纳布啡对老年胃癌根治术患者麻醉应激反应与苏醒期躁动的影响

高玉兰，付静萍

(高安市人民医院麻醉科，江西 高安 330800)

手术室中，老年患者由于年龄较大、机体对麻醉的耐受力降低，因此常常出现苏醒期和拔管时较为强烈的疼痛刺激，导致其血流动力学发生改变而引起不同程度的躁动，尤其是躁动情况还会导致患者在增加耗氧量的情况下出现心律失常、支气管痉挛甚至心跳骤停的后果，这不利于老年患者的恢复，严重的还会威胁生命安全[1]。有研究[2]发现，老年患者术后的应激反应与其躁动的出现及疼痛有直接关系，这需要有效的麻醉方式和药物进行处理。本研究选择在我院接受胃癌根治术治疗的老年患者，对比分析其临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选入2018年1月～2020年6月进入我院接受胃癌根治术治疗的100例老年患者作为研究对象，采用随机数字表法将这些患者分为观察组与对照组各50例。观察组中，男28例，女22例，年龄61～81岁，平均(70.1±2.8)岁，体重46.3～89.7 kg，平均(70.4±5.1)kg。对照组患者中，男30例，女20例，年龄60～83岁，平均(70.5±3.0)岁，体重47.0～88.4 kg，平均(70.5±5.0)kg。以上数据对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

纳入标准：①经美国麻醉医师协会ASA分级，均为Ⅰ级或Ⅱ级[3]；②患者均确诊为胃癌手术患者，分期在Ⅰ期～Ⅲ期之间；③患者均具有手术适应证；④患者均自愿签署知情同意书。排除标准：①患有高血压疾病且无法有效控制的患者；②存在心、肝、肾功能障碍的患者；③手术禁忌患者；④存在凝血功能障碍、免疫系统疾病的患者；⑤不签署知情同意书的患者。

1.2麻醉方法：将患者送入手术室后，为其创建静脉通道，同时监测其心率、血压、血氧饱和度、心电图等指标，行气管插管进行全身麻醉，应用静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑(国药准字H20153019 江苏九旭药业有限公司)、2 mg/kg丙泊酚(国药准字H20163040 西安力邦制药有限公司)、3 μg/kg芬太尼(国药准字H42022076 宜昌人福药业有限责任公司)及0.6 mg/kg罗库溴铵(国药准字H20183253 重庆药友制药有限责任公司)进行麻醉诱导，完成插管后与麻醉机相连接，控制呼吸情况，确保二氧化碳在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)范围。泵注包括4～9 mg/(kg·h)丙泊酚、5～10 μg/(kg·h)瑞芬太尼、8～10 μg/kg/h顺阿曲库铵(国药准字H20183355 海南黄隆制药股份有限公司)，切皮前应用2～5 μg/kg芬太尼，确保患者BIS在45～60且保持血流动力学稳定。手术完成前30 min停止应用肌松药。在此基础上观察组患者加用0.2 mg/kg纳布啡(国药准字H20130127 宜昌人福药业有限责任公司)进行静脉注射。

1.3观察指标：医疗人员详细为两组患者记录睁眼时间和自主呼吸恢复时间，并于T0(麻醉诱导前)、T1(拔管时)和T2(拔管)5 min不同时段应用血糖分析仪、放射免疫法和酶联免疫吸附法分别测定和比较患者的血糖水平、皮质醇浓度以及血浆肾上腺素水平。评估两组患者拔管后5 min苏醒期的躁动等级[4]：0级表示患者安静且配合；1级表示患者有轻度烦躁，进行吸痰等刺激操作时存在肢体躁动和间断性呻吟；2级表示在无刺激发生的情况下患者有躁动，持续呻吟，需要为其固定上肢；3级表示患者有剧烈的躁动问题，甚至出现喊叫和挣扎，必须强行按住四肢。评估等级在1级以上均可计为发生躁动。

2 结果

2.1两组患者睁眼时间与自主呼吸恢复时间对比：观察组患者睁眼时间与自主呼吸恢复时间略少于对照组，但组间差异无显著统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者睁眼时间和自主呼吸恢复时间比较

2.2两组患者不同时段应激反应情况对比：T1段与T2段中观察组患者各项指标的变化幅度明显比对照组小，表明应激指标更稳定，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时段应激反应情况比较

2.3两组患者苏醒期躁动情况对比：观察组患者苏醒期躁动发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者苏醒期躁动情况比较[例(%)]

3 讨论

纳布啡是当前应用于老年患者手术治疗临床上的常用麻醉药物，该药物属于阿片受体激动-拮抗剂，与μ、κ等受体结合后产生激动作用，不但能激活患者脊髓水平受体，产生镇痛和镇静的效果，还能发挥其拮抗作用，预防μ受体介导降低情况下可能产生的不良反应。此外，该麻醉药物还具有起效快的优势，通常在为患者注射2～3 min左右就能生效，并在半小时内达到最大的麻醉值，维持时间在2～4 h范围中，因此诸多学者将其当做手术室中应用效果最好的中枢性阿片类药物[5]。

老年患者行手术治疗产生的机体刺激相对较大，对应的应激反应是在下丘脑-垂体-肾上腺素皮质轴-交感-肾上腺髓质系统发生，其中在刺激交感神经以后，又会导致胰高血糖素的分泌，因此患者的血糖往往会升高。一旦这种应激情况过大，患者的机体也将受到损伤。因此对手术患者应用麻醉药物追求的效果目标，就是在发挥镇静镇痛效果的基础上，最大程度地稳定患者的血流动力学及其相关指标，保持稳定，减少患者术后并发症的发生。

在本研究中，加用纳布啡进行麻醉处理的观察组患者在T0与T2时段血糖、血清皮质素、肾上腺素的应激反应指标上变化幅度明显小于采用常规麻醉药物和生理盐水处理的对照组患者。而在苏醒期躁动发生率方面，观察组患者8%的发生率也低于对照组的28%，差异有统计学意义(P<0.05)。该结论与郭文英的研究结果[6]相似，再一次证实应用纳布啡行麻醉处理的有效性。

综上所述，针对手术室行胃癌根治术的老年患者提倡应用纳布啡进行麻醉处理，有助于减少患者的应激反应，降低苏醒期的躁动发生率，麻醉效果好，安全性较高。