大剂量氨溴索联合左氧氟沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病伴重症肺炎患者的效果观察

刘 露

(辽宁省绥中县医院呼吸科，辽宁 绥中 125200)

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，属于临床多发呼吸系统疾病，具有发病急骤、进展迅速、并发症多等特点，老年人是主要患病群体。研究[1]显示，老年慢阻肺患者合并重症肺炎可加重肺功能损害，严重威胁患者生命安全。临床常以抗感染、机械通气等方案治疗，常用药物有氨溴索和左氧氟沙星等。氨溴索是一种黏液溶解剂，具有抗炎、抗氧化、保护肺功能等作用，若与左氧氟沙星联合应用可发挥药效叠加效果。但现阶段临床对于老年慢阻肺伴重症肺炎患者应用氨溴索剂量存在争议。基于此，本研究选取我院收治的老年慢阻肺伴重症肺炎患者在应用相同剂量的左氧氟沙星基础上，分别予以常规剂量和大剂量氨溴索，比较两种用药的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2019年12月期间我院收治的126例老年慢阻肺伴重症肺炎患者纳入本次研究，采用计算机随机法将其分成对照组和试验组，各63例。对照组，男32例，女31例；年龄60～78岁，平均(68.12±2.27)岁；其中社区获得性肺炎48例，医院获得性肺炎15例。研究组，男34例，女29例；年龄61～75岁，平均(68.23±2.32)岁；其中社区获得性肺炎46例，医院获得性肺炎17例。对比两组基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①入选患者均符合慢阻肺诊断标准及重症肺炎诊断标准；②年龄≥60岁；③意识清醒；④患者对本研究知情；⑤经院伦理委员会批准。排除标准：①伴有严重心、肝、肾等器质性疾病；②伴有精神障碍者；③药物过敏者；④依从性较差，或中途退出治疗者。

1.2方法：两组患者入院后，均接受抗感染、营养支持疗法等常规治疗，并接受口服左氧氟沙星(厂家：石家庄华诺制药股份，批号：H20094156，规格：100 mg。)治疗，0.2 g/次，2次/d。在此基础上，对照组给予常规剂量盐酸氨溴索静脉滴注(厂家：国药集团国瑞药业，批号：H20133372，规格：4 ml:30 mg)，30 mg/次，3次/d。试验组给予大剂量盐酸氨溴索静脉滴注，90 mg/次，3次/d。两组患者均连续治疗14 d。

1.3观察指标：肺功能：使用肺功能仪器，检测患者PEF(最高呼气流速)、FVC(用力肺活量)、MMEF(平均最大呼气流量)、FEV1(第1秒最大呼气容积)。炎性反应指标：CRP(C-反应蛋白)、TNF-α(肿瘤坏死因子-α)。免疫细胞指标：流体细胞仪检测，CD3+、CD4+和CD8+。不良反应：记录两组恶心、呕吐、皮疹、注射部位疼痛等发生例数。

2 结果

2.1两组肺功能指标比较：试验组PEF、PVC、MMEF、FEV1等肺功能指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较

2.2两组炎性反应指标比较：试验组CRP水平(14.62±2.51)mg/L，低于对照组的(23.68±2.45)mg/L，差异具有统计学意义(t=20.502，P=0.000<0.05)；试验组TNF-α水平(6.25±1.18)ng/L，低于对照组的(6.25±1.18)ng/L，差异具有统计学意义(t=13.404，P=0.000<0.05)。

2.3两组免疫细胞指标比较：试验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者免疫细胞指标比较

2.4不良反应比较：对照组发生恶心、呕吐1例，皮疹2例，总发生率为4.76%。试验组发生恶心、呕吐2例，皮疹2例，注射部位疼痛2例，总发生率为9.52%。试验组不良反应率高于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.610，P=0.487>0.05)。

3 讨论

慢阻肺伴重症肺炎是一种临床常见疾病，患者表现为咳嗽、咯痰、气短等症状，具有病情复杂、进展迅速，易复发等特点[2]，不仅对患者生活质量影响较大，如不给予及时治疗，可威胁患者生命安全。临床治疗主要以抗炎、祛痰，缓解临床症状为主。

左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，通过抑制细菌脱氧核糖核酸DNA螺旋酶生物活性，阻滞细菌DNA复制，实现杀灭细菌的目的。该药抗菌谱较广，对支原体、衣原体、厌氧菌、结核分枝杆菌均具有较好抗菌效果。同时，左氧氟沙星组织渗透性高，药物移行效果好，研究[3]显示，用药后其支气管黏膜、肺组织痰液药物浓度明显高于血液药物浓度。氨溴索属于黏液溶解剂，一方面可以阻滞酸性多糖(腺体及杯状细胞)合成[4]，稀释和降低痰液黏稠度，减少其气道黏附时间；另一方面可以强化纤毛运动，促进气道黏液排出。

本次研究显示，两组患者肺功能得到明显改善，且试验组改善程度高于对照组，说明左氧氟沙星联合氨溴索治疗，可有效改善患者肺功能指标。同时加大氨溴索剂量可以有效提高疗效，减轻临床症状，提升患者舒适度。研究[5]显示，老年慢阻肺伴重症肺炎的发生发展中，炎性反应、氧化应激反应占据重要作用，CRP、TNF-α是常见的炎性反应指标，其水平高低与炎性反应程度呈正相关。试验组CRP、TNF-α水平较对照组低，提示应用大剂量氨溴索可以有效降低患者炎性反应程度。试验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，提示应用大剂量氨溴索，能够显著减少病原菌数量，改善免疫细胞水平，提高机体免疫功能，缩短疾病康复进程。试验组不良反应率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。研究发现，仅有部分患者出现恶心呕吐、皮疹、注射部位疼痛等症状，且无需接受特殊处理，便可痊愈。提示，增加氨溴索剂量也不易诱发其他不良反应，可满足患者对药物安全性的需求。

综上所述，大剂量氨溴索联合左氧氟沙星用于老年慢阻肺伴重症肺炎治疗，能够有效改善患者肺功能指标，减轻炎性反应，且用药安全，具有推广价值。