老年食管癌术后肺部感染病原菌分布、耐药性分析及危险因素探讨

文 方，冯 缘，赵文君

(四川省绵阳市中心医院内镜中心，四川 绵阳 621000)

食管癌是临床上一种常见的消化道肿瘤。其随病情进展可导致患者口腔、咽部、气管、肝脏等器官出现恶化，从而引发恶病质、喉返神经麻痹以及吸入性肺炎等对人体造成较大损害的并发症[1，2]。手术干预是治疗该疾病的唯一根治方式；但其术后并发肺部感染概率高，使患者术后恢复时间延长，还会增加并发症可能，影响疗效[3，4]。有学者发现，对该类患者危险因素进行了解干预，可显著降低术后感染，促进恢复[5]。本文对我院收治的93例行手术治疗的食管癌患者进行研究，分析肺部感染常见病原菌、耐药性及感染的危险因素，为食管癌患者术后肺部感染发生的预防提供相关依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料2019年5月至2020年5月我院收治的93例行手术治疗的食管癌患者，纳入标准：①均以手术对症治疗，并经内镜活检及病检等检查确诊；②资料无缺失。排除标准：①存在其他严重并发症患者；②术区域污染；③合并精神疾病无法沟通者；④临床资料不完整患者。男54例，女39例，年龄(65.37±8.45)岁。

1.2 方法①临床资料收集：对基线资料、手术时间、术中出血量等进行统计筛查。②病原菌检测：采用无菌生理盐水清洁口腔，利用人工气道采集呼吸道分泌物，送检，并进行药敏试验。

1.3 统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计数资料以n(%)描述，采用χ2检验；影响因素分析采用Logistic回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后肺部感染病原菌分布情况93例患者中有20例患者发生肺部感染，感染率21.51%。病原菌分布情况见表1。

表1 肺部感染病原菌分布情况 [n(%)]

2.2 革兰阳性菌的耐药率情况金黄色葡萄球菌耐药率排名：苯唑西林(83.33%)>青霉素(66.67%)>头孢氨苄、利福平、庆大霉素(16.67%)>万古霉素、替考拉宁(0.00%)；肺炎链球菌对耐药率排名：青霉素(100.00%)>苯唑西林、庆大霉素(75.00%)>头孢氨苄(25.00%)>利福平、万古霉素替考拉宁(0.00%)。见表2。

表2 革兰阳性菌耐药率 (%)

2.3 革兰阴性菌的耐药率情况铜绿假单胞菌耐药率排名：哌拉西林>氨苄西林、头孢唑林>氨曲南>环丙沙星、庆大霉素>亚胺培南、阿米卡星；肺炎克雷伯菌耐药率排名依次为：氨苄西林>哌拉西林、头孢唑林>氨曲南、环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星>亚胺培南。见表3。

表3 革兰阴性菌耐药率 [n(%)]

2.4 不同临床特征食管癌患者术后肺部感染率比较不同年龄、BMI指数、合并疾病、手术时间及是否有喉返神经损伤患者术后发生肺部感染率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同临床特征食管癌患者术后肺部感染率比较 [n(%)]

2.5 患者术后发生肺部感染的多因素分析年龄≥65岁、合并有糖尿病、合并COPD、手术时间≥4 h、有喉返神经损伤为导致术后肺部感染的危险因素(P<0.05)，见表5。

表5 患者术后发生肺部感染的多因素分析

3 讨论

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，随着近年外科手术的不断进步，采用食管癌根治手术治疗的患者明显增多，但其术后并发肺部感染的情况也逐渐凸显，这不仅会增加患者心理及经济负担，还会影响预后[6，7]。因此，对食管癌患者术后发生肺部感染的危险因素进行调查分析，对改善疾病预后具有重要意义[8]。

大量临床文献表明，约20%以上的食管癌患者易发生肺部感染[9]。而研究也表示，引起食管癌患者发生肺部感染性疾病与手术过后肺泡功能降低，肺泡萎缩，机体防御机制下降，以及痰液不易咳出等关系密切[10]。本研究对93例进行手术治疗的食管癌患者进行调查分析发现，20例患者发生切口感染，感染率为21.51%，其比例与既往研究相符。同时，本研究还检测出且引起感染主要以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌等病原菌占多数，提示在治疗中应全面评估患者情况，并做好充足肠道准备工作，以免出现肠道菌群转移情况发生[11]。另随着抗菌药物的广泛应用，耐药性已成为临床上高度重视的问题[12]。本研究结果发现，革兰阳性菌及阴性菌对苯唑西林、青霉素、哌拉西林等药物耐药性较高。故在临床治疗工作中应对此类药物予以高度重视，根据药敏试验选择合适抗菌药物，避免出现耐药菌株及肺部感染[13]。

本研究采用Logistic回归模型分析发现，与患者年龄、合并糖尿病、COPD、手术时间及有喉返神经损伤等因素可能引起患者术后肺部感染的发生。考虑与随着年龄增长，机体器官功能减退，病原菌对机体长时间损伤无法承受；一旦合并COPD者呼吸道分泌增多，且存在气道炎症，肺功能明显减退，使肺部感染概率升高[14]。而糖尿病患者存在较高的糖化血红蛋白，引起氧离曲线发生偏移，影响气体交换[15]。此外，研究发现，喉返神经损伤者多伴有吞咽功能障碍，易发生误吸，增加吸入性肺炎风险[16]。另随着手术时间延长，气管插管时间也随之延长，且术中创口与空气接触时间过长，不仅加重了呼吸道黏膜损伤，增加肺部感染发生，还会影响创口愈合[17，18]。因此，临床上对于该类患者，应根据患者自身状况对其进行合理评估，并严格控制血糖，积极治疗COPD及喉返神经损伤，并不断加强手术操作熟练度，减少手术操作时间，对降低术后肺部感染具有重要临床意义[19，20]。