血必净联合抗生素治疗ICU 重症肺部感染的效果探讨

黄新奎

江苏省仪征市人民医院重症医学科，江苏仪征 211400

重症监护室（intensive care unit，ICU）患者卧床时间较长，缺乏自主活动，机体各项机能低弱，机体免疫力低，出现感染的风险极高[1]。肺部感染是ICU 患者多发的一类感染，且多为重症感染，重症肺部感染会使得ICU 患者原有病情进一步加重，引发多脏器衰竭、呼吸窘迫综合征、感染性休克，且受到患者身体状况的影响，临床治疗难度较大[2-3]。抗感染是临床针对重症肺部感染首要的治疗手段，可选择的抗生素有多种，但也存在耐药菌株不断增多的情况，影响了抗生素应用效果[4]。为了提高抗感染效果，临床尝试在抗生素基础上联合应用血必净注射液治疗，研究显示相较于单一抗生素治疗组，联用血必净的一组患者，CRP、WBC 水平更低，患者总有效率为更高[5]。该院联合应用血必净进行重症肺部感染患者的治疗，也显示取得了一定效果，现以该院2017 年1 月—2019 年11 月ICU 中75 例重症肺部感染患者为对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院ICU 中75 例重症肺部感染患者为对象，纳入标准：①收治于ICU；②符合美国胸科学会关于重症肺炎的诊断标准[6]；③意识清晰；④签署研究同意书；⑤通过所在医院的伦理审批。排除标准：①肿瘤病史者；②精神疾病者；③肝肾功能异常者；④过敏体质者；⑤妊娠、哺乳女性。

按照患者CRP 水平分为两组，观察组40 例CRP水平＞100 mg/L，男20 例，女20 例；年龄30～77 岁，平均（52.38±12.49）岁。对照组35 例CRP 水平≤100 mg/L，男15 例，女20 例；年龄30～79 岁，平均（54.77±13.61）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受基础治疗，包括吸氧、解痉、化痰、营养支持，另外接受机械通气治疗，按照病情进行参数调节，并依据病情改善情况慢慢调低呼吸机参数，最后脱机。

对照组另外接受抗生素治疗，考虑该院以细菌感染患者为主，因此该次研究主要进行细菌感染的针对治疗，药物选择注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（规格：3.0 g，国药准字H10960113），选择100 mL 生理盐水加3.0 g头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注，至少30 min，每8 小时治疗1 次，持续治疗2 周。

观察组在上述治疗之外应用血必净治疗，在50 mL生理盐水溶液中溶入50 mL 血必净注射液（国药准字Z20040033）对患者行静滴，30 min 内滴完，2 次/d，1 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

炎性水平：分别在治疗前、治疗2 周后测定两组白细胞介素-1（Interleukin-1，IL-1）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子－α（tumor necrosis factor α，TNF-α）。

肺部感染评分：利用临床肺部感染（clinical pulmonary infection score，CPIS）评分标准进行评价，根据体温、白细胞计数、分泌物状况、气体交换指数、胸片检查结果进行评价，可评为0～2 分，评分越高表示肺部感染越严重[7]。分别在治疗前、治疗2 周后进行评价。

疗效标准[8]：痊愈：体温正常，肺部啰音、咳嗽及咳痰等症状均消除，血象正常，胸片显示无异常；好转：各项症状仅轻微残留，肺部啰音减轻，痰量减少，体温接近正常水平，血象接近正常，胸片显示炎症大体吸收；无效：症状仍严重，与治疗前比较各项情况无好转迹象。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100.00%。在治疗2 周后进行评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎性水平变化比较

观察组与对照组治疗前IL-1、IL-6、TNF-α 水平差异无统计学意义（P>0.05），观察组CRP 水平高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），治疗2 周后两组IL-1、IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于组内治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗2 周后各指标水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后炎性水平变化比较（）

表1 两组患者治疗前后炎性水平变化比较（）

注：t、P 为两组治疗2 周后比较统计值，与对照组治疗前比较，&P＜0.05，与组内治疗前比较，*P＜0.05

2.2 两组治疗前后肺部感染CPIS 评分变化比较

观察组与对照组治疗前CPIS 评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗2 周后两组CPIS 评分均低于组内治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗2 周后CPIS 评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肺部感染CPIS 评分变化比较[（)，分]

表2 两组患者治疗前后肺部感染CPIS 评分变化比较[（)，分]

注：与组内治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为87.50%，与对照组治疗总有效率（82.86%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

3 讨论

重症肺部感染由真菌、细菌、病毒等各类致病微生物导致，在免疫力低下的人群中发生率较高，因此老年人群是高发人群[9]。ICU 重症肺部感染患者病死率较高，感染后的患者多种细胞中都会大量释放炎症介质，反过来明显损害细胞功能，引起严重炎症反应[10]。常规抗生素的应用受到耐药菌越来越明显的影响，抗菌疗效减低，为了保证临床治疗效果，多需联合应用其他药物[11]。该研究应用的血必净属于一类中药制剂，含丹参、当归、赤芍、川芎、红花等主要成分，可发挥良好溃散毒邪、疏通经络、活血化瘀功效。现代医学研究显示，血必净能对内毒素产生拮抗，对内源性炎性介质的异常释放形成控制，使感染导致的全身炎性反应综合征得到控制[12]。

研究显示，重症肺部感染的发生及病情进展与血流动力学变化、促炎因子释放存在紧密联系。该研究观察组在抗菌药物治疗基础上，对CRP 水平过高的患者联合应用血必净治疗，结果显示治疗2 周后总有效率与对照组差异无统计学意义（87.50% vs 82.86%）（χ2=0.322，P>0.05），类似研究也显示联合应用血必净治疗总有效率为92.00%[13]，与该研究结果一致。此外该研究观察组治疗2 周后IL-1、IL-6、TNF-α、CRP 水平与对照组差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗2 周后CPIS 评分为（0.37±0.16）分，与对照组（0.42±0.14）分比较差异无统计学意义（t=1.430，P>0.05），提示对ICU CRP 水平较高的重症肺部感染患者在常规抗感染治疗基础上应用血必净，可有效控制炎性水平，减轻感染严重程度。现代医学研究显示，血必净注射液可发挥抗病原体的作用，还能帮助患者机体免疫力得到有效提升，其中的中药成分可对炎症因子释放形成有效控制，有良好抗炎效果[14]。研究证实，血必净可多靶点发挥作用，使重症肺部感染患者机体中内毒素水平明显减低，对内源性致热源的释放形成抑制，从而使患者免疫功能得到提高。通过联合抗生素与血必净使用，能更迅速控制患者体温水平，有效减低机体炎性水平。

综上所述，对ICU 重症肺部感染CRP 高水平患者应用血必净联合抗生素治疗可减轻炎症程度与肺部感染程度，疗效满意。