骨科患者围术期白蛋白、C反应蛋白变化与术后感染性并发症的关系分析

赵国泉，王利洪，曾国利，周 莉

(四川省泸州市人民医院 a.骨关节外科；b.康复医学科；c.神经内科，四川 泸州 646000)

骨科手术是外科手术的重要部分，患者机体受到损伤后常伴随着异常代谢状态[1]。代谢水平的适度提高有利于伤口的恢复，是人体重要的自我保护机制之一。但高代谢状态也会引发机体的负氮平衡现象，蛋白质分解及丢失量上升，患者体重下降，机体出现病理性营养不良，增加术后并发症的发生风险[2]。白蛋白(Alb)是由肝脏合成的小分子球状蛋白，是血浆中占比最多的蛋白质。Alb是临床监测的常见指标，不仅能反应机体的营养状态，还对肝脏功能有一定的指示作用。C反应蛋白(CRP)是在临床中广泛应用的炎症及感染指标。国内外研究均显示，CRP增加的幅度与早期感染严重程度具有相关性[3～5]。目前多位学者对CRP、Alb比值的预测价值展开丰富研究，但对于骨科术后并发症的研究尚未见报道。本研究旨在通过探讨骨科患者术后并发症与CRP、Alb比值的关系，为CRP/Alb对术后并发症的预防提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1～12月我院收治的骨科手术患者555例，纳入标准：①年龄≥18周岁；②符合相应手术指征；③自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①骨囊肿或转移性肿瘤；②保守治疗患者；③围术期死亡者。男315例，女240例，年龄18～65岁[(51.37±13.11)岁]。

1.2 方法术前收集患者性别、年龄、基础疾病、美国麻醉师协会(ASA)分级等一般资料。统计患者血常规、电解质、CRP、凝血等检验资料。术后记录患者是否存在感染性并发症，包括细菌感染、真菌感染等。

1.3 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较采用t检验；影响因素分析采用Logistic回归分析；预测价值分析采用ROC曲线，曲线下面积(AUC)比较采用De-long检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组性别、白细胞计数、血红蛋白、血小板比较，差异无统计学意义(P>0.05)；并发症组年龄、ASA分级及有基础疾病者比例高于无并发症组(P<0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组围术期Alb、CRP水平及比值比较并发症组Alb、Alb/CRP低于无并发症组，CRP高于无并发症组(P<0.05)，见表2。

表2 两组Alb、CRP水平及比值比较

2.3 术后并发症发生的影响因素分析Alb/CRP是骨科患者术后并发症发生的危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 术后并发症发生的影响因素分析

2.4 Alb、CRP、Alb/CRP对骨科术后并发症的预测价值Alb/CRP对骨科术后并发症预测的AUC最大(P=0.042)，截断值为564.13，见表4和图1。

表4 Alb、CRP、Alb/CRP对骨科术后并发症的预测价值

图1 Alb、CRP、Alb/CRP预测骨科术后并发症的ROC曲线

3 讨论

骨科患者创伤后机体处于应激状态，负氮平衡引起营养不良的同时进一步导致免疫力下降，造成并发症的发生，严重影响患者术后的恢复和生活质量。Alb是临床监测患者营养状态的常用指标，对血浆胶体渗透压的维持具有重要作用，还与机体炎症与感染状态具有相关性。研究[6]显示，血清Alb对脂肪酸、药物代谢产物的运输有不可替代的作用。正常状态下Alb的半衰期为17天，当患者病情恶化时，Alb分解代谢加强，因炎症反应受损的毛细血管通透性上升，血清Alb进入组织间隙内部，Alb半衰期缩短至8天左右。Patel等[7]对4190例重症患者的Meta分析结果显示，低Alb水平与患者的全因死亡率具有一定相关性。崔文佳等[8]对151例心力衰竭患者的跟踪随访发现，血清Alb对射血分数保留型和中间型患者具有保护作用，血清Alb浓度越低，预后越差。张长坤等[9]在2010～2014年对北京大学人民医院收治的226例肝癌患者进行术前白蛋白、胆红素分析，结果显示白蛋白-胆红素评分是影响患者术后肝衰竭的重要因素。本研究发现，并发症组术前Alb水平显著低于无并发症组，与既往研究相符。

CRP是由肝脏合成的急性时相反应蛋白，是机体免疫系统的重要组成部分，可强化部分表达CRP受体巨噬细胞的吞噬作用。相关研究[10]显示，CRP与术后感染、并发症发生具有显著关联。康林娜等[11]在原发性全膝关节置换患者的回顾研究中发现，CRP水平在35 mg/L对假体周围感染的诊断效果最好，可作为术后感染的诊断依据。李毅等[12]对克罗恩病患者术后并发症的研究显示，血清CRP水平对术后腹腔感染性并发症的发生具有预测价值。本研究中，骨科患者术后并发症组血清CRP显著高于无并发症组，提示血清CRP水平可能与术后并发症的发生具有内在关联。

本研究结果显示，年龄、ASA分级、基础疾病等均可影响术后并发症的发生，但并不是预测术后并发症发生的独立危险因素。患者随着年龄增加，机体免疫及代谢功能逐步下降，营养不良及基础疾病的发生比例更高，而进一步推动术后并发症的发生。也有部分学者指出，术后营养不良与精神状态有直接关系。因此骨科患者术后护理除改善负氮平衡状态外还应加强术后心理辅导建设，改善患者焦虑、抑郁等不良状况，促进术后恢复，减少并发症的发生。

Alb、CRP分别从营养状态、免疫系统两个维度对患者术后恢复情况进行预测，临床使用价值较为局限。Alb/CRP综合患者自身营养状况及炎症水平两个维度，对术后并发症、重症患者预后评价更为全面。吴海洋等[13]利用CRP、Alb对老年髋部骨折患者的短期预后进行评价，发现Alb/CRP是患者术后一年死亡的独立危险因素，可作为预后不良的临床预测指标。曾文新等[14]研究结果显示，Alb/CRP可作为主动脉夹层患者住院期间死亡的预测指标。本研究发现，术后并发症组Alb、Alb/CRP低于无并发症组，CRP高于无并发症组。多因素回归分析结果也证实，Alb/CRP是影响骨科患者术后并发症的独立危险因素，而血清Alb、CRP水平与术后并发症的发生并无显著相关，说明Alb/CRP作为骨科患者术后并发症的预测效果优于单项指标检测。ROC曲线分析结果显示，Alb/CRP的曲线下面积为0.874，敏感度和特异度均优于Alb、CRP，对骨科手术患者术后并发症的预测具有一定的价值。

综上所述，Alb/CRP是骨科患者术后并发症的发生的独立危险因素，可作为预测不良临床的有效指标。