多巴胺结合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效及对患者心功能的影响

王姝

大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院）内科，黑龙江大庆 163453

心衰是各种心血管疾病发展到终末期的综合征，常见于先天性心脏病患者及肺源性心脏病患者，患者以呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛及乏力为主要临床症状[1-2]。老年顽固性心衰治疗难度大，患者多经过各种治疗后未见明显好转，甚至疾病在不断恶化，其常出现左右心衰的情况[3]，导致其无法平卧，全身伴随重度水肿，低心排量的情况，疾病预后差，病死率高[4-5]。多巴胺为临床常用药物，作为一种内源性的儿茶酚胺，其能促进心脏功能恢复，增加心脏血液灌注，改善内部微循环[6]。有研究证实，单一药物治疗难以取得满意的治疗效果，采用两种或两种以上药物可相互补充，发挥各自优势及协同作用，起到更好的治疗效果[7]。硝普钠是临床常用的扩血管药物，可促进血管顺应性，延缓心室重构[8]。研究表明，将硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗用于治疗老年顽固性心衰，呼吸、心率、血压及心功能指标较治疗前均得到显著改善[9]。鉴于此，该研究方便选取2019 年2 月—2020 年8 月收治的86 例老年顽固性心衰患者作为研究对象，分组后采用单一用药及联合用药的方式，分析何种治疗方式既能取得良好的治疗效果，又能保证安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取收治的86 例老年顽固性心衰患者作为研究对象，患者符合《内科学》[10]中顽固性心衰的诊断标准。纳入标准：①60 岁以上的老年人；②心功能分级(NYHA)Ⅲ-Ⅳ级；③积极配合研究，依从性高；④对该次研究药物无过敏反应。排除标准：①严重感染；②急慢性心力衰竭；③原发性瓣狭病变者；④严重肝肾功能不全；⑤意识或精神障碍；⑥该研究得到患者或家属同意，签署知情同意书，并得到伦理委员会批准。根据患者入院治疗的前后顺序，将其分为两组，各43 例。对照组男25 例，女18 例；年龄60～85 岁，平均年龄（71.01±3.23）岁；NYHA 分级：Ⅲ级24 例，Ⅳ级19 例；病程3～8年，平均病程（5.78±1.21）年。观察组男26 例，女17 例；年龄62～87 岁，平均年龄（71.78±3.27）岁；NYHA 分级：Ⅲ级25 例，Ⅳ级18 例；病程3～9 年，平均病程（5.89±1.23）年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后给予其基础治疗，包括吸氧、卧床休息及限制入液量，给予其利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮受体拮抗剂等药物对症治疗，纠正其水电解质紊乱情况，改善其微循环，控制心律失常。

对照组静脉泵入1 μg/（kg·min）盐酸多巴胺（国药准字H31021174，规格：2 mL:20 mg），药物剂量为2～5 μg/（kg·min），密切监测患者生命体征。

观察组除采用以上药物外，采用5%葡萄糖注射液50 mL＋硝普钠注射液（国药准字H20064559，规格：50 mg）持续避光静脉泵入，起始速度为6.25 μg/min，期间监测患者的血压水平，间隔5～10 min 调整1 次，最高速度不超过25 μg/min，维持患者血压在90～100 mmHg。以微量泵方式泵入，三通管连接，将患者症状控制后，药物剂量适当减轻，期间密切监测患者的生命体征、血压及电解质，两组患者均接受7 d 的治疗。

1.3 观察指标

①监测并记录患者治疗前后的心率（HR）、呼吸（RR）、舒张压（DBP）及收缩压（SBP）水平。

②心功能指标：采用美国GE 公司的Vivid e9 型心脏超声仪检测，包含：左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及每搏输出量(SV)水平，按照说明书步骤操作。

③入院时及治疗后3 d，晨起空腹取静脉血5 mL于抗凝管中，低温心理处理后取上层血清样本，将其置入-80℃环境中保存。采用酶联免疫吸附法检测患者的血清血管紧张素2（Ang2）、生长刺激表达基因2 蛋白（ST2）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，按照试剂盒说明书内容操作。

④患者出现低血压、心律失常及头痛等不良反应的概率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较

观察组治疗后的HR、RR、DBP 及SBP 指标均低于治疗前及对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血流动力学指标比较()

表1 两组患者血流动力学指标比较()

2.2 两组患者心功能指标比较

观察组治疗后的LVEF 及SV 指标均高于治疗前及对照组，LVESD 及LVEDD 均小于治疗前及对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标比较()

表2 两组患者心功能指标比较()

2.3 两组患者血清Ang2、ST2、NT-proBNP 水平比较

观察组治疗后的血清Ang2、ST2、NT-proBNP 水平低于治疗前及对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清Ang2、ST2、NT-proBNP 水平比较()

表3 两组患者血清Ang2、ST2、NT-proBNP 水平比较()

2.4 两组患者不良反应情况对比

观察组及对照组低血压分别出现2 例及1 例、心律失常分别出现1 例及0 例，头痛出现1 例及1 例，不良反应率分别为9.30%（4/43）及4.65%（2/43），差异无统计学意义（χ2=0.179，P>0.05）。

3 讨论

临床研究认为，顽固性心衰患者心肌功能下降的主要原因为：心肌收缩能力降低，心输出量减少；舒张末期压力过高，导致心脏负荷加重；周围血管收缩使得外周阻力增大，进而增加心脏负荷[11-12]。因此，改善机体循环，降低外周动脉压力，减轻心脏负荷是疾病治疗的关键[13]，多巴胺是临床常用药，患者注入该种药物后，其血管得到良好扩张，可增加血液的渗流量，还能起到良好的利尿效果，使得患者的心功能得以改善[14]。硝普钠是一种良好的血管扩张剂量，其主要成分为亚硝基，其直接作用于血管平滑肌，起到扩张动脉及静脉的效果，降低末梢血液循环的阻力、血液循环及心脏负荷，使得患者的心肌血管灌注及心肌排血量均得以改善，进而维持正常的血流循环[15-16]。该次研究结果显示，观察组HR（17.12±0.46）次/min、RR（85.53±1.63）次/min、DBP（78.23±9.62）mmHg 及SBP（130.23±11.12）mmHg 指标均低于治疗前及对照组，毕剑波等[17]学者的研究结果显示，采用多巴胺结合硝普钠治疗后，患者的舒张压（80.94±9.65）mmHg、收缩压（118.11±9.05）mmHg、呼吸（20.11±3.28）次/min 及心率（86.12±9.35）次/min 明显优于对照组（P＜0.05），与该次研究结果一致，是因为硝普钠的扩血管作用极强，可扩张动脉及静脉平滑肌，提高血管顺应性，配合多巴胺治疗可激活多巴胺受体，起到扩张血管、强心及降低循环阻力的效果。该次研究结果也证实，观察组的心功能指标改善优于对照组，左鸿雁等[18]学者的研究中，观察组联合治疗后，患者的LVEF显著高于对照组，NT-proBNP 水平显著低于对照组，与该次研究结果一致，是因为巴胺结合硝普钠治疗可提高治疗效果，多巴胺具有强心利尿的双重作用，硝普钠使得心脏负荷得以减轻，进而改善心功能，形成良性循环。

由于Ang2 可引发心肌凋亡，导致心肌生理功能紊乱，引发心衰，其是心衰的标志物；ST2 的高表达与心衰预后呈正相关，NT-proBNP 是心衰定量标志物，可用于诊断心衰其判断心衰患者的预后，其半衰期长，较稳定，由心脏负荷增加引起，因此以上指标可用于可作为敏感指标评估患者预后。该次研究结果显示，观察组治疗后的血清Ang2、ST2、NT-proBNP 水平低于治疗前及对照组（P＜0.05），究其原因，多巴胺有正性增强肌力的效果，多巴胺兴奋β 受体导致心肌耗氧量增加可被硝普钠的扩血管作用而抵消，而硝普钠造成的低血压可被多巴胺正性肌力作用减轻，因此两者发挥协同作用，使得药物效果得以提升。同时研究显示两种药物联合不良反应少，未对治疗效果产生较大影响，安全性也得到证实。

综上所述，多巴胺结合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰，可改善其心功能，治疗效果好且安全性高，为疾病的治疗提供新的方向。