单用左氧氟沙星与联用阿莫西林/克拉维酸钾加克拉霉素治疗CAP临床效果及对血清PCT和CRP的影响

郝艳芳

(天津市河西医院综合内科，天津 300202)

社区获得性肺炎(CAP)也被称为院外肺炎，即在医院以外获得的肺炎，据美国一项调查显示CAP的年发病人数约为560万，患者住院死亡率约为5%～25%[1]。目前，临床上对CAP仍以经验性用药为主，如大环内酯类+β-内酰胺抗生素或单用氟喹诺酮类。英国胸科协会(BTS)建议，可首先联合用药方案，对联合用药不耐受患者可使用氟喹诺酮治疗。而美国胸科协会(ATS)、美国传染病协会(IDSA)则建议，氟喹诺酮可作为治疗复杂性CAP的首选或次选药物[2]。针对这种情况，本研究将对CAP患者分别采取单用左氧氟沙星及联用阿莫西林/克拉维酸钾+克拉霉素治疗，并对比其临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2018年9月～2020年8月在我院治疗的84例CAP患者为研究对象。纳入标准：①根据《社会获得性肺炎诊断和治疗指南》确诊为CAP；②临床资料完整；③对本研究药物无过敏史；④已签署知情同意书。排除标准：①外肺结核、肺部肿瘤、肺水肿、肺栓塞或肺不张等疾病患者；②长期使用免疫抑制剂治疗患者；③HIV感染患者；④依从性差，不能按医嘱服药患者。采取随机数字表法将分为两组，对照组42例，男25例，女17例，年龄26～77岁，平均(53.23±5.94)岁；试验组42例，男27例，女15例，年龄27～78岁，平均(54.06±5.89)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:对照组患者单用左氧氟沙星治疗，首先静脉注射(国药准字H20044064)给药，500 mg/次，1次/d；待病情好转后改为口服(国药准字H20064126)给药，500 mg/次，1次/d。试验组患者联用阿莫西林/克拉维酸钾+克拉霉素治疗，阿莫西林/克拉维酸钾静脉注射(国药准字H20040510)给药，500 mg/100 mg，3次/d，克拉霉素(国药准字H20057573)口服给药，500 mg/次，2次/d；待病情好转后阿莫西林/克拉维酸钾(国药准字H20010772)改为口服给药，250 mg/125 mg，3次/d，克拉霉素仍按原剂量口服。两组患者均治疗7～14 d。病情好转判断：白细胞计数(WBC)恢复，发热停止≥8 h，咳嗽、呼吸困难等症状明显改善，无胃肠道吸收异常情况。

1.3评价标准:治疗效果判定：痊愈：临床症状、体征消失，实验室指标恢复，病原菌根除；显效：病情明显改善，但上述指标中有一项未完全恢复；有效：病情好转，但上述指标未完全恢复；无效：用药72 h后病情无改善甚至加重。总有效率为前三项合计。对比两组患者的不良反应情况[3]，同时采用酶联免疫吸附法检测患者治疗前、治疗后血清降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)水平有无差异。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果对比:对照组患者治疗总有效率为92.86%，试验组为95.24%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[例(%)]

2.2两组患者治疗前、治疗后血清PCT和CRP水平对比:两组患者治疗后血清PCT和CRP水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组治疗后的PCT和CRP比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后血清PCT和CRP水平比较

2.3两组患者不良反应对比：对照组患者治疗期间出现肝功能异常1例，呕吐1例，发生率4.76%；试验组患者出现胃肠道不良反应3例，发生率7.14%，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.21，P>0.05)。

3 讨论

CAP是一种常见的肺实质性炎性反应性疾病，多见于老年人群，据调查显示我国每年新增肺炎病例约为250万[4]。近年来随着抗生素的应用，CAP死亡率显著下降，但其病原菌也发生了改变，由肺炎球菌转变为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等，因此选取合适的广谱抗菌药物治疗非常重要[5-7]。

左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，具有高选择性抗菌作用，可通过抑制细菌DNA 中旋转酶活性达到灭菌效果，且抗菌谱广[8]。而阿莫西林/克拉维酸钾属于复合制剂，前者为β-内酰胺广谱抗生素，后者属于β-内酰胺酶抑制剂，两者组合可强化抗菌作用，扩大抗菌谱[9]。克拉霉素属于第2代大环内酯类衍生物，可通过抑制细菌蛋白合成达到杀菌目的。目前，左氧氟沙星单用、阿莫西林/克拉维酸钾+克拉霉素联用均是临床上常用的治疗方案，在本研究中对照组患者的治疗总有效率为92.86%，试验组为95.24%，两组差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者治疗期间不良反应率为4.76%，试验组为7.14%，差异无统计学意义(P>0.05)，提示两种用药方案的疗效、不良反应均无明显差异，均可用于CAP治疗。同时两组患者治疗后血清PCT及CRP水平比较差异也无统计学意义(P>0.05)，提示上述两种治疗方案对血清炎性因子改善情况相似。

综上所述，单用左氧氟沙星与联用阿莫西林/克拉维酸钾+克拉霉素治疗CAP的效果及安全性相当，均可作为临床用药的首选，可根据患者情况进行选择。