盐酸多奈哌齐对老年痴呆症患者生活能力、精神状态的影响

张宗义

东营市第五人民医院药剂科，山东东营 257500

经过调查分析，我国2018 年老年人口高达24 949万人，2019 年末老年人口达到25 388 万人，2020 年老年人口达到2.55 亿人，预测2030、2040、2050 年老年人口分别达到3.71 亿人、4.37 亿人和4.83 亿人。由此认为，我国老龄化形势十分严峻。就老年患者而言，随着年龄不断增长，机体抵抗力逐渐减弱，各脏器功能衰退，致使老年人疾病患病率呈明显增长趋势发展，例如痴呆症。作为临床上常见、多发疾病，老年痴呆症和多种因素有关，并且具有较高患病率、死亡风险。以往研究指出，老年患者每增加5 岁，罹患痴呆症的风险直接增加1 倍。目前，痴呆症已成为损害老年患者身心健康安全的常见病因。加强重视老年痴呆症的临床治疗状况尤为重要。盐酸多奈哌齐片是一种乙酰胆碱酯酶抑制剂，因价格适中、不良反应少、剂量小等优势成为治疗轻度、中度痴呆患者的金标准药物。为明确该药物在老年痴呆症治疗中的价值效果，该文随机选取该院2018 年9 月—2020 年6 月接诊的96 例老年痴呆症患者为对象，现对其治疗状况（总有效率、生活能力、精神状态等）进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：结合常规检查（脑电图）、临床表现等综合确诊为痴呆症；年龄为60～85 岁；精神状态良好，积极配合；对研究知晓，且主动参与。

排除标准：智力障碍者；存在药物过敏史者；合并心理疾病、占位性病变等者；研究途中因个别原因而终止研究者。

该次研究符合伦理委员会的基本原则，现参照纳入标准、排除标准，随机选取就诊于该院的96 例老年痴呆症患者为研究对象，按照随机数表法进行分组，对照组48 例，男28 例，女20 例；年龄60～85 岁，平均（72.31±9.09）岁；病程3～18 年，平均（11.31±3.17）年。观察组48 例，男25 例，女23 例；年龄63～85 岁，平均（73.10±10.03）岁；病程5～18 年，平均（12.41±4.23）年。两组病程、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，按医嘱进行常规治疗，包括利尿剂、调脂、降压、控糖等。

对照组在常规治疗基础上辅以吡拉西坦片（国药准字H21021775，规格：0.4 g/片）口服治疗，1.2 g/次，3 次/d，连续3 个月。

观察组在常规治疗基础上辅以盐酸多奈哌齐片（国药准字H20030583，规格：5 mg/片）口服治疗，5 mg/次，1 次/d，连续3 个月。

1.3 观察指标

①临床疗效。显效：用药后患者症状体征明显改善，精神状况良好，恢复正常日常生活；有效：用药后患者症状体征、精神状态、日常生活有所减轻；无效：用药后患者病情未见任何改变或加重[4]。总有效率＝显效率+有效率。

②生活能力。以日常生活活动量表（activitics of dai-1y living，ADL）[5]为工具，评估患者用药前、用药后生活能力，ADL 评分总分为100 分，分值越高，生活能力越强，呈正比。

③精神状态。以简易智力状态量表（mini-mental state examination，MMSE）[6]为工具，评估患者用药前、用药后精神状态，MMSE 评分总分为30 分，分值越高，MMSE 越好，呈正比。

1.4 统计方法

选择SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

与对照组（79.17%）比较，观察组总有效率（95.83%）明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组用药前后生活能力对比

用药前，两组ADL 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；用药后，两组ADL 评分较用药前高，且研究组用药后的ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者用药前后生活能力对比[（）,分]

表2 两组患者用药前后生活能力对比[（）,分]

注：与用药前比较，*P＜0.05

2.3 两组用药前后精神状态对比

用药前，两组MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；用药后，两组MMSE 评分较用药前高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者用药前后精神状态对比[（）,分]

表3 两组患者用药前后精神状态对比[（）,分]

注：与用药前比较，△P＜0.05

3 讨论

作为常见的老年疾病，痴呆症的发生与中枢神经系统病变、感染、脑外伤、缺氧等方面因素有关，常常伴有不同程度的人格改变，损害老年人机体健康发展，降低生活质量，甚至危及生命安全[7]。积极诊治老年痴呆症具有重要意义。

随着当前学者对老年痴呆症生理病理特点的深入探究，以及相关治疗研究的不断增多，发现药物疗法在其病情恢复中占据了重要地位。吡拉西坦片作为神经营养、脑保护剂，被广泛用于治疗各种病因所致轻、中度脑障碍、痴呆等疾病[8]。结合近些年实践观察，发现吡拉西坦片在治疗痴呆症过程中虽然能够取得一定的作用效果，但是长期用药期间容易增加不良反应风险，加重患者不适感，降低治疗依从性。所以，积极寻找相对安全可靠的治疗药物已成为当前医护人员需要解决的重要问题。盐酸多奈哌齐片，是目前唯一一种得到美国FDA、英国MCA 批准上市，且用于治疗轻、中度痴呆症的新型药物[9-11]。该药物属于第二代以哌啶环为基础的乙酰胆碱酯酶抑制剂，不仅安全可靠、疗效高，而且具有可逆性、非竞争性、选择性等一系列作用优势[12-13]。结合以往活体外实验研究，发现盐酸多奈哌齐片抑制乙酰胆碱酯酶的效果较丁酰胆碱酯酶高出1 200 倍。王丽娟[14]所开展的随机对照实验研究已得出结论：盐酸多奈哌齐联合用药方案疗效确切，且不良反应，在有效延缓老年痴呆患者病情进展的同时还可进一步保障患者治疗安全。李崇祎[15]就老年痴呆患者开展研究，对其采用盐酸多奈哌齐的辅助效果进行观察，发现3 个疗程后患者总有效率为93.62%，可见盐酸多奈哌齐的使用能够进一步强化老年痴呆患者临床治疗效果，让其尽早摆脱疾病带来的困扰。该次研究中，观察组用药后总有效率（95.83%）高于对照组（79.17%）（P＜0.05），与上述报道一致。由此可见，盐酸多奈呱齐片可确保更多老年痴呆症患者从中获益。该研究显示，观察组ADL 评分、MMSE 评分较对照组高，表示盐酸多奈呱齐片可强化治疗效果，进一步减轻精神症状、生活能力障碍，给老年痴呆患者带来的不良影响，逐渐缓解其精神症状，增强生活能力，并恢复正常的生活。其原因是盐酸多奈哌齐的可逆性、非竞争性、高选择性等特点，可以抑制机体乙酰胆碱酯酶，作用时间长，可增强受体乙酰胆碱酶，抑制自由基生成，控制机体炎症反应，积极保护中枢神经系统，维持脑神经传导、信息传递，最终达到改善精神症状、提高生活能力等目的[16]。结合上述分析，盐酸多奈哌齐片具有较高的应用价值，可作为治疗老年痴呆症患者的理想药物。

综上所述，盐酸多奈哌齐片在老年痴呆症中的辅助效果肯定，对患者生活能力、精神状态的恢复起到积极的改善作用。