个性化分级护理对过敏性紫癜性肾炎患儿的干预效果

林冬凤

泉州市儿童医院肾病血液科，福建泉州 362000

过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura,HSP）是3～10 岁幼龄儿童常见病，常引起机体各个系统、器官的损害，其中最易受到损害的器官就是肾脏[1]，且肾脏受损后往往治疗困难，后期恢复较差。小儿过敏性紫癜性肾炎（henoch-schonlein purpura nephritis,HSPN）是一种由过敏性紫癜引起的肾脏损害，病理表现为弥漫性血管炎[2]，会对患儿血管产生损伤，并使患儿体内的血液呈高凝状态，破坏患儿体内内环境的稳态。有研究表明该病主要与食物及药物的过敏反应有关[3]，多数患儿患病后病情较轻，也有部分患儿症状较重，且反复发作，给患儿及其家庭造成了严重的困扰[4]。高效护理被认为是可以提高患儿治疗效果的因素之一[5]，不仅能够改善预后还能够有效降低患儿病情复发的风险[6]。为研究个性化分级护理对小儿过敏性紫癜性肾炎的护理效果，该次研究随机选取2018 年1 月—2019 年12 月来该院就诊的过敏性紫癜性肾炎患儿80 例为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院就诊的过敏性紫癜性肾炎患儿80例为研究对象，随机分为观察和对照两组，每组40 例。对照组男19 例，女21 例；年龄2～13 岁，平均年龄（6.56±2.46）；病程7～31 d，平均病程（16.22±4.14）d。观察组男17 例，女23 例；年龄3～12 岁，平均年龄（6.54±2.56）岁；病程9～30 d，平均病程（17.17±5.01）d。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床检查、病理组织确诊为过敏性紫癜性肾炎患儿；患儿年龄在14 岁以下；未出现其他器官、系统严重并发症；患儿意识清楚，无实力、听力、理解力和认知水平的障碍；监护人同意患儿配合完成该次研究。排除标准：精神疾病患儿；严重感染患儿；合并其他肾炎患儿。该次研究经医学伦理委员批准实施，所有患儿家属均签署知情同意书。

1.3 方法

对照组采用HSPN 的常规护理。对患儿及家属进行入院指导和健康宣教，对过敏性紫癜的病因、诱因及发病机制进行初步讲解；带患儿及家属熟悉病房环境，协助患儿进行各项检查，保证病区干净整洁；及时发放药品，严格核对患儿信息，输液等有创操作时应当照顾患儿情绪，动作应当轻揉。

观察组在进行常规HSPN 护理的基础上进行个性化分级护理，根据患儿病情的严重程度进行分级，共分为特级、一级、二级等3 个不同等级，分别对应不同的个性化护理等级，组建专业的个性化分级护理小组，有高年资护理人员或护士长任组长，选取经验丰富的护士作为小组成员，小组内首先进行业务培训，总结以往的护理经验，编写护理流程，并由小组长进行审核，同时进行头脑风暴，对以往护理工作中出现的问题进行汇总，并讨论解决方法，小组内所有成员必须掌握HSPN 护理中所有出现过的问题的解决方法，发现问题及时解决、及时汇报；由专科医生教授有关过敏性紫癜性肾炎的理论知识，加深理解，每日早晚两次汇报患儿基本生命体征及病情变化并进行严格记录，方便日后查询和总结经验教训。

患儿症状严重，肾脏损害较严重，病理分型为膜增生性肾小球肾炎，病情处在急性期者，采用特级护理，主要护理方法包括：

①单间病房，护患比为1∶1，护理人员装束应当简洁利落，2 次/d 进行房间内通风，4 h/次，病房内每日消毒并进行紫外线照射，根据患儿的病情调整好病房内温度和灯光亮度，可通过摆放绿植等措施营造氛围，减轻患儿恐惧心理，让患儿保持心情愉悦。

②患儿饮食调整为流质、低盐饮食，禁食高蛋白及油腻、辛辣食物，戒除不良饮食，定时补充维生素，做到平衡膳食，加强自身抵抗力；若患儿出现肠道出血状况，则需要严格禁食，防止肠出血情况进一步恶化；每12 h 记录1 次二便情况；出院后脱敏饮食3 周，2 周后复查尿常规。

③患儿入院后对患儿及家属积极进行健康教育，通过PPT 等方式向患儿及家属讲解有关过敏性紫癜性肾炎的病因、危险因素和治疗措施，提高患儿及家属对本病的认知和理解，以争取患儿配合相关治疗。

④护理人员应当与患儿及家属多进行沟通，并进行心理辅导，由于患儿年龄小，认知能力不足，多为幼龄患儿，且病情特殊，患儿心理相对脆弱，容易出现抑郁、烦躁、干预前容易心理紧张甚至厌恶治疗等心理[3]，这时护理人员应当热情地接待儿童，积极与患儿及家属进行交流，尤其对患儿的紧张、焦虑的心理进行疏导；护理人员以温柔、积极和亲切的方式对患儿疑虑进行解答，鼓励和安慰患儿，告知患儿配合治疗的重要意义，对患儿进行治疗操作前对可能造成患儿痛感的操作进行提前说明，治疗过程要尽可能轻柔，重视患儿在接受治疗过程中的不适感，治疗过程全程陪护，必要时转移和分散患儿的注意力，帮助患儿消除治疗误区，树立正确的治疗观念，争取患儿配合，确保整个治疗过程的顺利进行。

护理人员应熟练掌握各项护理技能，按时送药换药；3 次/d 向患儿家属通报病情，严密监测患儿相关体征，询问患儿感受，出现异常情况立即通知上级医师进行处理。

患儿症状较严重，病理分型为弥漫性、局灶性增生和硬化，新月体形成>50%者，采用一级护理：护患比为1∶3，2 次/d 进行房间内通风，3 h/次，病房内每日消毒并进行紫外线照射；饮食护理同特级护理；健康教育同特级护理；护理人员应当每天早晚各向患儿及家属通报患儿病情，严密监测患儿生命体征，每24 h 记录1 次患儿的二便情况；

患儿症状较轻，病理分型为弥漫性、局灶性增生和硬化，新月体形成＜50%者或为系膜增生、微小病变者，采用二级护理：护患比为1∶6，房间内通风1 次/d，3 h/次，病房内每日消毒并进行紫外线照射；饮食护理同特级护理；健康教育同特级护理；护理人员应当每天向患儿及家属通报患儿病情1 次，严密监测患儿生命体征，每24 h 记录1 次患儿的二便情况。

1.4 观察指标

1.4.1 家属满意度情况 采用自制问卷让患儿家属对该次护理的护理人员业务水平、护理态度、答难解疑、病房环境等4 个方面进行打分，85 分以上为满意；70～84分为基本满意；70 分以下为不满意，其中满意率（%）=（满意+基本满意）/ 本组总例数×100.00%。

1.4.2 生活质量 采用生活质量综合评定表（GQOLI-74）对患儿干预后生活质量进行评价，该量表包括躯体、社会、心理及角色4 个维度，满分均为100 分，且分数越高，表明患儿生活质量越高。

1.4.3 凝血功能相关指标 分别于干预前以及治疗1 个月后检测患儿的凝血功能相关指标，主要包括D-D、PT、Fbg、PLT 4 项。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计和分析，计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家属满意度情况的比较

观察组患儿家属满意度为90.00%，显著高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿家属护理满意度的比较

2.2 两组患儿的生活质量比较

干预后，观察组患儿生活质量评分为（78.15±4.52）分，显著高于常规组的（57.49±5.73）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿生活质量对比[（），分]

表2 两组患儿生活质量对比[（），分]

2.3 两组患儿干预前后凝血功能指标的比较

干预前，两组D-D、PT、aPTT、Fbg、PLT 水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组组D-D、PT、aPTT、Fbg、PLT 水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿干预前后凝血功能指标的比较（）

表3 两组患儿干预前后凝血功能指标的比较（）

3 讨论

过敏性紫癜性肾炎在临床中并不少见，尤其是3～10 岁的儿童[7]，更为多见，该病多由过敏性紫癜引起，发病后患儿多表现为尿蛋白阳性、24 h 尿蛋白定量超过150 mg 等。由于该病病理表现为弥漫性小血管炎，患病后患儿血管多有损伤，血流动力学不稳定，血液呈现高凝状态[7]，凝血和抗凝平衡被打破，凝血功能会受到严重影响。该病患儿一般病情较轻，预后良好，但部分患儿病情较为严重，治疗效果不明显，且治愈后病情容易反复[8]，使患儿的肾脏功能受到严重损害，严重者甚至会发展成为肾衰竭[9]，严重影响患儿的身体健康，对患儿的生长发育也会有严重影响。该研究旨在探讨个性化分级护理对过敏性紫癜性肾炎患儿的干预效果，取得显著效果。

该研究结果显示，观察组患儿生活质量评分为（78.15±4.52）分，显著高于常规组的（57.49±5.73）分（P＜0.05）；观察组患儿家属满意度为90.00%，显著高于对照组的62.50%（P＜0.05）。这与张晓莹等[10]相似研究结果一致，其研究显示个性化分级护理实施后显著提高了患儿家属的满意度，总满意度高达100%，与该研究结果相似。同时该研究还发现，干预前，两组D-D、PT、aPTT、Fbg、PLT 水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组D-D、PT、aPTT、Fbg、PLT 水平分别为：（0.16±0.23）、（8.28±1.07）、（31.25±6.96）、（1.92±0.26）、（260.12±69.03）均显著优于对照组（P＜0.05），冯波等[11]研究认为，个性化分级护理显著改善了患儿凝血功能，其研究对象在治疗4 周后，观察组患儿D-D、PT、aPTT、Fbg、PLT水平分别为：(0.24±0.21)mg/L、(11.28±1.07)s、(31.25±6.96)s、(2.92±0.26)g/L、(260.12±69.03)×109/L，较干预前均明显降低(P＜0.05)，与该研究结果相似。这是因为，由于该病的特殊性，加之患者均为儿童，身心状况与成人不同，常规的护理往往效果不好，仅仅局限于最基本的护理工作，护理积极性不高，主观性不足，忽略了患儿的就医需求，患儿的就医体验较差，往往最后的治疗效果也不好，达不到预期目标，治愈后过敏性紫癜性肾炎的复发率也较高[12]。而个性化分级护理能够很好的弥补常规护理的不足，作为一种新型护理模式，从患儿的就医需求和心理需求出发[13]，本着以人为本的原则，对患儿从心理、生活、医疗、预防等多个角度，全方位的为患儿进行护理[14]，护理效果明显；对患儿采取个性化分级护理，能够充分考虑到病情严重程度不同的患儿的不同护理需求，将患儿分级，能够使医务人员发挥最大的护理效率，集中力量对病情最严重的患儿进行护理，可以取得最好的护理效果[15]，对入院教育能够提高患儿及家属对疾病的认识，变被动接受治疗为主动寻求治疗，大大提高患儿的配合度；对患儿进行饮食护理，能够帮助患儿平衡膳食，提供围术期足够的营养支持，加强自身抵抗力。同时人性化护理更注重患儿的心理护理，由于患儿年龄较小，家长在孩子患病后往往会产生自责、愧疚的心理，就医时往往心理负担较重，心理护理患儿和家长树立正确的治疗观念，让其走出心理误区，戒除心理障碍，放心就医。

综上所述，对过敏性紫癜性肾炎患儿采取个性化分级护理能够极大的提高患儿及家属的就医满意度和治疗效果，改善患儿凝血功能，防止病情复发，疗效确切。