探讨急性冠脉综合征(ACS)合并糖调节受损(IGR)患者冠脉病变及胰岛素抵抗状况

孙昭辉 邢继满 王晖 时非

摘要：目的 分析急性冠脉综合征（ACS）合并糖调节受损（IGR）患者冠脉病变及胰岛素抵抗状况。方法 选取本院100例ACS合并IGR患者作为本次研究观察组，时间2020年07月-2021年08月，选取同期100例ACS患者作为对照组，观察对比两组冠脉病变及胰岛素抵抗状况。结果 与对照组空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、餐后2h胰岛素、Gemini积分和多支冠脉病变占比相比，观察组均明显偏高（P<0.05）。 结论 ACS合并IGR患者存在明显胰岛素抵抗现象，该病患者的冠脉病变情况更复杂、严重，临床应采取有效措施及时给予患者干预，从而预防大血管病变发生。

关键词：急性冠脉综合征;糖调节受损;冠脉病变

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-079-01

急性冠脉综合征ACS与糖尿病之间关系密切，两种疾病在多个环节上存在相同的危险因素和发病基础，众多医学者认为ACS患者在临床上的等危症之一即为糖尿病。相对比于非糖尿病患者来说，糖尿病患者发生ACS的概率明显偏高，约为前者的2-6倍[1]。本次研究以ACS合并IGR患者为对象，分析冠脉病变及胰岛素抵抗状况，结果如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取本院100例ACS合并IGR患者作为本次研究观察组，时间2020年07月-2021年08月，选取同期100例ACS患者作为对照组。对照组男52例，女48例，平均年龄（56.18±5.89）岁;观察组男53例，女47例，平均年龄（56.76±5.13）岁。两组一般资料（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对入院患者展开常规生化检查，项目主要有肝肾功能、电解质、血脂水平等。患者入院1个星期内，为其展开葡萄糖耐量试验（OGTT），糖调节受损患者主要包括单纯空腹血糖受损，即患者的空腹血糖值处于6.1～6.9mmol/L之间，同时餐后2h血糖值低于7.8mmol/L;单纯糖耐量减低，即患者的空腹血糖值低于6.1mmol/L，同时餐后2h血糖值处于7.8～11.1mmol/L之间，复合性糖耐量减低。排除糖尿病患者。测量两组患者的胰岛素指标，采取放射免疫法;测量两组的血脂水平，采取酶联免疫吸附法;测量两组血糖水平，采取己糖激酶法;计算两组的胰岛素抵抗，采取稳态模型。评估两组冠脉病变程度：为患者展开选择性冠脉造影，采取直径法明确病变血管腔的实际狭窄程度，采取Gemini积分法，其中1分表示狭窄程度为20%～49%、2分为50%～74%、4分为75%～89%、8分为90%～95%，16分为96%～99%、 32分为100%。

1.3观察指标

评估两组胰岛素抵抗情况：观察两组的空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和餐后2h胰岛素，展开组间对比。评估两组冠脉病变情况：观察两组病变支数，包括单支病变和多支病变，计算对比各项占比;观察两组的Gemini评分，分数越高表示冠脉病变程度越严重。

1.4 统计学分析

数据分析取SPSS19.0软件，计量资料用（）表示，行t检验;计数资料用%表示，行检验，（P<0.05）時代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胰岛素抵抗情况比较

与对照组空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和餐后2h胰岛素相比，观察组均偏高，有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组冠脉病变情况比较

与对照组Gemini积分和多支冠脉病变占比相比，观察组均偏高，有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

IGR患者常常会出现多种代谢异常现象，包括IR、高TG、代偿性高胰岛素血症、低HDL-C血症等，是致使大血管病变和糖尿病发生的主要危险因素之一[2]。

本次研究结果表明与对照组空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、餐后2h胰岛素、Gemini积分和多支冠脉病变占比相比，观察组均明显偏高（P<0.05）。说明ACS合并IGR患者的冠脉病变范围更广泛，程度更严重，相对于单纯ACS患者来说，同时合并IGR患者的冠脉多支病变占比明显偏高，意味着虽然尚未确诊为糖尿病，但是即使处于IGR阶段，也会提升患者冠脉病变发生率，并促使患者病情加重。对于IGR患者来说，其具有非常高的心血管事件发生率，除却冠脉病变这一重要因素以外，在高血糖影响下，患者的冠状动脉粥样硬化程度会加重，同时CHD和糖代谢异常之间存在相同的发病基础，即胰岛素抵抗，这一现象的发生，会加重患者病情，特别是在与T2DM、向心性肥胖、高血压、血脂异常等因素共同作用下，会发生协同作用和乘积效应，会促使患者病情发生发展，危及患者健康安全。

综上所述，ACS合并IGR患者存在明显胰岛素抵抗现象，该病患者的冠脉病变情况更复杂、严重，临床应采取有效措施及时给予患者干预，从而预防大血管病变发生。

参考文献：

[1]李瑞瑞，刘恩香，李晶晶，等.PRECISE-DAPT评分对急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者双联抗血小板治疗后出血风险的预测价值[J].心脑血管病防治，2019，19（4）：304-306+310.

[2]母雪飞，王贺阳，裘淼涵，等.急性冠脉综合征合并糖尿病，高血压患者经皮冠状动脉介入治疗术后收缩压对主要不良心脑血管事件影响[J].临床军医杂志，2019，v.47（5）：64-66.