高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气指标的影响

吴 捷，蔡 博，张 吟，戎卓宏

(汕头市第三人民医院内科ICU，广东 汕头 515073)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常见的呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量，疾病的致残致死率高。COPD容易合并多种并发症，其中Ⅱ型呼吸衰竭属于常见的并发症类型，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的典型表现为呼吸困难、水电解质平衡紊乱及脏器功能障碍等[1]。对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，常规采取抗感染、止咳平喘、普通氧疗的治疗方法，然而常规方法往往难以有效控制患者病情，而机械通气虽说可降低患者病死率，但却明显延长患者住院时间，给患者身体及心理带来巨大负担，因此尽量减少呼吸机治疗非常重要[2]。高流量氧疗作为新型呼吸治疗手段，该方式能通过产生流量依赖性持续气道正压冲击气道减少死腔，减少气道内CO2，减少呼吸做功及有效控制氧浓度，并促进痰液排出[3]。本次研究就纳入了确诊COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，探讨应用高流量氧疗治疗方式的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2020年4月收治的60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭为研究对象。纳入标准：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[4]中关于COPD的诊断标准，均合并Ⅱ型呼吸衰竭；②静吸状态PaO2<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，PaCO2>50 mm Hg；③有稳定的血流动力学，无通气禁忌；④家属自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①意识障碍或拒绝通气治疗者；②无法耐受机械通气治疗者；③血流动力学不稳定及严重肝肾损伤者。按照随机数字表法将研究对象分成两组：观察组30例，男18例，女12例；年龄53～84岁，平均(65.12±1.42)岁；病程6～21年，平均(13.14±1.56)年。对照组30例，男20例，女10例；年龄55～85岁，平均(64.95±1.35)岁；病程5～22年，平均(12.95±1.51)年。比较两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：两组患者入院后均保持绝对的卧床休息，给予支气管扩张剂、止咳化痰及抗感染治疗，两组均给予氧疗。对照组氧疗方式是常规通气方法，具体应用BP840呼吸机(德昌科技有限公司)，设定工作模式S/T，初始吸氧浓度30%～50%，吸气压力6～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼气压力4～6 cm H2O，呼吸频率12～18次/min。吸氧压力自小到大，数值的调节以患者可耐受为宜，在白天与晚上均通气6 h，氧疗过程也可根据患者的实际情况暂停十几分钟方便排痰与进食，始终维持血氧饱和度在90%以上。观察组则给予高流量氧疗，主要使用AIRVO2呼吸湿化治疗仪，型号PT101(新西兰Fisher&Paykel公司)，做高流量吸氧，吸氧参数设定如下：初始温度36℃～38℃，吸氧浓度20%～40%，氧流量30～60 L/min。吸氧期间根据病情改变及体征状况对吸氧流量及浓度调节，始终维持血氧饱和度在90%以上。两组均进行氧疗并观察5 d。

1.3观察指标：①观察两组治疗前后的血气指标，主要指标包括PaO2、PaCO2、氧合指数与动脉血pH值；②统计两组气管插管例数，氧疗过程喉部干燥、腹胀、皮肤压伤等并发症发生情况。其中气管插管的标准如下：PaCO2进行性升高，PaO2进行性降低；缺氧情况未见纠正；意识障碍加重；昏迷及谵妄持续加重；呼吸或者心跳骤停；出现呼吸抑制。

2 结果

2.1两组治疗前后血气指标变化比较：同治疗前比较，治疗后两组PaO2、氧合指数、动脉血pH值水平均提高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后PaCO2均降低，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后各项血气指标变化比较

2.2两组患者治疗情况比较：两组气管插管率与并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗情况比较[例(%)]

3 讨论

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是常见的呼吸系统病症，此类疾病的病情严重并且存在明显的呼吸困难情况，这使患者的残疾率及死亡率非常高，因此强调对此类患者进行有效治疗，其中最为关键的治疗是给予氧疗治疗[5]。通过氧疗方式纠正患者呼吸困难情况，稳定患者病情。

常规的氧疗方式主要是给予低流量及低浓度的持续给氧，通过这一方式能迅速纠正低氧血症并且降低PaCO2，减少气管插管的发生，且低流量吸氧因为对患者的刺激少，因此患者并发症发生率也较低[6]。但是常规的氧疗方式虽然对COPD的呼吸改善效果满意，若合并呼吸衰竭则因为氧气供应缓慢，往往需要长时间的给氧支持，部分患者容易因为吸氧情况不能得到及时改善使其容易加重病情[7]。

本次研究探讨通过使用高流量吸氧方式对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的干预效果，结果显示在血气指标的变化上，治疗后两组PaO2、氧合指数、动脉血PH水平观察组明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，说明应用高流量吸氧方式可更加有效地改善患者的血气指标。分析原因主要是高流量吸氧的氧疗方式，能够显著增加患者咽部无效做功及降低气道阻力，能够产生类似呼吸机提供的呼气末正压，增加对氧气的输送，通过有效的给氧明显改善患者血气指标[8]。本次研究结果显示，在气管插管与并发症的发生率上，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)，这也提示高流量氧疗的治疗方式虽然同常规低流量持续给氧一样可引起喉部干燥及腹胀等并发症，但是并不会明显增加发生率，也不会增加气管插管率，总体而言具有很高的安全性，然而仍需要借助大规模及多中心的前瞻性研究，以为临床应用提供更有利的循证依据。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采取高流量氧疗的治疗方式，能够明显改善患者血气指标，且不会增加气管插管及相关并发症的发生率，安全可靠，因此该氧疗方式值得大力推广应用。