脊髓损伤患者术后护理要点

李小艳

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-193-01

脊髓损伤患者的脊柱骨骼往往会非常脆弱，因此在护理中必须注意安全。如果我们不注意一点，很容易就会使病人病情再次恶化。因此，脊髓损伤的死亡率很高。护理时要特别注意患者的睡姿、运动后期等问题。不能不能掉以轻心。

相信大家对脊髓损伤都有一定的认识，人体一旦遭受重大损伤，就很可能遭受脊髓损伤，如交通事故、高空坠落等，一旦脊髓损伤，就很可能引起一些神经功能障碍，所以一旦脊髓损伤，就应该进行手术，术后护理对患者来说是非常关键的，一旦术后护理不好，很有可能使手术治疗的疗效大打折扣，甚至是给患者留下严重的后遗症。那么关于脊髓术后护理有哪些方法和注意事项，下面让我们来对这些知识进行简单介绍。

一、术后基础护理

1、睡姿

对于脊髓损伤患者，术后的睡姿尤为重要。一定注意不要按压脊柱，最好仰卧，选择柔软的枕头，这样病人躺下时颈部不会受到挤压。如果患者想翻身，可以向自己的家人求助。

2、注意观察

由于脊髓损伤患者术后不一定脱离危险，家长和朋友在照顾患者时一定要注意观察其生命体征是否正常，如有异常变化，应及时与医生和医院联系。

3、饮食

脊髓损伤手术后，最好让病人吃几天流质食物，如粥、鸡汤等，容易被病人吸收。平常让病人多喝水。不要让病人吃一些油腻难消化的食物，因为病人活动量大大降低，导致消化系统功能降低，若吃一些难消化食物，会增加消化道负担，引起患者肠道不适。

4、术后活动

手術后，病人的动作应尽量不要太大，以免碰到伤口，使病情恶化。一般来说，脊髓损伤手术后，医生会为病人安装引流管，如果活动过大，容易造成排水管脱落。

5、锻炼

术后患者应在休息一段时间后进行适量运动，以防止肌肉萎缩。运动强度应根据自身情况确定，后期可适当加强难度，帮助身体快速恢复。

二、康复护理

1、一般护理

脊髓损伤患者多为四肢受损或截瘫，长期卧床休息易发生三大并发症。因此，做好基础护理，预防三种并发症是早期康复训练的基础。

压力性创伤的预防：截瘫患者易发生压力性创伤，原因是截瘫区无感觉，体位不能随意转动，皮肤和皮下组织长期受压，因此，颈椎损伤患者应坚持每两小时翻身一次。翻身时，要保持头、颈、躯干成一条直线，以稳定颈部脊柱。应该给患者使用气垫床来保持床的平整和干燥，保持患者皮肤的清洁和干燥。将滑石粉敷于骨突处，并按摩受压部位。

预防肺部感染：脊髓损伤患者因疼痛不敢深呼吸，而且俯卧位也不利于患者呼吸。因此，肺部和气管的分泌物不易排出，容易发生肺炎。尤其是颈髓损伤患者，肋间肌和腹肌受损，只剩下膈肌，导致肺部扩张不彻底，更容易发生肺炎。因此，要帮助患者经常翻身拍背排痰，鼓励患者多喝水，痰浓者应雾化吸入稀释痰液，正确排痰有助于保持呼吸道通畅。

脊髓损伤患者尿路感染的预防：往往在损伤后患者有暂时或长期的排尿功能改变，因此多数患者需要导尿护理。同时患者长期卧床容易发生尿路感染，因此，有必要帮助患者保持尿道口清洁，鼓励患者多喝水，每天用氯己定棉球消毒外尿道口两次，更换尿袋，以保持尿管的畅通清洁。

2、防止关节挛缩

躯干和四肢的正确放置有助于预防关节挛缩和压力性创伤。肩关节应位于外位，以减少后期的挛缩和疼痛;腕关节通常用夹板固定在功能位置;手指应处于微屈曲位置，髋关节和膝关节的被动屈伸和外展应每天进行5-6次，每次5分钟。为防止踝关节屈曲挛缩，患者应在脚上穿戴抗旋转鞋。

3、日常生活活动训练

对于不同程度躯干和上肢功能障碍的四肢瘫痪患者，锻练其日常生活活动尤为重要。上肢自主进行进食、洗脸、穿衣等自理活动，患者在床上活动，逐渐从床上过渡到轮椅上，大多数截瘫患者可以独立完成。

4、心理护理

大多数患者在正常的工作条件下突然发生外外伤，在没有任何准备的情况下，往往表现为焦虑、恐慌、害怕有生命危险、以后的生活不能自理、没有经济来源，所以情绪往往悲观和绝望，没有胃口，不配合治疗和护理工作。因此，护理人员应主动照顾病人，了解病人的心理状况，鼓励病人树立战胜疾病的信心，告诉病人脊髓损伤患者身体功能锻炼的基本知识和简单的操作方法，告诉患者只要坚持锻炼和治疗，就会实现不同程度的功能恢复，并告诉患者保持正常饮食会增加机体的抵抗力，防止并发症的发生。

5、早期功能干预

入院后应尽早进行康复干预，防止并发症的发生。预防关节挛缩和压力性创伤的发生是非常关键的。让患者进行一些积极的活动，防止肢体关节因长时间不活动而导致出现萎缩。同时，给患者一种积极参与培训的意识，而不是简单的被动治疗。对患者及其家属进行早期教育，积极配合康复训练。

6、预防肌肉萎缩的训练

脊髓损伤患者可以利用工作肌群完成平时无法完成的活动，以弥补功能肌群的损失。例如，颈部受伤的患者可以用肩部外展和外部旋转来通过重力伸展肘部。特定肌群的选择性牵引对于脊髓损伤患者的功能性手术非常重要，如牵引绳肌，使仰卧位和直腿仰角接近120°，这有利于转移活动和穿袜裤，以及有利于锻炼膝盖、脚踝和脚的活动。牵拉胸大肌能充分伸展肩关节，有利于床上运动转移，以及轮椅上的基本活动。伸展髋关节和踝关节屈肌对步行、摆动和站立稳定性很重要。同时每天还要定期肌肉按摩和牵引，加上针灸治疗，制定肌肉力量训练计划，每天按计划训练，每天评估肌肉力量的进展情况。

7、手功能训练

四肢瘫痪患者大部分时间应进行手功能训练。利用短指屈肌缩短功能来发展肌肉握持固定，为患者提供健身球，或让患者主动握笔，训练患者手指的握持和屈曲灵活性。对于不能主动伸腕的患者，可以用夹板维持关节活动，也可以被动帮助患者伸腕。

一般来说，脊髓损伤需要积极的手术治疗。首先，手术的目的显然不是为了修复受损的神经，而是为了减轻神经的压迫。脊髓损伤常由严重损伤引起，如坠落伤、严重交通事故伤等。脊髓有严重损伤，必然伴有骨骼损伤，包括脊柱骨折和关节脱位。损伤后脊髓会出现出血和肿胀，局部压力会逐渐增大，从而导致脊髓损伤更加严重。手术治疗可以降低椎管内压力，减少脊髓出血和水肿，稳定脊柱骨折，对后者的康复起着非常重要的作用。术后还需积极用营养神经药物治疗患者，积极应用高压氧治疗，指导患者运动。