团体生物反馈治疗在癌症患者抑郁、焦虑、失眠中的应用

代莹 凌乐姣 姜媛媛 邱海燕 黄艺 詹发平 胡志俊

【摘要】目的：观察团体生物反馈疗法对癌症患者抑郁、焦虑和失眠的影响。方法：选取2019年6月至2020年5月在我院收治的癌症患者30例。基于抑郁自评量表（SDS），焦虑自评量表（SAS），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）测试确定癌症患者的心理状况。并采用团体生物反馈仪对参与者进行包括了四种分体化训练和四种团体游戏化训练干预。在干预前，10次及20次后分别对患者进行SDS、SAS和PSQI测量，并对结果进行统计分析。结果：进行10次和20次干预后，抑郁评分由（61.06±4.04）降至（57.81±3.17）和（51.87±1.54），差异具有统计学意义（F=149.561，P<0.001）。焦虑评分由（65.9±3.41）降至（60.77±2.58）与（50.39±2.5），差异存在统计学意义（F=481.247，P<0.001），睡眠质量评分由（15.19±2.73）降至（11.94±2.46）和（8.55±1.95），差异存在统计学意义（F=399.051，P<0.001）。通过两两比较，所有的组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），SDS、SAS和PSQI在治疗前、中、后评分均下降（P<0.001）。结论：团体生物反馈治疗能够缓解癌症患者的抑郁，焦虑和失眠症状。

【关键词】团体生物反馈疗法；癌症；抑郁；焦虑；失眠

[中图分类号]R749.72 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-003-03

Application of group biofeedback therapy in depression， anxiety and insomnia in cancer patients

DAI Ying， LING Le-jiao， JIANG Yuan-yuan， QIU Hai-yan， HUANG Yi， ZHAN Fa-ping， HU Zhi-jun （Department of Oncology， Xingyi Peoples Hospital， Xingyi Guizhou 562400， China）

[Abstract] Objective： To observe the effects of group biofeedback therapy on depression， anxiety and insomnia in cancer patients. Methods： Total of thirty cancer patients were selected from June 2019 to May 2020 in Xingyi Peoples Hospital， Guizhou. The psychological status of cancer patients was determined based on the Self-rating Depression Scale （SDS）， the self-rating Anxiety Scale （SAS）， and the Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）. Besides， the group biofeedback instrument was used to intervene the participants， including 4 kinds of split training and 4 kinds of group gamification training. SDS， SAS and PSQI were measured before treatment， 10 times after treatment and 20 times after treatment， respectively. Finally， the results were analyzed statistically. Results： After 10 and 20 interventions， the SDS scores decreased from （61.06±4.04） to （57.81±3.17） and （51.87±1.54）， with statistically significant differences （F=149.561， P<0.001）. Besides， the SAS scores decreased from （65.9±3.41） to （60.77±2.58） and （50.39±2.5） （F=481.247， P<0.001）. Inaddition， the PSQI score decreased from （15.19±2.73） to （11.94±2.46） and （8.55±1.95）， both of which were significantly different （F=399.051， P<0.001）. Pairwise comparisons showed statistically significant differences among all groups （P<0.001）. Conclusions： Group biofeedback therapy can relieve the symptoms of depression， anxiety and insomnia in cancer patients.

[Key words] Group biofeedback therapy； Cancer； Depression； Anxiety； insomnia

近10年來，我国的癌症发病率持续上升，每年保持约3.9%的增幅，随着医学的发展，癌症生存率呈现逐渐上升趋势，5年相对生存率约为40.5%[1]。漫长昂贵的治疗过程极易使患者心理痛苦，引起认知，行为和情感等方面的不愉快体验，进一步引起相关性精神病，其中最常见的是癌症相关性抑郁、焦虑、失眠。这些心理疾病均降低了病人的生活质量，可能是导致癌症死亡率增加的一个独立危险因素[2]。

團体无线生物反馈仪采用生物反馈的技术原理，通过视觉或者听觉信号，揭示生理和心理状态的变化，通过团体化和游戏化两种形式的结合进行生物反馈训练，提升个体在应激状态下的自我调节能力[3]。生物反馈疗法方法简便，疗效显著，无药物副作用，已被广泛应用。本文结合抑郁自评量表（Self-rating depression scale， SDS），焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS），匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）旨在探讨生物反馈治疗对癌症患者精神的影响。

1 对象与方法

1.1对象 本研究纳入2019年6月至2020年5月在贵州兴义市人民医院治疗癌症患者30例。纳入标准：病理活检明确为恶性肿瘤的实体肿瘤并且进行放疗或者化疗的患者。被试者均符合抑郁自评量表（Self-rating depression scale， SDS）≥53分（标准分），焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）≥50分（标准分），匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）≥11分（睡眠质量一般或者很差）。排除标准：无恶性肿瘤病理金标准的患者，有器质性疾病或其他精神疾病引起的抑郁状态及精神病性状态。所有研究对象在获取知情同意书后纳入本研究，本研究获得了贵州兴义市人民医院伦理委员会审批。

1.2方法 ①抑郁自评量表（SDS）[4]：SDS包括20条题目，分为ABCD 四级评分，每题得分相加为总粗分，再乘以1.25后的整数部分为标准分。正常的上限参考值为53分，分值越高，抑郁程度越严重。②焦虑自评量表（SAS）[5]：SAS量表包括了20个项目，将所有项目的分数相加之和乘以1.25，得值取整数部分即为标准分。50分为分界值，50～59、60～69及70分以上分别为轻度焦虑、中度焦虑和重度焦虑。③匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：该量表测定了最近一个月的睡眠情况，一共包括18个项目，囊括了睡眠质量和睡眠效率等七个维度。PSQI总分为七个维度的得分相加，分值越高睡眠越差。睡眠质量很好0～5分，睡眠质量还行6～10分，睡眠质量一般11～15分，睡眠质量很差16～21分。④研究过程：纳入的患者在入院时进行三项指标的评估并记录结果。利用团体无线生物反馈仪（南京伟思公司，苏食药监械（准）字2013第2210115号，型号：FreeMind-S 和 FreeMind-G）对患者进行干预。由接受过专门团体生物反馈治疗的护理人员担任治疗师。本实验在生物反馈治疗室开展，对30名参与者被试进行总共20次，2次/周，团体生物反馈训练干预，30 min/次。在干预前首先对生物反馈治疗方法，研究目的和意义进行宣导，并且强调整个过程不会造成任何创伤，防止患者产生不必要的恐惧。干预过程具体包括四种分体化训练：呼吸训练、放松训练、音乐治疗和冥想训练以及四种团体游戏训练：春暖花开、心房相映、拔河和赛艇。在实验的过程中实时采集参与者的人体血容量脉搏（BVP）和额前表面肌电（sEMG）等信号来反映患者状态的变化。询问并记录被试者的胜利和心里感受，遇见不适者及时的进行疏导。在生物反馈治疗前、中（治疗10次以后）、后（治疗20次后）分别进行SDS、SAS和PSQI测评，并记录结果。

1.3统计处理 SDS（抑郁评分）、SAS（焦虑评分）和PSQI（睡眠评分）采用均数和标准差（符合正态分布，正态性检验采用Shapiro-Wilk法）的形式表示。SDS、SAS和PSQI在不同时间点上的比较采用重复测量方差分析，球形检验采用Mauchlys Test（Mauchlys Test of Sphericitya），不符合球性检验假设采用有Greenhouse-Geisser （G-G）法进行校正，组间进一步两两比较采用LSD法-least significant difference test。以双侧P<0.05认为差异有统计学意义。所有数据分析采用SPSS 22.0完成。

2 结果

2.1生物反馈治疗对癌症患者抑郁得分（SDS）的影响 30名癌症患者在生物反馈治疗前的SDS的得分为（61.06±4.04），治疗10次后为（57.81±3.17），治疗20次后为（51.87±1.54），详见表1。Mauchlys Test的结果显示均不符合球性检验假设，所以本研究采用GreenhouseGeisser （G-G）法进行校正合并，详见表2。经过重复测量方差分析结果差异均具有统计学意义（F=149.561，P<0.001），详见表3。进一步进行两两比较（LSD）结果显示，患者的SDS在治疗前、中、后评分均下降，差异具有统计学意义（P<0.001），详见表4。

2.2焦虑评分（SAS）治疗前后对比 在生物反馈治疗前、中、后SAS得分分别为（65.9±3.41）、（60.77±2.58）、（50.39±2.5），详见表1。结果具有统计学差异（F=481.247，P<0.001），详见表3。随着治疗次数的增多，SAS得分渐趋于正常值，并且治疗10 次和20 次后改善效果差异显著（P<0.001），详见表4。

2.3生物反馈疗法对睡眠评分（PSQI）的改善作用 治疗前PSQI评分为（15.19±2.73），睡眠质量很差，经过10次治疗后，30名患者的平均PSQI为（11.94±2.46），治疗20 次后得分为（8.55±1.95）。根据PSQI的评分标准，治疗20次后睡觉质量基本处于正常范围内。经过重复测量方差分析和组内两两比较分析，生物反馈治疗对PSQI影响显著，且随着治疗次数增多，效果更佳明显，差异具有统计学意义（F=399.051，P<0.001）。

3 讨论

近年来，癌症的发病率逐渐升高，作为一种身心疾病已得到广泛关注。癌症相关性抑郁，焦虑和失眠与癌症所带来的躯体症状常相继出现，互相影响，形成恶性循环[6]。Yang et al研究发现癌症患者抑郁和焦虑的发病率明显高于没有癌症常人（抑郁：49.7% VS 18.4%；焦虑54.9% VS 17.5%）[7]。抑郁和焦虑是在癌症诊断、治疗过程及其合并症等导致的患者个人精神失常的情绪病理反应。失眠也是癌症患者中最常见的症状之一，李文高等人发现新确诊癌症患者中的失眠现象发生率高达89%[8]。癌症患者常伴的抑郁，焦虑，失眠都属于心理应激，会降低患者的免疫力，降低机体机能，因此影响癌症的转归和预后[9-10]。本研究基于SDS，SAS和PSQI量表结果测试了癌症患者的抑郁，焦虑和失眠状态，通过团体生物反馈疗法后，患者的抑郁评分由（61.06±4.04）降至（51.87±1.54），焦虑评分由（65.9±3.41）降至（50.39±2.5），睡眠质量评分由（15.19±2.73）降至（8.55±1.95），并随着生物反馈治疗次数的增加，癌症患者的不良情绪得到的缓解幅度增大。

生物反馈疗法是在行为疗法的基础上发展而来的。个体的肌电、皮温，心跳，内脏活动等不易被机体感知，团体生物反馈仪可将个体的这些生理活动记录下来，转换成可识别的听觉或者视觉信息展示自身生理变化[11]。团体生物反馈治疗已被国内外广泛应用。成思维等人在抗精神病药物的常规治疗方法上采用了团体生物反馈疗法，与对照组相比明显减少了精神分裂症患者的阳性症状（P<0.05）[12]。刘琼等人发现团体生物反馈对显著提高了康复期精神分裂症患者的认知功能（P<0.05）[13]。另外，团体生物反馈训练可以帮助社交焦虑的大学生提高其心理调适能力和自我认知[11]。本研究采用了团体生物反馈治疗仪对癌症患者进行四种分体化训练和四种团体游戏化训练，经过十次治疗后，癌症患者的抑郁，焦虑和睡眠评分显著降低，经过二十次治疗后，改善作用更加显著，趋于正常值。

常规的一对一的生物反馈治疗阻断患者的负向思考，使其注意力更加集中，让患者感受到放松带来的愉悦体验[14]。团体生物反馈仪中团体训练项目增加了团体内成员的合作、理解和相互交流，通过共同完成某件任务，更能激起人的正向认知和情感归属[12]。心房相映项目通过团体的放松指数将一个毛坯房建造成温馨小屋，如果成员处于良好的放松情况下，周围环境会变得越来越美丽，如果呼吸急促紊乱或者平稳状态被打乱，房子就会变得破败。春暖花开，拔河项目和赛艇项目原理相似，多数人参与的游戏，通过控制自己的“放松指数”为团队贡献自己的力量，成员会发现自己不再孤独并且充满正能量，建立安全感提升自信心[11]。本研究结合了四种分体化训练和四种团体游戏训练能够显著的改善癌症患者的抑郁，焦虑和失眠的状态，这种团体训练和个体训练相结合的方法有待进一步推广。

生物反馈治疗是一种方法安全、有效、简便、价廉的心理干预治疗，可有效改善癌症患者心理痛苦所致的抑郁、焦虑及失眠等异常情绪反应。适宜新技术在基层医院推广与应用。希望能缓解肿瘤科患者心理痛苦的程度，提高癌症患者的预后，改善生活质量。

参考文献

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基金項目：黔西南州科技计划

作者简介：代莹，硕士，主治医师，研究方向：临床肿瘤医学。