太极拳联合有氧踏车对冠心病患者PCI术后身心康复的影响

龙腾 龙专 周骞 许明 吴婧 刘洪铭 李纳平 刘剑

〔摘要〕 目的 研究太極拳联合有氧踏车运动对冠心病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）术后身心康复的影响。方法 选取2019年1月至2020年1月湖南中医药大学第一附属医院PCI术后的冠心病患者60例为研究对象，随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组接受常规药物治疗和健康宣教，观察组在对照组治疗基础上，术后1周开始接受每周3次为期12周的二十四式简化太极拳和有氧踏车训练，干预前后测定两组患者心肺功能、左室射血分数（LVEF）;9项患者健康问卷（PHQ-9）、7项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）和健康状况调查问卷（SF-36）评分。结果 观察组干预后心肺功能各项指标（峰值摄氧量、峰值氧脉搏、无氧阈摄氧量、无氧阈值下的代谢当量）及LVEF均高于干预前（P<0.05）。观察组干预后GAD-7、PHQ-9评分均较干预前降低（P<0.05）。干预后观察组SF-36中各维度评分较干预前均升高，其中总体健康感（GH）、生命活力（VT）、社会功能（SF）、情绪问题所致的角色受限（RE）、精神健康（MH）升高，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后观察组心肺功能各项指标及LVEF较对照组升高（P<0.05）。干预后观察组GH、VT、SF、RE、MH的升高高于对照组（P<0.05）。结论 太极拳联合有氧踏车可以提高冠心病患者PCI术后的心肺功能，有效改善抑郁、焦虑的不良情绪，提高患者的生活质量。

〔关键词〕 冠心病;经皮冠状动脉介入术;太极拳;有氧踏车;身心康复;心肺功能;心脏射血功能;焦虑;抑郁

〔中图分类号〕R247.9        〔文献标志码〕B       〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.08.028

Effect of Tai Chi Combined with Aerobic Bicycle Exercise on Promoting Physical and Mental Recovery of Coronary Artery Heart Disease Patients After Percutaneous Coronary Intervention

LONG Teng1， LONG Zhuan1*， ZHOU Qian2， XU Ming1， WU Jing1， LIU Hongming3， LI Naping1， LIU Jian2

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 3. Central Hospital of Xiangtan， Xiangtan，

Hunan 411100， China）

〔Abstract〕 Objective To study the effect of Tai Chi combined with aerobic bicycle exercise on physical and mental rehabilitation of patients after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods 60 patients after PCI in The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine from January 2019 to January 2020 were selected as the research subjects， and were randomly divided into observation group （n=30） and control group （n=30）. The patients in the control group received conventional drugs treatment and health education. In addition to the control group， patients in the observation group started cardiac rehabilitation at 1 week after PCI for 12 weeks of twenty-four style Tai Chi and aerobic bicycle exercise. Cardiopulmonary function， left ventricular ejection fraction （LVEF）， 9 patient health questionnaire （PHQ-9）， 7 generalized anxiety disorder scale （GAD-7） and health status questionnaire （SF-36） scores were measured before and after the intervention. Results After intervention， the indexes of the cardiopulmonary function （peak oxygen uptake， peak oxygen pulse， anaerobic threshold oxygen uptake， anaerobic threshold metabolic equivalent） and LVEF in the observation group were all higher than before intervention （P<0.05）. After intervention， the average score of GAD-7 and PHQ-9 in the observation group was significantly lower than that before intervention （P<0.05）. Compared with before intervention， the scores of all dimensions of the SF-36 scale in observation group were increased after intervention， the increase of general health （GH）， vitality （VT）， social functioning （SF）， role limitation due to emotional problems （RE）， mental health （MH） has statistical significance （P<0.05）. After intervention， the indexes of cardiopulmonary function and LVEF in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the increase of GH， SF， VT， RE， MH in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Tai Chi combined with aerobic bicycle exercise can improve the cardiopulmonary function of patients with coronary heart disease after PCI， and can effectively improve the negative emotions of anxiety and depression， improve the quality of life of patients.

〔Keywords〕 coronary heart disease; percutaneous coronary intervention; Tai Chi; aerobic bicycle exercise; physical and mental rehabilitation; cardiopulmonary function; cardiac ejection function; anxiety; depression

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atheros?clerotic heart disease， CHD）的发病率和死亡率逐年递升，高脂血症、糖尿病、高血压以及不良生活习惯等被认为是CHD以及心肌梗死的危险因素[1-2]。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention， PCI）可以疏通堵塞的冠状动脉，改善心绞痛症状，降低急性冠脉综合征的死亡率，被广泛应用于CHD的血运重建治疗[3]。然而由于PCI扩张不良、位移、局部炎症反应等导致支架边缘剥离，内皮化不良和动脉粥样硬化斑块负荷增加，CHD患者疾病进展的可能性大[4]。且患者对于CHD和PCI手术认识不足，易产生抑郁、焦虑等不良情绪，严重影响患者生活质量[5]。因此，如何预防PCI术后患者心肌梗死等再发以及改善患者生活质量至关重要。

太极拳和有氧踏车运动均为中等强度的有氧运动，被认为能够改善高血压患者的血管内皮功能[6-8]。太极拳联合有氧踏车有利于加快PCI术后患者心肺功能恢复、提高患者生活质量。本研究旨在通过随机对照试验，观察太极拳联合有氧踏车对于CHD患者PCI术后身心康复的影响。

1 对象与方法

1.1  对象与分组

选取2019年1月至2020年1月于湖南中医药大学第一附属医院行PCI术后的CHD患者60例为研究对象，按随机数字表法分为观察组30例和对照组30例。所有患者进入随访，无失访或中途退出者。观察组男性20例，女性10例，年龄（51.6±8.9）岁，体质量指数（body mass index， BMI）（24.7±3.1） kg·m-2。对照组男性21例，女性9例，年龄（53.2±9.2）岁，BMI（25.6±2.8） kg·m-2，两组患者性别、年龄、BMI构成情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入标准

（1）符合《临床冠心病诊断和治疗指南》诊断[9]标准，并经冠状动脉造影检查确诊患者;（2）符合择期PCI指征患者，术后7 d内;（3）出院时纽约心功能分级[10]Ⅰ～Ⅱ级;（4）符合美国心脏协会运动试验及训练标准[11]者;（5）患者及其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.3  排除标准

（1）CHD心脏康复危险分层为高危者[12];（2）合并慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、深静脉血栓形成、心肌病患者;（3）伴有或运动过程中监护提示严重心律失常（如室性心动过速、心室颤动、Ⅲ度房室传导阻滞）或血流动力學不稳定者;（4）严重肝肾功能不全的患者;（5）交流障碍、精神异常、运动系统疾病不能配合锻炼者。

1.4  方法

1.4.1  对照组  PCI术后给予常规药物治疗，口服阿司匹林肠溶片（拜耳公司，批号：BJ55329）、硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，批号：B190003）、阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，批号：BG9084），根据患者自身合并疾病情况使用β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、胰岛素等药物控制血压及血糖）。同时进行健康宣教：普及CHD、PCI手术相关知识，告知患者低盐低脂饮食，戒烟限酒等。

1.4.2  观察组  除给予上述干预之外，术后第7天起，在康复医师和护士指导下开展门诊有氧踏车联合二十四式太极拳综合康复训练干预，每次训练患者在有氧踏车训练完成后再进行太极拳训练。

（1）有氧踏车训练。术后第7～14天[13]，首先用心肺运动试验（cardiopulmonary exercise test， CPET）[14]对患者运动耐力进行评估，然后以最大功率的50%作为恒定功率，踏车至第25分钟，最后5 min为恢复时间，共30 min，3次/周（周一、三、五），持续12周。

（2）太极拳训练。患者运动的第1周（术后第7～14天）由康复护士指导进行太极拳训练，整套动作共30 min，每天练习1遍。运动第2～12周由患者在心肺康复室内独立进行太极拳训练，运动频率与有氧踏车训练保持一致，为3次/周（周一、三、五），持续12周。

（3）运动监护及注意事项。运动过程中由康复护士观察运动过程中患者的一般状况，接心电监护仪记录运动过程中心率、心律、血压、指脉氧情况。为了控制康复训练符合中等强度运动目标，我们将运动时最高心率设定为：运动目标心率=（220-年龄）次/min，当接近80%限定心率时，康复师指导患者减缓锻炼强度。若出现以下情况立即中止康复训练并协助康复医师给予相应治疗：①心率≥（220-年龄）次/min;②出现心绞痛、胸闷气短、心悸、眩晕、晕厥、面色苍白、大汗等表现;③活动时ST段下移≥0.1 mV;④收缩压上升20 mm Hg或以上，或收缩压不升高反而降低;⑤出现严重心律失常。若症状休息后可缓解则继续纳入研究，若症状持续不缓解或需除颤、进一步介入手术治疗者则剔除。其余患者随访12周，康复医师督促患者完成运动训练。

1.5  评估指标

接受干预前（术后1周）及干预治疗结束后（术后13周），分别对两组患者进行以下指标的评估。

1.5.1  心肺功能评估  采用Jaeger功率车心肺功能测试系统对患者进行心肺功能评估，评估标准按照CPET[14]指标进行，具体指标有峰值摄氧量、峰值氧脉搏、无氧阈摄氧量、无氧阈值下的代谢当量，评估在康复医师和康复护士密切监测指导下完成。

1.5.2  心脏射血功能评估  所有患者在干预前后均于本院彩超室接受统一检查，检查时间安排在早晨9～11点，检查前患者被要求静坐5～10 min。遵循双盲原则，干预前后的检查由同一影像医师完成，记录患者左室射血分数（left ventricular ejection fraction， LVEF）指标[15]。

1.5.3  抑郁、焦虑状态评估  采用9项患者健康问卷（patient health questionnaire-9 items， PHQ-9）[16]和7项广泛性焦虑障碍量表（generalized anxiety

disorder-7， GAD-7）[17]评估患者抑郁、焦虑状态。GAD-7由7个条目组成，总分21分，0～4分为无焦虑状态，5～9分为轻度焦虑状态，10～14分为中度焦虑状态，≥15分为重度焦虑状态。有效率=（干预后无焦虑例数-干预前无焦虑例数）/总例数×100%。PHQ-9由9个条目组成，总分27分，0～4分为无抑郁，5～9分为可能轻度抑郁，10～14分为中度抑郁，15～19分为中重度抑郁，20～27分为重度抑郁。有效率=（干预后无抑郁例数-干预前无抑郁例数）/总例数×100%。

1.5.4  生活质量评估  采用健康状况调查问卷（the short-form-36 health survey， SF-36）[18]进行生活质量评估，该量表共有8个维度组成，分别为躯体功能（physical functioning， PF）、躯体健康问题导致的角色受限（role limitations due to physical health，RP）、躯体疼痛（bodily pain， BP）、总体健康感（general health perceptions， GH）、生命活力（vitality， VT）、社会功能（social functioning， SF）、情绪问题所致的角色受限（role limitations due to emotional problems， RE）、精神健康（mental health， MH），每个条目总分100分，得分越高，生活质量越好。

1.6  统计学分析

采用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计分析。计量资料以“x±s”表示，若资料满足正态分布及方差齐，采用t检验，反之则采用秩和检验;计数资料以例（%）表示，采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  两组患者心肺功能及心脏射血功能比较

干预前，观察组峰值摄氧量、峰值氧脉搏、无氧阈摄氧量、无氧阈值下的代谢当量及LVEF与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。干预后，两组峰值摄氧量、峰值氧脉搏、无氧阈摄氧量、无氧阈值下的代谢当量及LVEF较干预前均升高（P<0.05）;观察组峰值摄氧量、峰值氧脉搏、无氧阈摄氧量、无氧阈值下的代谢当量及LVEF较对照组均升高（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者焦虑与抑郁状态比较

干预前，观察组与对照组焦虑状态比较，差异无统计学意义（χ2=1.920，P=0.166>0.05），具有可比性。对照组干预前13例存在不同程度的焦虑状态，干预后10例存在焦虑状态，3例缓解，有效率为10.0%（P>0.05）;观察组干预前12例存在不同程度的焦虑状态，干预后5例存在焦虑状态，7例缓解，有效率为23.3%，干预后有效率升高（P<0.05）。观察组干预后GAD-7评分较干预前降低（t=3.481，P=0.002<0.05）;对照组干预后GAD-7评分较干预前降低（t=2.073，P=0.047<0.05）。干预后，观察组GAD-7评分较对照组降低（t=3.217，P=0.002<0.05）。见表2、4。

干预前，观察组与对照组抑郁状态比较，差异无统计学意义（χ2=0.480，P=0.488>0.05），具有可比性。对照组干预前10例存在抑郁状态，干预后下降至6例，有效率为13.3%（P>0.05）;观察组干预前9例存在抑郁状态，干预后下降至3例，有效率为20.0%，干预后有效率升高（P<0.05）。观察组干预后PHQ-9评分较干预前降低（t=4.681，P=0.010<0.05）;对照组干预后PHQ-9评分较干预前降低（t=2.068，P=0.048<0.05）。干预后，观察组PHQ-9评分较对照组降低（t=3.155，P=0.004<0.05）。见表3-4。

2.3  两组患者生活质量比较

干预前，两组SF-36量表中各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察组干预后SF-36量表中各维度评分较干预前均升高，其中SF、GH、VT、RE、MH的差异均具有统计学意义（P<0.05），对照组干预前后SF-36量表各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组SF、GH、VT、RE、MH的升高均高于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

心脏康复（cardiac rehabilitation， CR）是涉及医学评价、运动处方、心脏危险因素矫正、教育、咨询和行为干预等的综合长期程序，用以减少再次心肌梗死和猝死的危险，控制心血管症状，稳定或逆转动脉粥样硬化过程和改善患者的心理状态，心脏康复目前国内的应用尚处于起步阶段。McMahon S R等[19]研究表明，CR的许多好处来自运动训练，运动训练可以提高最大摄氧量和耐力及长时间保持身体活动的能力、改善内皮功能及心肌血流儲备、减少吸烟、控制体质量、血脂和血压。运动过程中呼吸困难和疲劳限制高强度运动的进行，太极拳和有氧踏车均为中低强度的有氧运动方式，其中太极拳的强度不超过个人最大耗氧量的55%和个人最大心率的60%，患者依从性好[20]。本研究首次探究了太极拳联合有氧踏车运动对于PCI术后患者身心功能的影响。

3.1  太極拳联合有氧踏车可改善PCI术后患者心肺功能

本研究通过专业的康复医师和护士指导进行太极拳及有氧踏车锻炼，运动过程中密切监测患者生命体征，进行了为期12周的心脏康复锻炼。结果提示，太极拳联合有氧踏车运动可以显著改善PCI术后患者的心肺功能、提高心脏射血分数，有利于改善PCI术后患者的预后。二十四式太极拳依据中医经络理念构建而成，太极拳作为我国传统养生运动之一，有很好的调理气血之功，可通过调理气血疏导情志。太极拳蕴含了丰富的中医养生文化，强调练拳重在练心，排除杂念，精神内守，体现了中医“治未病”的理念。有关太极拳联合有氧踏车改善心功能机制，可能与以下研究提出的观点有关，Rosado-Pérez J等[21]在研究中指出，相比于步行运动，太极拳运动组总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇显著降低，且抗氧化应激能力显著提高。研究[22]表明，长期坚持太极拳锻炼对2型糖尿病患者降低血糖和糖化血红蛋白水平有较好的作用。这些作用有利于CHD患者心脏危险因素的矫正，改善PCI患者的预后。Shulman L

M等[23]在一项前瞻性的随机对照试验中，将受试者分为高强度踏车运动组（30 min保持70%～80%的心率储备）、低强度踏车运动组（50 min保持40%～50%的心率）、拉伸和阻力练习组，观察各组6 min步行速度、单位时间耗氧量峰值和肌肉强度，结果提示高强度和低强度的踏车锻炼都能改善心血管健康，但只有伸展和阻力练习才能增强肌肉力量。太极拳作为一项伸展运动，配合CHD患者足以耐受的中等强度有氧踏车运动，在本研究中被认为可以更好地改善PCI术后患者的心功能。

3.2  太极拳联合有氧踏车可改善PCI术后患者不良情绪与生活质量

研究[24]表明，焦虑、抑郁症状在PCI治疗前和术后一天显著增加;然而这些心理问题的发生率在PCI术后随时间显著降低。教育程度低、对护理质量的忧虑、潜在的心功能障碍、手术后遗症和手术失败与焦虑和抑郁症状的高发生率相关，严重影响患者的生活质量。本研究表明，观察组和对照组干预后焦虑、抑郁评分均较干预前显著降低，提示随时间推进，PCI带来的心理问题逐渐好转，同时太极拳联合有氧踏车可以明显降低焦虑、抑郁评分，改善PCI患者生活质量。已有研究[25]表明，有氧运动对于抑郁的发生具有预防作用，但是不能预防焦虑。区别于普通的有氧运动，太极拳注重正念、结构调整和灵活性，是一种身心结合的锻炼方式，Saeed S A等[26]在荟萃分析中指出，太极拳不仅可以预防抑郁症，还可以减轻患者焦虑程度。本研究中观察组患者的焦虑、抑郁状态改善，生活质量较对照组也明显提高，规律的有氧运动对于身心健康有重要意义。

综上，本研究认为太极拳联合有氧踏车可以改善PCI术后患者的心肺功能、焦虑及抑郁的不良情绪，提高患者的生活质量。但考虑到本研究总样本量较小，后续将进一步开展大样本及多中心试验验证研究结果。总之，太极拳联合有氧踏车的康复运动模式有望用于PCI术后患者的康复，纳入心脏康复锻炼。

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