微创痔疮手术对严重痔疮患者肛肠动力学及血清炎性因子水平的影响分析

刘金水，严章凯，张家泽

(广东省阳春市妇幼保健院，广东 阳春 529600)

痔疮是临床最常见的肠道疾病，患者以便后出血、嵌顿、痔核脱出等为主要临床症状，严重患者可并发大出血，是一种对患者生活质量造成严重干扰的疾病[1]。对于严重的痔疮，需要进行手术治疗[2]。传统的外剥内扎手术虽然术式成熟，但是对患者损伤较大，患者术后恢复较慢，不仅局部容易发生炎性反应，而且会对患者的肛肠动力学造成一定的影响[3]。近年来微创痔疮手术在临床的推广为这一问题的解决提供了新的途径。为了观察微创痔疮手术对严重痔疮患者肛肠动力学及血清炎性因子水平的影响，我院进行了本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选择2020年1月～2020年12月我院肛肠科收治的68例严重痔疮患者作为研究对象。其中男44例，女24例，年龄29～68岁，平均(48.31±5.72)岁，病程1～9年，平均(4.10±2.33)年。其中内痔51例，混合痔18例。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组各34例，两组患者性别、年龄、病程、痔疮类型等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除严重脏器病变患者、排除凝血障碍患者、排除未经控制的高血压、糖尿病患者。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法:对照组：患者给予传统外剥内扎术治疗。患者侧卧位，常规消毒铺巾，局部麻醉，使用组织钳提起外痔皮瓣，作菱形切口，剥离痔核至齿线上方，在内痔基底部位进行8字缝合，完成了剪除残端。手术结束。

观察组：患者给予吻合器痔上黏膜环形切除手术(PPH)治疗。患者给予硬膜外麻醉，取截折刀位。使用组织钳撑开痔疮黏膜并予以固定，在肛管内部插入扩张器，取出内栓，插入缝扎器。使用7号四线在距离齿状线3～4 cm部位进行缝合后，祛除缝扎器，将PPH圆状痔吻合器放置于患者肛门内部，并旋开吻合器，将吻合器头端放置于荷包上方，收紧两侧荷包并结扎，使用带线器在吻合器两侧钩出荷包线，打结并进行牵引。收紧吻合器并进行击发，保持30 s闭合状态。所有患者均于手术后进行常规止痛、消炎处理。

1.2.2分析指标:比较两组患者手术前后肛肠动力学指标和炎性因子水平。

肛肠动力学指标测试采用水灌注式消化道压力检测仪进行检测，记录两组患者术前、术后7 d的肛管最大收缩压(MSP)、直肠最大耐受容积(MTV)、直肠静息压(RRP)。

炎性因子测量患者C-反应蛋白(CRP)、前列腺素 E2(PGE2)、白介素 -6(IL-6)。取患者术前、术后7 d肘正中静脉血5 ml进行检测，均采用酶联免疫吸附法，于我院生化实验室严格按照要求进行操作。

2 结果

2.1两组患者手术前后肛肠动力学指标比较：两组患者治疗前MSP、MTV、RRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组MSP、MTV高于对照组，RRP低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后肛肠动力学指标比较

2.2两组患者手术前后血清炎性因子水平比较：两组患者治疗前CRP、PGE2、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组患者上述炎性因子均出现升高，但观察组水平低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后血清炎性因子水平比较

3 讨论

痔疮是肛管或者直肠下端静脉充血肿胀所形成的疾病，2015年中华中医药学会肛肠分会牵头进行的一次调查研究中显示我国18岁以上直肠疾病患病率为50.1%，其中接近一半的人为痔疮[4]。其中40%的患者没有临床症状，其余患者可出现出血、疼痛等不同症状。轻中度的痔疮通过保守治疗能够缓解症状，但是严重的痔疮则需要给予手术治疗。

外剥内扎是传统的手术治疗方式，术式成熟，成功率高，并发症少。但是由于是开放式手术，患者所受到的创伤相对较大，影响患者术后恢复时间，同时对于肛肠动力学也造成一定的损伤[5]。而吻合器痔上黏膜环形切除手术(PPH)则是通过微创的方式达到治疗痔疮的目的。该术式使用特制的手术器械和吻合器进行手术，具有创伤小，患者恢复快的优势，目前已经在很大程度上取代了传统的外剥内扎手术[6]。从本次研究中看，两组患者治疗前MSP、MTV、RRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组MSP、MTV高于对照组，RRP低于对照组，说明手术虽然对患者的肛肠动力学造成影响，但是PPH术式减少了这一影响，因此有助于患者缩短术后恢复时间。术后两组患者CRP、PGE2、IL-6炎性因子均出现升高，这是由于手术导致机体应激性炎性反应，但观察组水平低于对照组，说明PPH术式能够明显减少手术刺激机体出现的炎性反应。

综上所述，维持支持手术与传统手术相比能够更好地改善严重痔疮患者术后肛肠动力学，降低血清炎性因子水平，因此具有更好的临床应用价值。