中老年慢性病患者性生活现状及生活满意度调查分析

唐 颖，何 平，付羽婷

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072；2.成都市金牛区人民医院，四川 成都 610007)

慢性非传染性疾病是对起病时间长、病因复杂、一旦发病即迁延不愈的一组非传染性疾病的概括性总称。近年来我国慢性病发病人数不断增多，给人们身心健康、生活质量等多个方面带来巨大危害[1]。中老年群体己经成为慢性病的易感人群和患病主体，由以治病为中心向以健康为中心转变，提高患者生存质量，提升患者生活满意度是我国慢性病管理的总体要求[1]。性生活相关因素是成年期生活满意度的重要维度，提高生活质量、提升生活满意度不仅是慢性病管理的要求，也是老年人群体成功老龄化(successful ageing，SA)的关键指标[2]。本研究旨在明确中老年慢性疾病患者性生活相关因素，这是关怀、提升中老年慢性病患者生活满意度常被忽视或回避的重要环节。

1 对象与方法

1.1 研究对象纳入2020年7～9月入住四川省人民医院及成都市金牛区人民医院的中老年慢性疾病患者。纳入标准：①年龄≥40岁；②诊断包括但不限于慢性非传染性疾病；心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等。排除标准：①患有严重的心、肺、肝、肾等器质性功能障碍；②存在精神障碍或精神症状；③特殊信仰。所有患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.2 调查方法采用便利抽样的方式，对两家医院符合纳入和排除标准的患者进行问卷调查。采用慢性病生活质量评定问卷调查其生活质量、性生活质量以及相关因素；采用满意度调查表，了解患者性生活及生活的整体满意度。提前进行预调查，所有调研员经项目组统一培训，除培训基本调查程序外，另着重加强语言沟通技巧及问卷涉及隐私内容保密规定的培训，数据采取双人录入并核查。

1.3 调查工具

1.3.1慢性病患者生活质量评定问卷[3]问卷从生理、心理、社会三个方面进行量表制定，适当参考诺丁汉健康调查问卷(nottingham healty profile，NHP)，症状自评量表(symptom check list 90，SCL-90)，明尼苏达生活质量量表(minnesota living withheart failure questionnaire，MLHFQ)等资料。包括 6 项 24 个问题：体力2个问题：体力状况、参加康复运动状况；病情6个问题：心绞痛、心悸、呼吸困难、疾病对生活的影响、疾病的认识、生死观；医疗状况2 个问题：治疗满意度、医务人员满意度；一般生活5 个问题：饮食、失眠、自觉健康、性生活、娱乐活动；社会、心理状况6 个问题：忧郁、焦虑、记忆力、智力、生活信心、亲人关系、夫妻关系；工作状况2个问题：工作能力，工作人际关系。具有适应中国文化背景、覆盖范围广、指标量化、阅读方便、操作性强等特点，对慢性病患者，如高血压、冠心病、心衰患者均有较好的信度(Cronbach’s a因子>0.7)和效度；与广泛使用的健康调查简表(SF-36)及其亚9组的相关性分析表明在上述方面与SF-36 有较好的效度(r=0.278～0.674，P<0.01)。

1.3.2满意度调查表 采用本院自制满意度调查表，条目包括性生活满意度、整体生活满意度(五级评分)，及性别、年龄、教育程度、婚姻状况、疾病、以及自身对性生活的认识等情况。

1.4 统计学方法采用EpiData建立数据库，采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析。对患者生活质量调查结果与患者性生活活跃度、整体生活满意度分别进行Pearson相关分析；对整体生活满意度相关因素进行线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象人口学特征调查对象共96例，年龄46～88岁的中老年人，平均年龄65岁；其中男41例(43%)，女55例(57%)；初中及以下文化水平占比为81.2%；99%为汉族；63例(65%)为城镇居民基本医疗保险覆盖对象、21例(22%)为农村合作医疗保险覆盖对象，购买商业保险的调查对象不足5%(仅3例)。

2.2 中老年慢性病患者生活质量现状中老年慢性病患者生活质量得分为(84.55±18.49)分，低于常模(93.93±26.53)分(t=1.77，P<0.05)；在各年龄组的分布中，50～59岁、60～69年龄组男性生活质量得分高于女性(P<0.05)。见表1。

表1 慢性病患者生活质量评定问卷各组得分 (分)

2.3 中老年慢性病患者性生活现状80例调查对象(83.3%)在最近6个月内无性生活。仍有性生活的16名调查对象平均年龄64岁，女性13例(23.6%)显著多于男性3例(7.3%)。性活跃度与中老年人自评体力状况呈正相关(r=0.287，P=0.043)；与抑郁心理状态呈负相关(r=-0.096，P=0.038)；与老年人自评心理焦虑状态无关(P>0.05)。中老年人的基本资料、病情等与性活跃度无相关关系(P>0.05)。见表2。

表2 中老年慢性病患者性活跃度相关性分析(n=96)

2.4 中老年慢性病患者生活满意度相关性分析85例调查对象(88.5%)自评对整体生活满意。与生活满意度相关的因素包括：工作人际关系、工作能力、体力、夫妻关系、生活信心(乐趣)、娱乐活动状况、自评智力状况、记忆力状况、疾病对生活的影响、治疗满意程度及性生活满意度。见表3。

表3 中老年慢性病患者生活满意度相关性分析(n=96)

2.5 中老年慢性病患者生活满意度的预测因子分析整体来看，生活信心、智力、记忆力、夫妻关系、工作能力、工作人际关系、娱乐活动、对治疗的满意程度、性生活满意程度及疾病对生活的影响可以解释49.4%的生活满意度变化原因。见表4。回归方程：Y=-0.216 + 0.221X1+ 0.161X2+ 0.006X3+ 0.007X4+ 0.078X5-0.030X6+ 0.035X7+ 0.077X8+ 0.390X9- 0.033X10+ 0.042X11，其中Y：整体生活满意度，X1：生活信心(乐趣)，X2：智力状况，X3：记忆力状况，X4：夫妻关系，X5：工作能力，X6：工作人际关系，X7：娱乐活动状况，X8：治疗满意度，X9：性生活满意度，X10：疾病对生活的影响，X11：体力状况。

表4 中老年慢性病患者生活满意度的预测因子分析(n=96)

性生活满意度是整体生活满意度的良好预测因子(F=5.051，P<0.01；t=2.11，P<0.05)，回归系数为0.39，说明性生活满意度会对整体生活满意度产生显著的正向影响关系。

3 讨论

3.1 中老年慢性病患者生活现状本次调查结果可以看出，中老年慢性病病患者的生活质量得分低于常模，表示其生活质量显著低于正常人群。分析其原因，慢性病给患者带来了不适症状，如心绞痛、呼吸困难、心悸等；不良心理反应：焦虑、抑郁；导致了社会参与度的降低：工作、娱乐减少等；自我评价的降低：自觉精力、健康下降，表现为生活质量的整体下降。在性生活方面，整体调查对象性活跃度低，高达83.3%的调查对象表示在近半年内无性生活。仍有性生活的16名调查对象平均年龄64岁，女性(13名)显著多于男性(3名)，这与国外的相关研究结果差异较大。在国外系列老年人调查中，大多数均表示仍有性生活，在性别间无明显差异或女性少于男性[4，5]。这与我国传统含蓄的性观念有一定关系。在本次调查中，尽管已充分保护调查对象的隐私，讲解后用非实名的方式、单独填写调查问卷；但在交流中仍有很多调查对象表达出性是可耻的、没有性生活才正常这样的观念。本次调查中年龄大、疾病症状重的调查对象并没有表现出更低的性活跃度，这与统观念并不一致；但与预想一致的是，体力越差、心理抑郁状态更重的中老年慢性病患者表现出更低的性活跃度。

3.2 中老年慢性病患者生活满意度尽管中老年慢性病患者生活质量下降，但仍有高达88.5%的调查对象对整体生活是满意的，这说明了绝大多数慢性病患者对生活质量的变化适应较好。生活满意度强相关因素提示，在帮助中老年慢性病患者适应生活变化、提高生活质量、提升生活满意度上，可以从以下方面开展工作：一是帮助患者维持较好的生活状态，通过规范治疗、康复锻炼、健康教育与社会支持等，帮助患者恢复独立活动、生活的能力，减轻疾病对生活的影响；二是鼓励患者树立信心，通过参与医院、社区的娱乐活动，培养兴趣爱好等形式，调节心理状态；三是提高社会参与，在疾病症状控制的前提下，可鼓励患者更换工作形式、从事力所能及的工作，工作人际关系的维持对于自我认同感的提升、生活满意度的提升有很大的帮助。

3.2 中老年慢性病患者性生活满意度中老年慢性病患者性生活满意度是生活整体满意度的良好预测因子，在本次调查中仅有8.4%的对象表示对性生活满意，有很大的提升空间。分析性生活满意度低的原因，调查对象性需求与疾病限制、性健康教育需求迫切性和谈性色变的畏惧感均导致了其性活跃度低。在国外相关研究中，除了性生活以外，中老年人还可以通过接吻和拥抱等多种形式的亲密接触显著提升生活满意度；在前期研究中也发现[6]，临床医护人员普遍存在性健康指导知识缺乏、忽视患者性健康问题、健康行为受限的诸多问题。为提升中老年慢性病患者性生活满意度，专业的性医学工作者为主体、专业的教育工作者为主导、以患者隐私保护为原则，生活品质提升为宗旨，让中老年慢性病患者用自己喜欢的渠道表达自身的性健康需求，为中老年慢性病患者提供更科学、更规范、更系统、更有效的性健康教育势在必行。

综上，因年龄和疾病影响，中老年慢性病患者生活质量、性生活活跃度及满意度均低于常模；性生活满意度是生活整体满意度的良好预测因子。为提升其生活质量，提高对生活的整体满意度，在对中老年慢性病患者的健康干预中，除了对身体症状、心理状态、人际关系等的干预外，还应采用适当的方式，在保护患者隐私的情况下进行性知识的健康教育，帮助其提高性生活满意度及整体生活满意度。