术中保温措施联合加温冲洗液对前列腺电切术患者膀胱痉挛、膀胱出血的影响

周美娟

(南京市六合区人民医院泌尿胸外科，江苏 南京 211500)

前列腺增生(BPH)是老年男性的多发病、常见病，具有较高的发病率，具体表现为夜尿增多、尿频、尿急等，严重影响了患者正常的生活、工作[1]。TURP手术是目前临床治疗BPH的主要手段，具有恢复快、出血少、创伤性小等优点[2]。TURP术中以大量的冲洗液灌洗手术部位，另外由于BPH患者合并较多基础病、体温调节能力弱化、基础代谢率低，极易发生膀胱痉挛、膀胱出血等并发症，不利于机体恢复[3]。既往有研究表明：TURP术中加强保温护理，维持患者体温稳定，可有效预防膀胱痉挛等并发症[4]。基于此，本研究选定本院2018年8月～2020年8月住院治疗的102例TURP患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2018年8月～2020年8月住院治疗的102例TURP患者，已得到我院医学伦理委员会审批，以单盲随机抽样法分组(每组病例数共计41例)。试验组：年龄61～79岁，平均(70.26±3.41)岁；病程在3～12年，平均(7.52±2.34)年；前列腺体积在95～142 ml，平均(118.26±6.44)ml；体重在53～84 kg，平均(68.57±3.46)kg；文化程度：4例小学(及以下)、16例初中、15例高中、6例大专(及以上)；合并症：19例糖尿病、12例高血压、10例冠心病；ASA分级：30例Ⅰ级、11例Ⅱ级。参照组：年龄62～77岁，平均(70.21±3.39)岁；病程在4～11年，平均(7.55±2.32)年；前列腺体积在99～141 ml，平均(118.29±6.29)ml；体重在58～81 kg，平均(68.57±3.42)kg；文化程度：5例小学(及以下)、18例初中、12例高中、6例大专(及以上)；合并症：17例糖尿病、13例高血压、11例冠心病；ASA分级：28例I级、13例Ⅱ级。两组相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均为首次接受TURP手术治疗；②无器质性病变；③病历资料齐全、完整；④术前体温正常、生命体征稳定；⑤直肠指诊、尿动力学检查正常；⑥均知情，且已签署相关同意书。排除标准：①合并免疫、内分泌、血液系统疾病者；②合并帕金森、人格分裂症者；③中途退出此项研究者；④存在神经源性膀胱病史者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥合并严重营养不良、重度贫血者；⑦合并急慢性感染性疾病者；⑧尿路感染者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：参照组：接受传统护理：将手术室的温度控制在25 ℃～27 ℃，湿度控制在55%～60%，使用常规静脉输注液、冲洗液、消毒液，覆盖棉被。试验组：在参照组基础上实施保温措施联合加温冲洗液：①入室前保温：手术室护士、病区护士协同共同做好体温护理，通过主动、积极沟通、交流的方式提高患者对手术的认知度，加强心理疏导，减轻患者低落、紧张等不良情绪，避免由于情绪变化而影响体温。选择合适的棉被、转运车等，确保完全覆盖患者，必要时可选用已预加温的薄被或毛毯覆盖，确保患者体感舒适，无冷的感觉。②调节手术室温湿度：患者入室前30 min将空气净化空调系统开启，温度控制在24℃～26℃，湿度控制在30%～60%，根据手术时段的不同适当调节温度，消毒铺单之后可将温度调节至21℃～22 ℃，手术结束前15 min，将温度调节至24℃～26 ℃，避免手术结束时手术单等拿开而引发低体温。③综合体表保温：患者进入手术间时应采用预加温的棉毯将患者覆盖，通过充气式加温仪对患者进行体表加温，必要时可使用加温垫，尽可能减少皮肤暴露，防止对流散热。④输液加温：术中输注的液体必须加热至于人体体温接近(37 ℃)，避免输注液冷稀释血液。室温下每输入200 ml 4 ℃血液或1 000 ml液体，人体体温就会降低0.25 ℃～0.50 ℃，故术中应根据液体的输入速度选择合适的加温器，输血、快速输液、需要加温输注液体时刻选择缠绕式输液加温器，常规输液时可选择简易输液加温仪。⑤使用温水冲洗液：术中将冲洗液控制至与人体温度接近，冲洗液需置入38℃的温箱中加热，使用前取出即可。

1.3观察指标及判定标准：①体温：测量人体术前、术中30 min、术后30 min体温；②寒战判定标准：无体温是0级；面颈部肌颤轻微，心电检查受影响为1级；肌肉颤抖明显为2级；身体均在颤动为3级[5]；③并发症发生率：统计膀胱痉挛、膀胱出血、低体温、低氧血症发生率；④苏醒时间、拔管时间。

2 结果

2.1不同时间点体温对比：术前体温两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术中30 min、术后30 min体温均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同时间点体温对比结果( ℃)

2.2寒战发生率对比：试验组寒战发生率(2.44%)低于参照组(19.51%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 寒战发生率对比结果[例(%)]

2.3并发症发生率对比：试验组并发症发生率(4.88%)低于参照组(21.95%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 并发症发生率对比结果[例(%)]

2.4苏醒时间、拔管时间对比结果：试验组苏醒时间、拔管时间均短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 苏醒时间、拔管时间对比结果

3 讨论

BPH患者大部分为中老年人群，近年来，在我国人口老龄化进程推进下，BPH发生率明显增高[6]。BPH患者早期临床症状不明显，随着前列腺体积增大，患者会出现排尿困难、尿频等症状，对其工作、生活等均造成不良影响。TURP手术治疗BPH具有创伤性小、恢复快等优点，但由于BPH患者中枢神经系统机能、基础代谢水平下降，体温调节能力较差，交感神经对于低体温的反应迟钝，代谢产热减少，容易发生各种并发症[7-8]。BPH患者TURP术后并发症以膀胱痉挛、膀胱出血等最为常见，具体表现为急切排尿感、便意感，尿道位置疼痛明显，膀胱冲洗受阻，冲洗液的颜色逐渐加深，以阵发性发作[9]。故BPH患者TURP术中加强保温护理是预防术后并发症的关键。

目前，临床普遍认为BPH患者TURP术中、术后体温降低与以下几点有关：①手术麻醉导致血管扩张，促进热体散发，减弱肌肉的产热功能，影响机体体温调节功能[10]；②TURP手术需要以大量的冲洗液灌洗手术部位，灌洗液的温度较低则会吸收机体大量热量，降低体温[11]；③BPH患者年龄较大，机体体温调节能力较差，更容易发生低体温。本研究显示：试验组术中30 min、术后30 min体温均高于参照组，试验组寒战发生率(2.44%)低于参照组(19.51%)，差异有统计学意义(P<0.05)。表明术中保温措施联合加温冲洗液可维持BPH患者TURP围术期体温稳定。分析如下：术中保温措施可在患者体表形成一个隔热层，缩小机体辐射面积，减少体温流失，提高外周皮肤的温度，将机体温度维持在稳定状态。通过加温冲洗液，可减少机体体温流失，避免体腔中的热量丧失，两种保温措施联合，协同作用，可更好地维持术中体温[12]。

据不完全统计：BPH患者TURP术后发生膀胱痉挛的概率高达50%[13]。Liu D等学者认为：术中低体温会影响机体代谢功能、中枢神经系统、凝血功能等，增加膀胱痉挛、出血等并发症发生率[14]。另外，大量温度较低的冲洗液进入人体后，会带走人体一部分热量，降低血小板功能以及凝血酶活性，增加术中出血量，引发膀胱痉挛[15]。本研究显示：试验组并发症发生率(4.88%)低于参照组(21.95%)，差异有统计学意义(P<0.05)。表明术中保温措施联合加温冲洗液可有效减少膀胱痉挛、出血等并发症。分析如下：术中保温措施联合加温冲洗液将冲洗液、灌注液等液体的温度均控制在与人体接近，冲洗时不会带走人体热量，可保障凝血酶功能正常，减少对膀胱的刺激，保持血管功能正常，避免由于血管收缩而引发的膀胱痉挛。本研究显示：试验组苏醒时间、拔管时间均短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明术中保温措施联合加温冲洗液可促进BPH患者TURP术后及早苏醒、拔管。分析如下：术中保温措施联合加温冲洗液将患者体温控制在稳定范围内，不会降低患者机体体温，身体适应调节能力，对免疫功能、凝血功能、新陈代谢等影响较小，可促进麻醉药物及时排出体外，及早恢复意识。

综上所述，BPH患者TURP手术期间实施术中保温措施联合加温冲洗液，可维持体温稳定，降低寒战、膀胱痉挛等并发症发生率，缩短苏醒、拔管时间，临床应用及推广价值均较高。