探讨不同剂量左旋甲状腺素治疗先天性甲状腺功能减低症的临床疗效

李 珊，王 虹，邓文娇，郭 萌，黄芳芳

(南方医科大学附属深圳妇幼保健院新生儿疾病筛查中心门诊，广东 深圳 518000)

先天性甲状腺功能减低症是一种临床表现以身材矮小、智力低下等为主要特征的儿科常见内分泌疾病，其疾病的发生主要与患儿甲状腺的先天性不足具有密切的联系[1]，其可能是一种先天性缺陷，也有可能是因为其母体在孕期缺碘所致[1]。如果不能给予患儿实施及时有效的治疗措施，将会严重影响其身体茁壮生长和智力发育，甚至还会产生相关的并发症状，危及生命安全。相关医学研究专家表示，左旋甲状腺素治疗先天性甲状腺功能减低症效果显著，但是需要对用药剂量进行有效控制[2]。因此，本次研究中将针对不同剂量左旋甲状腺素治疗的效果进行探析，为疾病患儿的临床治疗措施提供更多依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究中纳入的先天性甲状腺功能减低症患儿60例均为 2015年1月～2017年1月期间我院所收治，将所有研究对象进行统一编号后按照数字法分为两组，每组30例；常规组，患儿日龄14～38 d，平均(25.6±4.2)d；其中男18例，女12例；试验组，患儿日龄14～38 d,平均(25.6±4.8)d；其中男16例，女14例；所有患儿家属均对于此次研究内容表示认可并进行签字确认，由我院相关伦理委员会进行监督核准。两组纳入研究患儿的日龄、性别等相关资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准[3]：①均经我院相关辅助检查后符合先天性甲状腺功能减低症疾病诊断标准的患儿；②无精神疾病史，其他甲状腺疾病以及合并严重器质性疾病的患儿；③病史资料齐全，对所有研究药物无过敏史的患儿；④排除家长自愿退出或者依从性较差的患儿。

1.2方法：两组患儿均经我院相关辅助检查确诊后实施维生素D、补钙等常规治疗方案，同时由医护人员分别针对患儿采取不同剂量同一药物的专项治疗方案，治疗药物均选取左旋甲状腺素(生产厂家：德国默克Merck KGaA；注册证号 H20140052；规格：50 μg×100片)，其中常规组用药剂量为6.0～10.0 μg/(kg·d)，试验组用药剂量为10.1～15.0 μg/(kg·d)，两组在用药后均需要严密观察患儿的临床相关生命体征及甲状腺功能指标水平，并进行及时记录，治疗时间为6个月[4]。

1.3观察指标：①观察记录两组患儿用药治疗后的甲状腺功能指标水平，并作以有效的对比和分析。其中甲状腺功能指标水平主要包括：促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)；②对两组患儿治疗随访半年后的身长、体重、头围以及智力情况进行详细观察，并作以有效的对比和分析。其中患儿的智力情况采用“儿童智力量表”进行综合评估，55～75分为轻度智力障碍。

2 结果

2.1两组患儿治疗前后的甲状腺功能指标水平比较： 常规组和试验组治疗前的甲状腺功能指标水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；实施不同剂量药物治疗后试验组的FT4水平和FT3水平均高于常规组，且TSH水平较低，经对比组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的甲状腺功能指标水平比较

2.2两组患儿的预后治疗效果比较：常规组和试验组治疗前的患儿的身长、体重、头围等预后情况对比，组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；实施不同剂量药物治疗随访半年后，试验组的智力评分为(86.5±11.6)分，常规组的智力评分为(85.9±11.5)分，差异无统计学意义(t=0.201,P=0.841)；且试验组和常规组患儿的身长、体重、头围等预后情况对比，组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患儿的预后治疗效果比较

3 讨论

参考相关文献资料发现，先天性甲状腺功能减低症属于一种先天性缺陷疾病，其发生原因主要由于患儿在胚胎期和出生前后甲状腺轴的发育和功能代谢与正常新生儿不同，进而引发的一种出生后出现的甲状腺功能低下症状[5]。该疾病的发生会直接影响患儿的体格生长及智力发育障碍，导致患儿在正常成长过程中的发育较为迟缓[6]，并逐渐出现智力低下的现象，一旦被家长和临床医生忽视或者漏诊，不仅会影响患儿的一生，还会给患儿的家庭及父母造成一定的经济和精神压力。

本次研究中通过对先天性甲状腺功能减低症患儿采用不同剂量左旋甲状腺素治疗后的结果表示：10.1～15.0 μg/(kg·d)剂量左旋甲状腺素治疗后患儿的FT4、FT3水平明显升高，且TSH水平降低；相比6.0～10.0 μg/(kg·d)剂量左旋甲状腺素治疗效果更加明显，经对比组间差异有统计学意义(P<0.05)。这说明，高初始剂量的左旋甲状腺素对于先天性甲状腺功能减低症患儿的临床治疗效果明显；甲状腺可以合成三碘甲腺原氨酸和甲状腺素，其中甲状腺激素的存在对于患儿机体本身的生长发育具有一定的促进作用，同时该指标水平还可以调节患儿体内蛋白质、脂肪、糖等物质代谢[7]；在患儿机体新陈代谢和中枢神经系统生成发育过程中，甲状腺激素能加速细胞内物质的氧化，增强酶的活性，进而起到决定性作用。也就是说，当人体内甲状腺功能不全或者相关激素水平不足时，其机体无法进行正常的生长和发育，其中包括智力发育[8]。而本次研究结果中也针对这一结论提供了重要依据，即常规组和试验组治疗前的患儿的身长、体重、头围等预后情况对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；实施不同剂量药物治疗随访半年后，试验组的智力评分为(86.5±11.6)分，常规组的智力评分为(85.9±11.5)分，差异无统计学意义(t=0.201,P=0.841)；且试验组和常规组患儿的身长、体重、头围等预后情况对比，差异无统计学意义(P>0.05)。说明左旋甲状腺素对于先天性甲状腺功能减低症患儿的智力、身长、体重、头围等发育情况均具有显著的改善作用，但是不同剂量之间并不存在明显的差异性。左甲状腺素是一种人工合成的四碘甲状腺原氨酸类药物，其主要成分含有甲状腺素，并且患儿在服用药物之后，甲状腺素会直接进入靶细胞并转化为甲状腺原氨酸，适时地与核内特异性受体进行结合，不仅可以促进患儿蛋白质的合成，还可以有效调控甲状腺激素的靶基因转录和表达，整体提高患者的用药安全性[9]；同时该种药物在临床治疗中还具有起效慢、平衡、刺激性小等服药特点，对于婴幼儿来说具有一定的药物治疗疗效和使用安全性，应用效果显著[10]。

综上所述，临床中针对先天性甲状腺功能减低症患儿采用高初始计量[10.1～15.0 μg/(kg·d)]左旋甲状腺素治疗效果显著。不仅可以帮助患儿改善其相关的甲状腺功能指标水平，同时还具有一定的药物使用安全性，可得到患儿家长的高度认可，具有一定的临床推广和应用价值。