莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦治疗支原体肺炎的疗效分析

高丽娟，李永库，董新颖，杨艺宁，冷雪君，盛健

上海交通大学医学院附属苏州九龙医院感染性疾病科，江苏苏州 215028

支原体肺炎是因肺炎支原体所造成的一种急性感染，发病率高，病情发展迅速，严重影响患者身心健康。数据显示，支原体肺炎约占社区获得性肺炎的15%～30%，且患病率逐年呈增多趋势[1]，其传播途径主要为呼吸道飞沫，四季均可发病[2]。头孢哌酮舒巴坦为治疗肺炎的常用药，具有广谱抗菌、杀菌作用，但目前临床使用中耐药性有所增加[3]。莫西沙星是一种新型的氟喹诺酮类抗生素药物，对革兰阳性菌、非典型致病菌均具有较强的抗菌效果，能够在一定程度上缓解临床症状，被广泛用于呼吸道感染性疾病的治疗中[4]。目前临床关于莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦治疗支原体肺炎的相关报道甚少。该次研究随机选取2018 年7 月—2019 年11 月在该院就诊的支原体肺炎患者100 例，分析探讨莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦治疗支原体肺炎的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在该院就诊的支原体肺炎患者100 例，采用随机数表法均分两组，各50 例。对照组男26 例，女24 例；年龄32～62 岁，平均（48.12±4.78）岁。观察组中男29 例，女21 例；年龄32～62 岁，平均（47.98±4.69）岁。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究获医院伦理委员会批准同意。

纳入标准：①符合《社会获得性肺炎诊断和治疗指南》相关诊断标准[5]；②研究经患者知情后签署知情同意书。排除标准：①处于哺乳或妊娠期妇女；②合并主要脏器功能障碍，如心、肝、肾等；③合并造血系统或精神异常者；④因其他原因不能完成研究者。

1.2 方法

对照组：采用头孢哌酮舒巴坦治疗。给予患者头孢哌酮舒巴坦（国药准字H20033801）3.0 g 静脉滴注治疗，2 次/d，治疗7～14 d。

观察组：在对照组治疗基础上联合莫西沙星治疗。给予患者莫西沙星氯化钠注射液（国药准字H20183412）0.4 g 静脉滴注治疗，1 次/d，连续治疗7～14 d。治疗过程中密切监测两组患者生命体征、血氧饱和度及痰液变化。

1.3 观察指标

比较两组疗效及咳嗽、退热、湿啰音消失时间、痰培转阴率，记录治疗前后白细胞计数（white blood cell count，WBC）、C 反应蛋白（C reactive protein；CRP）水平变化。

WBC、CRP 检测方法：采集治疗前后空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min 的速度离心处理5 min 后分离血清，并保存于-30℃冰箱中待测，采用血细胞计数仪测定WBC水平；采用免疫比浊法测定CRP 水平。

1.4 疗效评定标准

显效：症状、体征完全缓解，胸部X 线、WBC 计数恢复正常；有效：症状、体征有所好转，胸部X 线、WBC计数有好转；无效：治疗3 d 后症状、体征无变化，或病情加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组总有效率为94.00%，明显高于对照组的（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者症状改善时间及痰培转阴率比较

观察组的退热、止咳、湿啰音消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。痰培转阴率92.00%（46/50）高于对照组76.00%（38/50），差异有统计学意义（χ2=4.762，P=0.029）。

表2 两组患者症状改善时间及痰培转阴率比较[（）,d]

表2 两组患者症状改善时间及痰培转阴率比较[（）,d]

2.3 两组患者治疗前后WBC、CRP 水平比较

治疗前，两组WBC、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的WBC、CRP 均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后WBC、CRP 水平比较（）

表3 两组患者治疗前后WBC、CRP 水平比较（）

3 讨论

支原体肺炎是临床肺科常见多发疾病，其中肺炎支原体是诱发呼吸道感染的主要病原体之一，其可在无细胞培养中生长并繁殖最小原核型微生物，主要通过口、鼻分泌物经空气传播，危害较大[6-7]。安全、有效的抗生素治疗是改善预后、减少并发症，促进患者早日康复的主要措施。头孢哌酮舒巴坦为第3 代广谱头孢菌素，其中舒巴坦为不可逆的竞争性β-内酰胺酶抑制剂，与头孢哌酮呈复合制剂后，能够扩展抗生素的抗菌谱，增强头孢哌酮的抗菌活性。多年临床实践发现，莫西沙星能够完全被吸收，生物利用度较高，能够对DNA的复制、拓扑、转录、修复进行有效控制，进而缓解临床症状[8]。

该次结果表明，联合治疗总有效率为94.00%、痰培转阴率为92.00%均明显高于单纯头孢哌酮舒巴坦治疗的80.00%、76.00%（P＜0.05），徐敏等[9]学者在对99 名慢性阻塞性肺疾病合并呼吸道感染患者研究中，采用头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星方案，结果也显示，联合治疗后总有效率为89.90%，痰培细菌的清除率为93.58%，均高于单一用药方案，也证实两种药物联合具有协同增效的作用，有效提高临床效果。同时，联合治疗患者的退热、止咳、肺部湿啰音消失时间为（2.11±0.46）、（4.41±0.65）、（5.89±0.34）d，均短于单纯采用头孢哌酮舒巴坦治疗患者，表明联合治疗对缓解临床症状更具效果。

CRP 是反映机体组织急性应激反应的非特异性时相蛋白，对炎症刺激具有较高的敏感性，其水平表达与机体组织感染程度呈正相关。当机体组织受到感染或刺激时，其表达水平异常升高，经治疗炎症缓解后CRP表达水平逐渐缓解，将其用于评估支原体肺炎具有较高的价值[10]。WBC 是评估机体组织白细胞计数的敏感性指标，其水平变化能够准确反映支原体肺炎预后及转归情况，对临床诊疗具有指导意义[11]。该研究结果显示，联合治疗后，患者的WBC、CRP 表达水平降至(8.11±1.39)×109/L、(18.25±3.13)mg/L 明显低于单纯头孢哌酮舒巴坦治疗患者的(12.15±2.79)×109/L 和(21.47±3.02)mg/L。黄娴等[12]在100 例肺部感染者研究中也发现，经头孢哌酮舒巴坦基础上联合莫西沙星治疗后WBC、CRP 降至(7.13±0.78)×109/L、(35.29±2.73)mg/L,与单一用药相比降幅明显，与该研究结果相似，表明联合治疗可有效抑制WBC、CRP 水平，进而避免对肺部组织造成急性或迟发性损伤。

综上所述，莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦治疗支原体肺炎效果理想，可有效提高痰培转阴率，降低WBC、CRP 水平，值得临床推荐使用。