介入手术室的护理安全管理研究进展

2021-09-17韦庆旭

医学食疗与健康 2021年7期

【摘要】介入治疗是一种微创性治疗，通过在医学影像设备引导下，将特制的导管，导丝等精密器械，引入人体，对体内病变进行诊断和局部治疗。介入治疗具有不需开刀，创伤小，恢复快，效果好等优点，是未来医学发展的趋势。介入手术室是进行介入诊断治疗的场所，承担着介入患者的生命安全和手术质量，介入手术的成功与介入手术室的护理工作有密切联系。本文针对介入手术室存在的护理安全隐患问题进行综合分析，实施有效的护理安全管理措施，消除安全隐患，保障患者生命安全，减少不良事件发生，提升介入手术室的医疗护理质量。

【关键词】介入手术室；护理安全管理；护理质量；研究进展

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0193-03

Research Progress of Nursing Safety Management in Interventional Operating Room

WEI Qing-xu（Nanning Fourth Peoples Hospital， Nanning Guangxi 530023， China）

[Abstract] Interventional therapy is a minimally invasive treatment， Under the guidance of medical imaging equipment， special catheter， guide wire and other precision instruments are introduced into the human body to diagnose and treat the lesions in the body. interventional therapy has the advantages of no surgery， small trauma， quick recovery， good effect， etc， it is the trend of medical development in the future. interventional operating room is a place for interventional diagnosis， it is responsible for the life safety and operation quality of interventional patients. The success of interventional surgery is closely related to the nursing work of interventional operating room. In this paper， the problems of nursing safety hidden danger in interventional operating room are comprehensively analyzed， and effective nursing safety management measures are implemented， eliminate the hidden danger of safety， ensure the safety of patients， reduce the occurrence of adverse events， and improve the quality of medical care in interventional operating room.

[Key words] Interventional operating room； Nursing safety management； Quality of care； research progress

介入治療是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，是近年迅速发展起来的一门融合影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科，是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，通过人体自然孔道或微小的切口将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病变进行诊断和局部治疗[1]。介入治疗的优点：①具有不需开刀，通过人体自然孔道或微小的切口就可以完成治疗，对正常组织的损伤小、创伤小、疗效显著、身体恢复快、住院时间短；②大部分患者只需要局部麻醉而非全身麻醉，在现代影像设备（Digital subtraction angiography， DSA）下，精确地进行实时疗效评估，用药量小、副作用小，有效的降低麻醉风险；③适应症广而无绝对禁忌症，对不耐受手术的高龄患者及危重患者，都可以通过介入治疗获得很好效果[2-3]。目前，介入治疗已应用于心血管、脑血管、外周血管、肿瘤、血管瘤、妇科、骨科等科室疾病的治疗，是未来医学发展的趋势[4]。介入手术室是进行介入诊断治疗的场所，承担着介入患者的生命安全和手术质量，患者介入手术的成功与介入手术室的护理工作有密切联系[5]。我院针对介入手术室存在的护理安全隐患问题，如患者坠床、器械准备不全或使用不当、用药差错、迷走神经反射、院内感染等方面进行综合分析，制定有效的护理措施，消除安全隐患，保障患者生命安全，减少不良事件发生，提升介入手术室的医疗护理质量。现将介入手术室的护理安全管理研究进展综述如下。

1 介入手术室存在或潜在护理安全风险因素分析

1.1患者坠床介入手术室患者坠床主要原因是护理人员对患者的病情、年龄、精神状态、合作程度等方面评估不到位，如意识不情、年龄较大、不合作者、烦躁不安等，术前没有给患者约束固定完善，在手术过程中巡回护士巡视工作不到位等，极易引起患者坠床。其次是介入手术室床窄小，护理人员为患者摆放特殊体位时，忽视手术床宽度，患者双手触摸不到床边缘，易造成心理紧张，亦可能引起坠床[6]。

1.2器械准备不全或使用不当护理人员对患者病情及手术方式、方法欠掌握，或术前准备时间仓促，导致使用的物品及器械的准备不全或不符。介入手术室常用的专科仪器设备是DSA仪器、高压注射器，护理人员由于术前未进行试机检查，易在仪器开机时发生故障，影响手术开展[7]，延误手术时间，影响手术质量。

1.3用药不当随着医学科学的发展，介入治疗的广泛应用，介入治疗涉及临床多个科室，手术种类繁多、病种复杂，使用的药物也是种类多样，或接台手术护理人员上下台节奏加快，容易造成用药错误[8]。在手术过程中使用的药物，多数都是医生的口头医嘱，护士在繁忙紧张操作过程中听不清楚或理解错误，造成用药错误；其次是手术护士在为患者用药前，未严格认真查对，未严格执行查对制度，造成使用药物的名字、浓度及剂量的错误。

1.4迷走神经反射迷走神经反射主要表现为血压迅速下降，心率减慢，面色苍白，皮肤湿冷，出汗，呼吸减慢，躁动、胸闷气短等症状，严重者会出现意识丧失，昏迷。迷走神经反射是介入治疗最常见的并发症。其原因是患者精神紧张，主要是由于介入治疗前，护理人员未能很好的给介入治疗患者进行相关知识宣教工作或宣传工作做不到位，许多患者对介入治疗相关知识缺乏足够的认知度，导致精神过度紧张睡眠差，心率加快，易引起血管痉挛，引起反射性血压下降，导致迷走反射而诱发心律失常[9]。其次是患者术前长时间的禁食禁饮导致血容量不足，致血管平滑肌收缩，引起迷走神经反射。再次是术后拔管，由于拔管的疼痛，致迷走神经受到刺激，引起反射性血压下降，心动过缓等症状[10]。一旦患者出现迷走神经反射，应及时给予补充血容量、使用升压药物等相应对症处理。

1.5院内感染原因分析介入手术室是有创诊断和治疗的场所，由于介入手术室人员密度较大，流动性较大，会带来各种各样的微生物，如果空气消毒工作做得不到位，很可能会引起院内感染。个别医护人员对控制院内感染认识不足，无菌观念淡薄，在介入手术治疗过程中，忽视手卫生管理易引起院内感染。医疗手术器械清洁工作不彻底或使用消毒过期的医疗手术器械等，无法达到良好的消毒目的，为介入手术室院内感染埋下隐患[11]。还有是传染病患者本身有感染病灶，由于感染病灶的扩散，引起院内感染[12]。

2 介入手术室护理安全管理对策

2.1患者坠床的安全管理建立介入手术室患者坠床管理制度，对于择期手术、病情稳定患者必须由病房护士送到手术室，对于急危重病患者必须有手术医生和护士共同护送。護士在术前接患者时，严格认真评估患者的病情、年龄、精神状态、合作程度等，根据不同病种，术前要进行坠床风险评估，针对性地使用约束带等保护工具[13]。在给患者摆置麻醉体位时，巡回护士应站在患者身边给予安抚、照护，从而减轻患者的心理紧张，主动配合手术治疗。对于年龄较大、高度紧张和不合作者，给予讲解坠床的不良后果，让患者双手触摸手术床的边缘，说明手术床窄小，不能随意翻身，并指导患者缓慢匀速地的改变体位，根据需要使用约束带妥善固定患者。在手术过程中，巡视护士要加强巡视观察患者，特别是对意识不情、年老体弱、躁动不安及全身麻醉诱导期和复苏期的患者和儿童，需要专人在床边守护[14]，根据患者的情况给予使用约束带。在搬动患者时，平车必须紧贴手术床，锁定刹车防止床移动，密切观察病情，防止用力过猛。对于病情危重患者，麻醉医师和护士共同护送患者回病房，确保患者的生命安全。

2.2器械准备不全或使用不当的安全管理随着医疗科学的快速发展，对护理工作要求也越来越高，必须要不断地努力学习，才能更好地信任工作。介入手术室护士长应根据专科业务、技术需要，有计划地派送护理人员到大医院进修学习，将先进知识、先进技术带回科室，更好地为患者提供医疗护理服务[15]。科室定期开展新业务知识、新技术操作和新仪器的使用等培训学习，并进行理论考试和技术考核，强化学习记忆，不断提高护理人员的业务和技术水平。严格执行手术器械管理制度，设置专人负责器械管理工作，建立手术器械专柜和各专科器械的分类管理，并定点放置、定量保管、定期检查维修、定期消毒，保证器械功能良好，确保在紧急时防止拿错器械。在使用器械时注意轻拿轻放，防止相互碰撞，保护好器械的尖锐和利刃，定期对手术器械进行保养，保障性能良好[16]。对于专科仪器设备如DSA仪器、高压注射器等，术前试机检查，防止开机时发生故障，影响手术开展，延误手术时间，影响手术质量。

2.3用药不当的安全管理加强介入手术室用药管理工作，执行规范用药。严格执行口头医嘱执行制度，在非抢救时，护士不能执行口头医嘱，在执行医生口头医嘱时，护士执行前需要复述一篇，待医生确认无误后方可执行，在执行口头给药时，需要与另一名医护人员进行核对，核对药品的名称，浓度、剂量及用药方法，确应无误后方可执行，并保留用过的安瓿，便于过后核对。严格执行核对制度，护理人员在执行服药、注射、处置时，要严格执行“三查七对一注意”，确保患者用药安全[17]。

2.4迷走神经反射的安全管理为患者营造安静、整洁、舒适的住院环境，保持病房温度18℃～22℃，湿度50%～60%，注意防寒保暖，预防感冒。术前给患者进行介入手术治疗相关知识的宣传教育工作，讲解介入手术治疗的过程，提高患者对介入手术治疗的认知度，有效消除患者的紧张、焦虑、恐惧等负面心理[18]，以积极的心态配合手术治疗。同时，指导患者合理膳食、保持足够的睡眠。手术过程中，护士要密切观察患者的心率及血压的变化，对心理紧张患者的进行疏导[19]；术后，遵医嘱监测患者的体温、血压、心率及血氧饱和度等，并做好记录。加强巡视病房，密切观察患者病情、体温、血压、心率等情况，发现异常，及时报告值班医师，并给予患者吸氧、建立静脉通路，快速补充血容量，保持血压稳定等有效抢救措施，保障患者生命安全[20-21]。

2.5院内感染的安全管理 ①建立健全介入手术室相关管理制度，在科室建立院内感染管理小组，由科室主任、护士长和科室质控管理人员组成，主要是负责检查科室院内感染相关工作，严格按照院内感染相关标准和规范进行检查工作。同时，对科室医护人员进行合理分工，明确各岗位职责。②加强介入手术室医护人员医院感染防控意识和医疗风险意识，定期开展院内感染防控相关知识培训，开展与医院感染相关的法律法规培训，增强医护人员的感染防控意识，提高工作责任心。引导医护人员建立无菌观念，严格执行无菌技术操作，遵守手术操作规范，重视消毒工作和隔离工作。③加强室内空气消毒灭菌，定期进行空气监测，空气细菌培养总数应低于200个/m3[22]；护士长定期或不定期对医疗物品和医疗器械进行检查，检查包装质量、生产日期及有效期；实时监测医护人员洗手或消毒手后的带菌状况（手术室医护人员手的细菌总数应低于5CFU/cm2），发现问题，及时进行整改或处理措施。④加强无菌物品管理，对于一次性医疗物品，必须检查保证“三证”齐全，对于一次性医疗物品检查包装是否完好无损坏，必须在保质期内使用。对于手术器械，一定清洗干净并消毒灭菌，对于有传染病患者使用的手术器械，手术结束后，必须严格执行终未消毒，彻底消除院内感染[23]。

3 结语

综上所述，介入治疗是全程在影像设备的引导和监视下进行，能准确地直接到达病变局部，具有无需开刀，对正常组织的损伤小、创伤小、身体恢复快、住院时间短等优点，已广泛应用临床各科室疾病的治疗。介入手术室是进行介入诊断治疗的场所，根据介入手术室工作的特点，建立有效的护理安全管理体系，加强风险防范意识，对每位介入治疗患者进行风险评估，严格执行查对制度、消毒隔离管理制度及医疗器械管理制度等安全管理措施，有效消除安全隐患，保障患者生命安全，减少不良事件发生，提升介入手术室的医疗护理质量。

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