批准统一，患者及家属均了解，均签署知情同意书。

排除标准：①患者的耐受性较差，不能配合治疗者；②胃肠道存在感染、验证或恶性肿瘤疾病者；③合并凝血功能障碍或严重心脑血管、肝肺 疾病者。

1.3方法 对照组采用开腹生物补片，对患者进行全身麻醉，于左下腹壁做8～15cm的直切口，随后对腹腔进行查探，查看疝环和疝内容物的情况，根据检查详情采取对应的处理措施，处理完成后，使用大量温热生理盐水，对腹腔和疝囊进行冲洗并进行分离处理，随后将一长方形的生物补片一角用可吸收线进行缝合，固定于耻骨结节处，生物补片光泽面朝向腹膜处，随后将补片短边，顺延耻骨梳韧带，尧髂血管上缘和髂前上棘连线放置，同样选用可吸收线将生物补片固定，放置好引流管，随后逐层缝合[3]。

观察组采用腹腔镜生物补片。首先，让患者保持头低脚高的姿势，采用全身麻醉。选取脐上缘的位置，做一横行切口，约10mm，随后选用气腹针监理气腹，放置穿刺器，约10mm，气腹压力为12～13mmHg，以30°放置腹腔镜，于腹腔镜的直视下，于左腹部置入5mm的穿刺器，右腹部置入10mm的穿刺器，随后对腹腔内的情况进行查看，再进行复位处理，处理结束后，使用38℃的生理盐水1000～1500mL，注入腹腔内浸泡嵌顿肠管，观察20min左右，吸尽腹腔内液体，使用电凝剪由疝内环外侧2cm向疝内环上方2cm行一弧形切口剪开腹膜，游离组织，露出完整的疝囊，再采用38℃的生理盐水进行冲洗后擦拭干净，放置好引流管，选取8cm×12cm的生物补片进行修剪后，平铺于腹股创面，光滑面朝向腹腔，另一面朝向腹壁，再选用螺旋钉将生物补片固定好，选用可吸收线进行缝合关闭覆膜瓣并放置好引流管，手术结束。

1.4观察指标 ①两组手术相关指标：对两组的术中出血量、手术时间、补片固定时间、术后住院时间进行比较；②胃肠动力：分别于治疗前、治疗后抽患者的空腹肘静脉血，检测血清胃动素及胃泌素的变化；③应激水平：分别于治疗前、治疗后抽患者的空腹肘静脉血，清胰岛素、β-内啡肽、血糖以及生长激素的水平。

1.5统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行c2检验，采用“例（%）”表示，计量资料行t检验，采用x±s表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术相关指标比较 观察组治疗后术中出血量少于对照组，手术时间、补片固定时间、术后住院时间均短于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2两组胃肠动力比较 两组治疗前胃动素及胃泌素的水平无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后胃动素及胃泌素的水平明显高于对照组（P<0.05）。详见表2。

2.3两组应激水平比较 两组治疗前胰岛素、β-内啡肽、血糖及生长激素无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后胰岛及生长激素高于对照组，β-内啡肽及血糖均低于对照组（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

目前，无张力修补疝的合成材料主要包括人工合成补片、复合补片及生物补片，其中生物补片在临床中广泛的应用。生物补片是指取自同种或异种的组织，经脱细胞处理，将组织中含有的各种系泊去除，完整的保留细胞外基质的三维框架结构，并用于修复机体软组织的材料[4]。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜生物补片在胃肠疝患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后术中出血量少于对照组，手术时间、补片固定时间、术后住院时间均短于对照组（P<0.05），说明腹腔镜生物补片治疗效果较好，有利于患者的恢复。腹腔镜生物补片能够快速对腹腔进行探查且对患者的损伤较小，减少术中的出血量，术中、术后的伸出量较少且切口较小、操作见到，缝合少，缩短了手术治疗时间。另外腹腔镜手术对患者腹腔造成的上海较小，能够尽早下地活动，加快胃肠功能的恢复。临床研究表明[5]：生物补片能够促进周围组织早期局部快速再血管化及吞噬细胞的早期进入，并激活淋巴细胞，具有抗感染的作用及较好的组织兼容性，腹腔镜生物补片有助于。本研究中，观察组治疗后胃动素及胃泌素的水平明显高患者快速恢复，加快胃肠动力。于对照组（P<0.05），说明腹腔镜生物补片有助于促进胃肠动力的恢复。既往研究表明[6-7]：手术及其他因素能够导致患者出现明显的应激反应，而应激反应不利于患者的病情恢复，同时还会对患者的治疗效果及预后造成影响。两种修补均为有创操作，但是，腹腔镜生物补片的创伤较小，不仅对患者的胃肠功能影响较小，其应激反应较轻，从而减少对患者病情的影响，提升治疗效果，促进患者恢复，有助于患者获得良好的预后[8-9]。本研究中，观察组治疗后胰岛及生长激素高于对照组，β-内啡肽及血糖均低于对照组（P<0.05），说明腹腔镜生物补片能够明显改善患者的应激反应。但是，由于胃肠疝病因复杂，临床表现亦较为复杂，患者给予腹腔镜生物补片治疗前应完善有关检查，评估患者身体状态，提高手术成功率，促进患者恢复。

综上所述，腹腔镜生物补片在胃肠疝患者中的临床效果较为显著，有助于促进术后胃肠功能恢复，降低并发症发生的风险，值得推广应用。

参考文献

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作者簡介：沈佳霖（1986.04-），女，汉族，湖南常德人，大学本科，护师，研究方向：临床护理学。E-mail：23503033@qq.com