650特激光、ATP光结合云南白药胶囊治疗慢性宫颈炎的疗效及对阴道分泌物量评分的影响

谢诚芳

(长沙市第四医院，湖南 长沙 410000)

作为临床上的常见疾病，慢性宫颈炎的发生与急性宫颈炎治疗不彻底/不及时有关，表现为白带增多，呈脓性黏液状、乳白色/微黄色，偶为血性/夹杂血丝，以及伴有不同程度下腹/腰骶疼痛，不仅影响生育龄女性机体健康，诱发宫颈癌，还会给其正常的生活、工作带来极大不利影响[1-2]。关于该病的治疗，临床方法较多，包括药物疗法、外科手术、物理疗法等，云南白药胶囊是目前临床用于治疗慢性宫颈炎的常用药物，虽然能够改善症状，但是并不能从根本上解决问题，患者复发风险仍较高[3-4]。为此，积极寻找一项相对安全有效的治疗方法则成为防治慢性宫颈炎患者复发及优化其生活质量的关键所在。随着我国医疗技术水平的不断提升，越来越多妇科疾病患者从物理疗法中获益，尤其是慢性宫颈炎患者。值得注意的是，与650特激光、ATP光治疗慢性宫颈炎患者有关的研究报告较少，导致此方面研究处于空白阶段。为了进一步证实650特激光、ATP光的有效性及可行性，现随机选取就诊于我院妇科2019年3月～2020年5月期间的慢性宫颈炎患者为研究对象，对其650特激光、ATP光结合云南白药胶囊应用疗效展开探究，旨在提升该患者治疗发展水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：该研究所选择的病例已取得伦理委员会的审核批准。现随机选取我院2019年3月～2020年5月期间接诊的96例慢性盆腔炎患者为研究对象，按照随机数字表法进行分组。对照组48例，年龄28～50岁，平均(38.19±9.03)岁；病程0.5～4年，平均(2.33±1.11)年。研究组48例，年龄为30～50岁，平均(39.31±10.09)岁；病程1～4年，平均(2.75±1.20)年。经SPSS25.0软件处理、分析，确定两组的平均年龄、平均病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行下一步研究。纳入标准：①意识清楚，依从性良好；②结合临床表现、妇科检查、实验室检查等确诊为慢性宫颈炎;③存在激光、红外线治疗适应证；④患者和(或)家属已知晓研究的流程、意义，自愿签署知情同意书。排除标准：①表达、理解等方面存在困难；②妊娠及哺乳女性；③存在药物过敏史，或是过敏体质；④合并心理疾患、占位性病变、肝肾功能不全等；⑤其他妇科疾病，包括细菌性阴道病、盆腔急性炎症等；⑥研究途中因自身原因而主动退出。

1.2方法：入院后，所有患者按医嘱进行常规对症治疗，包括清淡饮食、适当休息、清洁外阴(洁尔阴+温开水混合液借助阴道冲洗器清洗阴道深部，1次/d，共7 d)等。对照组在常规治疗基础上辅以云南白药胶囊(生产企业：云南白药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z53020799，规格0.25 g/粒)，用法用量为患者经期结束后3～5 d开始进行治疗，即嘱咐患者保持膀胱处于排空状态，在窥阴器作用下，打开阴道，再用适量0.1%高锰酸钾溶液对其外阴、阴道，待冲洗结束，取0.25 g云南白药胶囊粉末加入适量0.9% NaCl注射液内，充分混匀、稀释，然后借助妇科喷洒式给药器将云南白药、0.9% NaCl注射液混合液喷洒在患者阴道壁、宫颈等处，即取下妇科喷洒式给药器外盖，将喷头对准阴道壁、宫颈进行喷洒，3～5喷/次，3次/d，连续治疗7 d。研究组在常规治疗基础上联合采取650特激光及ATP光、云南白药胶囊(用法、用量与对照组相同)治疗，650特激光及ATP光操作步骤如下：①向患者及其家属介绍650特激光及ATP光相关知识，以取得患者的理解、配合；②先对患者进行“微生物抗菌液”治疗，即取膀胱结石位，常规消毒外阴、内阴，再用阴道镜对患者盆腔、宫颈等组织，自动抽取专用微生态抗菌液冲洗宫颈组织；③使用一次性无菌专用治疗冲洗头取O3溶液清洁创面，注意均匀处理患者柱状上皮外移面组织，之后ATP光照射宫颈、阴道创面，此过程中保持一定距离，避免损害其他健康组织；④共连续治疗1个周期，21 d为1个周期，注意患者在整个治疗过程中需要每隔2 d进行一次650特激光治疗。

1.3观察指标及评价标准：临床疗效的评估：参照疗效标准[5]，评估患者治疗效果：治愈：治疗后患者症状体征(尿频、瘙痒、痛经、白带量增多等)消失，且宫颈柱状上皮外移面消失并恢复至光滑;有效：治疗后患者上述症状均明显减轻，且宫颈糜烂面缩小，宫口肉眼可见红色组织(直径不足1 cm);无效：治疗后患者病情未见任何改变，或是出现加重趋势发展。总有效率=(治愈例数+显效例数)÷总例数×100%。阴道分泌物评分的计算：选择阴道pH值和妇科微生态检查评分(Nugent评分)[6]为工具，评估患者阴道微生物环境，按照阴道内杂菌数目予以评分，正常范围为0～3分，无杂菌记录为0分，分值越高，阴道内杂菌数目越多。生活质量的评估：以生命质量测定量表(FACT-G)[7]为工具，评估患者生活质量状况，共4个维度(情感状况、社会/家庭状况、生理状况、功能状况)，27个条目，总分为108分，分值越高，生活质量越理想，呈正比。统计两组复发率。

2 结果

2.1两组临床疗效对比：治疗后，研究组总有效率为95.83%，对照组总有效率为79.17%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后阴道分泌物量评分的对比情况分)

表1 两组临床疗效的对比情况[例(%)]

2.2两组治疗前后阴道分泌物量评分的对比情况：治疗前，研究组与对照组的阴道分泌物量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组与对照组的阴道分泌物量评分低于治疗前，且研究组阴道分泌物量评分低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组治疗前后生活质量的对比情况：干预后，研究组FACT-G总评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量的对比情况分)

2.4两组复发率的对比情况：随访期间，研究组复发率为1例(2.08%)，对照组复发率为7例(14.58%)，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着我国生活方式、饮食结构的改变，以及工作压力的增大，尤其是女性往往需要承受来自家庭、工作两方面的压力，增加了妇科疾病患病数量，尤其是宫颈，如若不及时予以诊治，或是治疗不彻底，最终发展为慢性宫颈炎，增加治疗难度。慢性宫颈炎的发生以育龄女性为高发群体，通常是指子宫颈间质内有大量慢性炎性细胞(淋巴细胞、浆细胞)浸润，伴宫颈腺上皮、间质的增生及鳞状上皮化生，可分为三种病理类型，包括子宫颈息肉、慢性宫颈管黏膜炎、子宫颈肥大[8-9]。随着人们对慢性宫颈炎生理病理特点的深入分析，以及相关研究报道的不断增多，发现药物疗法、物理疗法是治疗慢性宫颈炎的常用方法。值得注意的是，慢性宫颈炎存在一定的复发特点，并且大部分学者认为与阴道微生态环境改变有关。阴道微生态，共包括四个部分，分别为阴道菌群、阴道局部免疫、阴道正常解剖、周期性内分泌变化等，各种微生物的相互影响、共同作用便形成了阴道微生态环境。众所周知，阴道微生态的评价体系由pH、阴道菌群的密集度、多样性、炎性反应(即局部免疫反应)等组成，一旦当中的任何一项出现异常改变，便可以确定阴道微生态失调。所以，在慢性宫颈炎进行常规对症治疗基础上应当辅以其他疗法，以强化治疗效果，在一定程度上降低复发风险。

云南白药胶囊作为一种中成药，主要成分为含草乌(制)，具有化瘀止血，活血止痛，解毒消肿等功效，被广泛用于治疗风湿疼痛、皮肤感染性疾病、肌肉酸痛、软组织挫伤、跌打损伤等疾病。近些年，云南白药胶囊因药效吸收效果好、作用稳定等特点而在慢性宫颈炎治疗方面体现出良好的应用优势，且得到多项研究的证实，原理如下：①促进创面血小板集聚，加速凝血，减短凝血时间，以达到快速止血目的；②抑制静脉血栓的形成，改善血流状态，发挥令人满意的活血化瘀效果；③通过促进碱性成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子的生成及结缔组织、血管的生长，达到创面快速愈合的目的。

650特激光及ATP光是物理疗法当中的激光方法。650特激光可以通过穿透病灶部位组织作用而扩张表层下组织血管，增强网状内皮细胞吞噬效果，促进机体代谢产物的吸收，加速新的细胞生成，以达到治疗疾病的目的。而ATP光可以通过直接照射于病灶部位，刺激其表面上皮细胞及细胞内蛋白质，以满足上皮细胞对能量的需求，改善病灶部位的生物组织至恢复正常。席特颖在研究中，宫颈炎患者采用650特激光、ATP光治疗后的整体疗效较优，总有效率为97.1%、复发率为2.9%、并发症发生率为5.8%，可见650特激光及ATP光在宫颈炎治疗中具有良好的近远期效果，且安全性较高[10]。

为了进一步证实650特激光、ATP光结合云南白药胶囊在慢性宫颈炎患者治疗中的应用优势，现对我院慢性宫颈炎患者开展研究，表1显示，研究组总有效率较对照组高，表示联合治疗方案较单一药物疗法高，可确保更多患者从中受益。表2显示，研究组阴道分泌物量评分较对照组降低明显，说明650特激光及ATP光、云南白药胶囊的联合使用可有效调节慢性宫颈炎患者阴道微生态环境，缓解病情程度，减轻症状(白带量增多、瘙痒等)，逐渐帮助患者摆脱疾病带来的困扰。表3、表4显示，研究组FACT-G总评分较对照组高，但复发率低于对照组，由此可以看出650特激光及ATP光、云南白药胶囊的联合使用可取得令人满意的近远期效果，考虑和以下原因有关：650特激光及ATP光、云南白药胶囊的使用可通过调节宫颈组织菌落平衡，增强抑菌效果，以及促进致病菌所需各类物质的分解，以增强治疗效果，在一定程度上将疾病复发率降至最低，从而防治疾病的反复发作，优化生活质量，改善机体健康。所以，认为650特激光、ATP光结合云南白药胶囊方案具有良好的作用价值，临床意义重大且应用前景广泛。

综上所述，650特激光、ATP光结合云南白药胶囊在慢性宫颈炎患者治疗中的临床疗效是值得肯定的，主要体现在治疗有效率、阴道分泌物量评、生活质量、复发率等方面。所以，认为650特激光、ATP光结合云南白药胶囊方案可以作为慢性宫颈炎的理想治疗方法。介于相关报道较少，再加上研究样本量不足、结局指标不完善等方面的局限性，建议今后继续探究慢性宫颈炎的治疗状况，进一步明确650特激光、ATP光结合云南白药胶囊的有效性，以期丰富研究成果，指导其他研究的顺利开展及提升我国慢性宫颈炎患者治疗发展水平。