探究产前诊断不同护理方式在射频消融术围手术期护理中的效果分析

袁玲，吴琦嫦

福建省厦门市妇幼保健院产前诊断科，福建厦门 361001

近年来，随着辅助生殖技术的发展和排卵药物的使用，发生多胎妊娠以及相关并发症的风险也相应增加，进而导致多方面妊娠结局[1]。许多患者由于治疗时手术方式以及术后护理等方面的问题，导致治愈率和恢复率的降低，对患者以及胎儿的生命健康存在严重威胁，不合理的治疗方式以及不规范的护理措施在一定程度上会加重病情，拖延病情恢复时间，进行早期诊断筛查对疾病的治疗与恢复有重要意义[2]。同时，科学合理的针对性护理方案，对患者的病症进行尽早诊断和彻底治愈。另外在优生优育方面，早期产科检查以及采用射频消融治疗仪进行相关治疗，并且结合相对应的护理措施，对患者术前、术中以及术后进行全方位护理，很大程度提高围产儿存活率以及胎儿以后的生活质量[3-6]。该次研究随机选择2017 年6 月—2020 年5 月该院收治的60 例行射频消融减胎术患者为研究对象，研究射频消融减胎术中实施不同护理方式的护理效果，即分析妊娠结局、治疗效果及护理满意度以及术后恢复时间的差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的60 例患者作为研究对象，研究组30 例，常规组30 例，其中患者年龄在18～40 岁之间，研究组的患者中有6 例为双胎贫血-红细胞增多序列征（twin anemia polycythemia sequence，TAPS）、1 例患者为双胎贫血红细胞增多序列综合征疾病、14 例患者为双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome，TTTS）、4 例患者为三胎妊娠疾病、5 例患者为畸形；年龄19～41 岁，平均年龄（33.14±5.96）岁。常规组的患者中有6 例为双胎贫血-红细胞增多序列征（twin anemia polycythemia sequence，TAPS）、1 例患者为双胎贫血红细胞增多序列综合征、12 例患者为双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome，TTTS）、4 例患者为三胎妊娠、7 例患者为畸形；年龄20～40 岁，平均年龄（32.61±6.05）岁。给予常规组患者的围手术期间实施常规模式护理，研究组患者实施针对性模式护理，所选病例均无其他并发症。两组数量、平均年龄、病情等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及患者家人对该次研究详情清晰了解，赞成并自愿加入此研究，且已经签好研究同意书，该研究已经获取医院伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者未存在精神系统疾病或失语症，可与研究人员正常交流；②选取患者均符合上述病症，病情并无剧烈波动，较为稳定。排除标准：①患者语言表达能力存在问题，无法与研究人员进行正常交流；②患者存在精神系统疾病，且病情较为严重；③患者患有严重的心、肝、肾等内科疾病，内脏功能存在异常；④患者存在其他可对该研究结果产生影响的因素。

1.3 方法

两组患者均进行射频消融减胎术治疗。常规组进行射频消融术后采用常规护理，术前进行常规备皮处理，进行相关B 超检查；术中摆好患者体位，进行实时心电监控，严密观察生命体征、宫缩、穿刺部位局部情况及胎心变化；术后对患者进行日常护理，监测术后出血情况以及相关并发症发生情况，并提醒患者注意术后日常饮食以及相关注意事项。

研究组患者治疗过程中应用针对性护理。其针对性护理方案包括术前、术中、术后方面的护理。

1.3.1 手术之前干预 护理人员应向患者及家属讲解手术的利弊以及医疗费用，并且经患者和家属充分考虑后签署手术同意书做决定。主要内容是：①与产前诊断并确定手术位置的超声医生联系；②完成相关的术前身体检查，例如血液常规，crp，凝血功能，白带常规等；③心理咨询：患者出现不良心理情绪时，应给予患者心理疏导护理，并为患者介绍成功的手术医疗实例，以增强患者对手术成功的信心，促使患者以良好心态面对手术治疗，有益于增进手术治疗的有效性；④饮食方面，若患者无特殊要求，保持清淡饮食即可；⑤皮肤毛发浓密的患者，需要给予备皮护理，并且术前进行沐浴，然后换上手术衣以保持皮肤处于清洁状态；⑥术前30 min 内使用抗生素药品，并为患者进行静脉留置针处置；⑦手术室准备射频消融装置、高频消融电极(针头)、穿刺框架和一次性电极垫等相应手术设备，并确保手术室内环境已完成消毒灭菌操作。

1.3.2 手术中干预 ①要求层流净化环境的手术室；②帮助患者保持仰卧体位或稍微向左躺卧的体位，打开静脉通道，以使卧位患者的舒适度得以增加；③找到合适的位置后，对其进行连续的心电图监测护理，并在患者的臀部或大腿外侧贴上电极；④放置高频消融机并连接医疗仪器；⑤对于患者的精神问题，如患者产生紧张和焦虑等负面情绪，应立即给予安抚，并就相关手术操作进行及时解释，与此同时，护理人员还应指导患者配合手术相关操作，安慰患者担忧心理，以减轻患者的紧张感，使患者身体完全放松，并指导患者在手术过程中以正确方法进行呼吸，并告知患者整个手术过程以及需要注意的相关要点；⑥严格监测患者生命体征、宫缩、局部状况以及胎儿的心率变化，并观察和询问患者是否出现身体不适症状，若出现不适症状，应立即协助医生给予合理处置[7]。

1.3.3 手术之后干预 ①术后2 h 内保证患者绝对卧床休息，之后尽量卧床休息，以减轻腹部张力，卧床期间需注意预防DVT；②给予患者使用抗生素药品，以预防感染，密切观察宫缩及阴道分泌物情况；③根据情况及孕周酌情给予安胎药物，常用药品为黄体酮、硝苯地平片等；④清淡饮食，需提醒患者日常饮食需忌食生冷、辛辣、刺激、活血等食物；⑤心理疏导：部分孕妇会因为减胎而伤心，影响后期保胎的成功率，护士与家人要给予足够的心理支持及安慰[8]；⑥出院宣教：强调定期产检的重要性，将减胎后的孕妇列为高危孕妇，应加强产检，定期复查血常规、CRP、凝血功能、3P 等，以确保孕妇及胎儿的生命安全不受伤害；⑦出现腹部紧绷感、阴道流水流血等异常情况一定要及时就医[9-11]。

1.4 观察指标

两组患者进行治疗后得出相关指标，包括两组恢复时间、妊娠结局。对两组治疗后妊娠结局分析分析对比，即引产、流产、待产情况，护理满意度分为很满意、基本满意、不满意，其中很满意与基本满意的比例之和为总护理满意率，即护理满意度=（很满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），采用t 检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠方式对比

研究组30 例患者中剖宫产、顺产例数分别为12例、18 例，剖宫产率、顺产率分别为40.00%（12/30）、60.00%（18/30），常规组30 例患者中流产4 例、引产1例，其他25 例患者中剖宫产、顺产例数分别为11 例、14 例，剖宫产率、顺产率分别为44.00%（11/25）、56.00%（14/25），两组剖宫产率、顺产率对比，差异无统计学意义（χ2=0.071、1.071，P＞0.05）。

2.2 两组治疗后妊娠结局对比

在流产和引产方面，研究组患者明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后妊娠结局对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗效果及护理满意度进行对比

研究组患者的有效治愈率为93.33%，常规组患者有效治愈率66.67%，两组对比，研究组有效治愈率明显高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)；在护理满意度方面，研究组96.67%护理满意度明显高于常规组60.00%的护理满意度，两组差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度和治愈有效率对比[n(%)]

2.4 两组患者术后恢复时间进行对比

研究组患者术后恢复时间为(4.9±1.5)d，常规组患者术后恢复时间(12.0±2.1)d，两组恢复时间对比，相对于常规组，研究组患者的术后恢复时间更短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者身体恢复时间对比[（），d]

表3 两组患者身体恢复时间对比[（），d]

3 讨论

射频消融术是一种微创、安全、有效且损伤最小的多胎减胎方法，使用射频消融术对治疗相关双胎以及降低多胎的并发症发生方面有显著作用，射频消融技术对上述病症进行相关治疗，利用其强大的组织穿透性，微创以及效果显著等优势进行相关治疗[12-15]。在治疗中结合常规护理以及针对性护理对60 例患者治疗过程进行相关护理。在孟新璐等[16-18]学者的相关研究中单绒毛膜双胎的三胎及以上妊娠要求减少胎数量、单绒毛膜双胎一胎儿畸形、TTTS、严重的slUGR、TRAP 共5 组，比较不同手术指征组保留胎儿存活率分别为85.1%、71.5%、80.1%、57.2%、66.6%；流产率分别为5.1%、19.3%、15.1%、42.8%、33.4%；早产率17.5%、0.0%、43.6%、0.0%、50.1%，对于复杂性单绒多胎射频减胎治疗中剖宫产率68.5%，与该研究结果相比，该研究中两组流产率为0.00%、13.33%，与研究结果相近。说明采用射频消融术治疗相对稳定成熟，可以有效的应对多种情况，效果可以保证。另外在赵哲琪等[19]学者关于TTTS、TRAP等症状患者研究，有2 例流产结局，1 例引产以及包括9 例以上经顺产以及剖宫产，对比其研究结果，与该研究结果类似，该研究组经治疗后在妊娠结局方面(例如流产以及引产等方式)明显少于常规组，即研究组患者中流产、引产率均为0.00%，低于常规组13.33%的流产率和13.33%的引产率（P＜0.05）；其中4 例流产患者情况包括2 例出院后胎膜早破,2 例有先兆流产症状未及时就医；该研究中出现的1 例引产患者具体原因由于胎儿心脏增大，尚未改善宫内缺氧现象，孕妇选择放弃妊娠，进而进行引产手术；其患者结局实行剖宫产、顺产以及待产等方面两组患者无明显差异出现，即研究组剖宫产率、顺产率分别是40.00%和60.00%，与常规组44.00%的剖宫产率和56.00%的顺产率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；剖宫产结局患者其中包括5 例由于足月瘢痕子宫羊水过少,存在双胎妊娠、子痫前期、胎膜早破，胎盘早剥、先兆早产、胎窘等因素影响导致11例早产。另外在有效治愈率以及患者的护理满意度方面研究组明显优于常规组，即研究组有效治愈率、护理满意度分别是93.33%、96.67%，高于常规组66.67%的治愈率和60.00%的护理满意度（P＜0.05）；在术后恢复时间上两组进行对比，其结果为研究组恢复时间明显短于常规组（P＜0.05）。经该研究两组不同护理方式对患者治疗完成后，身体恢复时间实施比较，即研究组患者恢复时间（4.9±1.5）d，与常规组患者恢复时间（12.0±2.1）d 相比可知，研究组恢复时间短于常规组（P＜0.05），治疗过程中把握护理的关键点及制订完善的护理方案，对改善胎儿结局有一定的帮助[20-23]。

综上所述，该研究对胎儿存活率以及手术次数等方面未进行大数据统计，所以还需要进行大样本数据分析统计，对不同病症患者接受射频消融减胎术后利用不同护理方式所产生的妊娠结局以及胎儿存活率进行的对比分析，专业化的护理帮助患者建立积极乐观的心态，最大程度缩短病症恢复时间，避免因为病情拖延导致更多并发症的产生，在临床治疗上取得显著效果，值得更广泛的于临床中实施推广。