脑卒中患者的早期吞咽功能分级评估及康复护理体会

张志娟，陈 诚，周秀玲

(武汉市汉口医院神经内科，湖北 武汉 430000)

脑卒中是临床上常见的急性脑血管疾病，吞咽功能障碍是指发生于不同部位的吞咽困难症，是脑卒中患者常见的一种并发症，其发病率占脑卒中患者的57%～73%[1]。临床上常用吞咽功能训练治疗脑卒中吞咽障碍患者，但常规训练方法不重视患者的误咽可能，易导致患者出现一系列并发症[2]。有研究[3-4]指出，给予早期评估与分级管理的康复护理干预通过对患者的早期评估筛查，根据患者吞咽障碍严重程度进行分级护理，能有效促进患者吞咽功能恢复。为此，本研究分析早期吞咽功能分级评估及康复护理在脑卒中患者护理中的使用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2018年12月～2019年10月我院收治的脑卒中患者104例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各52例。纳入标准：①符合全国第6次脑血管病学术会议修订[5]的脑卒中诊断标准的患者；②伴有吞咽困难、咳嗽、鼻音重、鼻内容物反流、噎塞、复视等症状的患者；③患者及家属知情并签署知情参与书。排除标准：①非脑卒中导致吞咽困难患者；②伴有恶性肿瘤、免疫系统疾病的患者。观察组患者男27例，女25例；年龄65～72岁，平均(68.42±1.16)岁；病程5～15 d，平均(9.82±1.56)d。对照组患者男23例，女29例；年龄65～71岁，平均(68.72±1.26)岁；病程5～14 d，平均(9.47±1.41)d。本研究获得本医院伦理委员会批准同意，两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:对照组患者实施常规护理。为患者讲解疾病知识及注意事项，指导患者饮食，叮嘱患者进行吞咽功能训练。

观察组患者实施基于早期评估与分级管理的康复护理干预，采用Gugging吞咽功能评估量表对患者的早期吞咽功能进行评估并确定等级。分级护理：①对无吞咽障碍患者：护理人员为患者讲解疾病知识，为患者消除疑虑，并强调配合饮食对其康复的重要性，指导患者以低盐、低脂、高维生素的易消化食物为主；②对轻微、中度吞咽困难患者：护理人员对患者进行经口进食指导，患者进食时保持空气清新，避免患者出现焦躁心理，协助患者取坐位，头部微屈20°，协助患者使用加大手柄的筷子、勺子、带吸管高边碗等进行饮食训练，患者摄入以黏性适当、不易松散且密度均匀的糊状食物为主，同时根据患者的身体情况协助喂饭；③对重度吞咽障碍患者：给予患者留置胃管护理，进食前喝水滋润口腔，且照顾者观察患者进食全过程避免发生事故，护理人员定时观察管饲是否畅通，进食量、性质根据患者病情调整，并酌情对患者进行口腔感觉训练、神经肌肉点刺激等吞咽功能康复训练。

1.3观察指标:观察干预前、干预1个月后两组患者GUS评分变化。Gugging吞咽功能评估量表[6]评分标准：总分20分为无吞咽障碍，15～19分为轻微吞咽困难，10～14分为中度吞咽困难，0～9分为严重吞咽困难。对比两组患者并发症发生情况。

2 结果

2.1两组患者干预前、干预后GUS评分对比：干预1个月后，观察组患者的各GUS评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前、干预后GUS评分对比分)

2.2两组患者并发症情况对比：观察组患者的的并发症总发生率1.92%明显低于对照组患者的13.46%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症情况对比[例(%)]

3 讨论

吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症，脑卒中各个阶段均有出现吞咽功能障碍的可能[7]。患者多伴有流涎、吞咽后咳呛、咳嗽异常等症状，轻者影响患者的营养摄入，造成患者悲观心理，重者导致患者严重营养不良、吸入性肺炎甚至死亡。因此，有效的早期吞咽功能训练，不仅有利于患者吞咽功能恢复，更能减少并发症，有效防止患者误咽发生[8]。

基于早期评估与分级管理的康复护理模式，不仅能有效筛查可能存在吞咽障碍的每位患者，且医护人员能根据患者早期吞咽障碍严重程度对其进行不同的早期治疗和护理，进而改善患者营养状况，促进吞咽功能的快速恢复[9-10]。本研究结果显示，治疗1个月后，实施基于早期评估与分级管理的康复护理干预患者的GUS评分明显高于实施常规护理患者。究其原因，基于早期评估与分级管理的康复护理模式一方面通过对患者进行早期吞咽功能评估，判断患者何时存在可能误咽或误咽发生，且根据病情的发展予以不同严重程度患者不同的康复训练措施；另一方面，分级管理加强了对患者舌、咀嚼肌及吞咽反应的锻炼，避免了咽下肌群萎缩，进而提高了患者的摄食及吞咽能力。本研究结果显示，实施基于早期评估与分级管理的康复护理干预患者的并发症发生率1.92%明显低于实施常规护理患者的13.46%，表明早期吞咽功能训练能有效提高吞咽反射的灵敏性，进而有效地避免了误吸、吸入性肺炎等并发症发生。

综上所述，对脑卒中患者实施基于早期评估与分级管理的康复护理干预，能有效促进患者吞咽功能恢复，减少并发症发生，值得临床推广使用。