中频电刺激疗法联合康复训练对颈肩腰腿痛患者疼痛、肢体运动功能及预后的影响

彭 凯，黄 婷，余四海，刘曙光

(河南省信阳市中心医院，河南 信阳 464000)

颈肩腰腿痛主要发病原因包括劳损、炎症等，常表现为部分肢体活动不畅、疼痛[1]，临床治疗的目的主要为减轻疼痛、改善肢体运动功能[2，3]。康复训练为颈肩腰腿痛治疗手段中的首选方法，但对部分患者临床症状改善作用有限[4]。中频电刺激疗法应用中频率的脉冲，具有舒筋活络和促进局部血液循环的功能，对机体炎症的消散和肢体功能的恢复有显著疗效，可作为颈肩腰腿痛治疗的重要辅助手段[5]。本研究就中频电刺激疗法联合康复训练对颈肩腰腿痛患者疼痛、肢体运动功能及预后的影响进行分析，旨在为临床治疗提供新的思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2020年4月在信阳市中心医院疼痛科就诊的143例颈肩腰腿痛患者。纳入标准：①病程超过3个月；②临床资料完整，且所有研究对象均认可本研究治疗方案。排除标准：①因恶性肿瘤、脊柱结核、骨折等原因导致的颈肩腰腿痛；②入组前长时间应用止痛药物、麻醉药物者；③合并严重的器官或系统功能不全者；④合并精神病等无法配合者。根据治疗方式的差异分为联合组73例和对照组70例，两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料情况比较

1.2 方法对照组实施肢体康复训练，具体措施如下：①体位转换；②肢体功能训练：在患者情绪及生命体征平稳时进行，采用口令方式，协助患者上、下肢体弯曲角度变化；③关节活动：患者肌肉力量≥2级时，可以开展四肢关节主动训练，由仰卧位翻动至侧卧位进行变换训练，通过给予不同压力进行坐姿或者跪姿状态下的平衡训练；④行走训练：患者肌肉力量至3级可下床做行走、站立训练；⑤作业干预：采用滚筒、木钉、球等辅助工具，对患者上肢肢体功能进行练习，加强肌肉张力及肌肉力量，恢复上肢协调性，并加强双手抓握能力；利用平衡杆进行步行训练，加强肢体平衡感；在患者双腿或单腿上负重进行站立活动，增加下肢肌肉力量。联合组在康复训练基础上联用中频脉冲电疗，具体方法：采用电脑中频治疗仪，选择29号处方，通路选择2组，电极板大小为10.7 cm×7.2 cm(4个)，分别贴在患者上肢伸肌、肩部肌肉及下肢屈肌，妥善固定；依据患者耐受程度调节电流强度，每次20 min，1次/天。两组均持续治疗2个月。

1.3 观察指标①肢体运动功能：评价工具为Fugl- Meyer[6]量表评定，评价时间为治疗前、治疗1月后及治疗2月后。②日常生活能力：采用改良Barthel指数(BI)[7]包括整理仪表、饮食、洗澡、用厕、穿衣等方面。总分为100分，≥60分提示生活可自理，59～40分为中度功能障碍，39～20分为重度功能障碍，≤19分为生活需要完全依赖。③疼痛：采用VAS[8]及PPI[9]对所有患者治疗前、治疗1个月及治疗2个月疼痛情况进行比较；VAS量表评分范围为0～10分，PPI量表评分范围为0～5分，两种量表分数越高均表示疼痛越显著。④炎性因子：在治疗前、治疗1个月以及2个月后抽取空腹血5 ml，3500 r/min离心5 min取上清液。酶联免疫吸附测定检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平，严格按照试剂盒说明书进行检查。⑤临床疗效[10]：分为治愈、显效、有效和无效。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差描述，组间比较采用t检验或重复测量数据的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较联合组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.197，P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组肢体运动功能及日常生活能力比较联合组治疗后1个月、2个月Fugl-Meyer及BI评分均明显高于同组治疗前及对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后Fugl-Meyer 量表及BI评分比较 (分)

2.3 两组疼痛情况比较联合组治疗后1月、2月VAS、PPI评分均低于同组治疗前及对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后VAS、PPI评分比较 (分)

2.4 两组炎性因子比较两组治疗前炎性因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1月后两组IL-6、TNF-α水平均有所下降，并于治疗2个月后达到最低值，且联合组炎性因子下降程度较对照组显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组治疗前后IL-6、TNF-α水平比较

3 讨论

颈肩腰腿痛以组织损伤引起的疼痛为主要表现，对患者身心造成严重影响[11]。康复训练可刺激肌肉收缩，改善血液循环，本研究对143例患者采取包含体位转换、肢体功能训练、关节活动、行走训练和作业干预在内的康复训练，显著加强了患者肢体控制能力、肌肉力量、肢体协调性、平衡感及生活能力[13]。结果显示，两组患者临床疗效均在80%以上，证实了该项治疗手段具有一定疗效。然而既往研究表明，单纯应用康复训练的效果可能随时间递减，在肩颈腰腿痛的治疗中作用有限[14]。因此，本研究选取中频电刺激疗法进行辅助治疗，以期提高临床疗效。

研究表明，中频脉冲电疗是在患者皮肤上施加中频电流刺激，使身体肌肉震颤，促进传导触压觉的粗纤维兴奋，抑制T细胞的活动，从而缓解疼痛[15，17]。且中频电流还可以刺激脑内的内源性吗啡多肽能神经元，进而产生镇痛作用[18]。因此，联合组治疗后任一时间点VAS、PPI评分均低于同组治疗前及对照组(P<0.05)，表明中频电刺激疗法的应用可提高临床治疗疗效，增强颈肩腰腿痛患者疼痛的改善程度。同时，由于中频电流是由1～150 Hz 的低频调至而成，不仅可加强肌肉收缩，达到锻炼肌肉的效果，显著提高平滑肌张力，解除肌肉痉挛，促进患者肢体功能恢复；同时亦可促进血液循环，加速淋巴及静脉回流，缓解皮肤充血现象，改善营养代谢。在此基础上进行康复训练，作用效果更显著，可有效抑制肌肉萎缩，促进机体血液循环，改善运动功能，利于患者恢复[19]。

此外，在各种因素所致的颈肩腰腿痛中，炎症因子均扮演重要角色。IL-6是炎症介质网络的关键成分，而TNF-α属于促炎性细胞因子，两者可共同促进炎症反应的发展[20]。本研究对两组患者治疗前后炎症因子差异进行对比，结果进一步表明中频电刺激疗法联合康复训练可改善颈肩腰腿痛患者机体内炎症反应。

综上，中频电刺激疗法联合康复训练可显著缓解颈肩腰腿痛患者疼痛，改善其肢体运动功能及日常生活能力，临床疗效佳，值得推广。