鼻窦内窥镜术辅助低剂量克拉霉素治疗对慢性鼻-鼻窦炎患者血清TIgE、ECP及炎性因子的影响

陈穗锋，钱志君，马珺芮

(广东省东莞市中医院耳鼻咽喉科，广东 东莞 523000)

慢性鼻-鼻窦炎(Chronic rhinosinusitis，CRS)属于耳鼻咽喉科常见的一种疾病，典型的症状表现为鼻塞与嗅觉功能降低等，病情常常会反复发作，这影响正常生活与工作，甚至部分患者还容易患其他严重的疾病，影响患者预后，因此需进行有效的治疗[1]。对CRS目前多采取鼻窦内窥镜辅助的手术治疗，区别于常规术式，经鼻窦内窥镜辅助的手术操作可更清晰地观察鼻腔内部情况，在操作中能避免损伤正常组织，最大限度地保护鼻腔、鼻窦正常结构，使得康复加快[2]。但是手术方式治疗CRS也存在一些局限性，可出现不良反应，随着近年来临床研究的进一步深入，发现给予低剂量的克拉霉素能减轻黏膜炎性反应并改善通气功能[3]。基于此，本次研究中选取了140例CRS患者为研究对象，探讨了使用鼻窦内窥镜术联合低剂量克拉霉素对疾病的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年1月～2020年1月收治的140例CRS患者为研究对象。纳入标准：①均出现头面部沉重、嗅觉减退、鼻痒等症状，经鼻内镜检查提示黏膜水肿及鼻腔阻塞[4]；②无手术禁忌及克拉霉素用药禁忌；③自愿参加研究并签署同意书；④本次研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准：①合并内分泌疾病及近期使用激素类药物治疗者；②精神疾病或肝肾功能衰竭者；③治疗依从性差或药物过敏者。遵循随机数字表法将研究对象分成试验组与对照组各70例。试验组70例，男42例，女28例；年龄24～46岁，平均(34.2±1.6)岁；鼻窦CT扫描对CRS分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期27例，Ⅲ期25例。对照组70例，男40例，女30例；年龄22～45岁，平均(34.6±1.6)岁；CRS分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期26例，Ⅲ期24例。两组在基线资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：对照组仅用手术治疗，手术方式是经鼻窦内窥镜辅助，操作方式采用全身麻醉方式，麻醉成功开放患者鼻窦，利用圈套器、鼻息肉钳将病变切除并取出，对鼻腔内分泌物或其他异物清除以恢复鼻腔畅通。术后为患者使用抗生素抗感染，术后3 d对鼻腔进行清洗，术后15 d清理鼻腔中的血痂、鼻腔分泌物，促进鼻黏膜恢复及发挥正常功能。试验组则在对照组行手术治疗的基础上，为患者加用低剂量克拉霉素治疗，具体如下：在鼻窦内窥镜术后1 d给予患者口服低剂量克拉霉素(海南普利制药股份有限公司。国药准字H20051296，规格0.5 g*7 s)，0.25 g/次，1次/d，持续用药12周。两组在治疗的过程中避免应用其他治疗药物，且告知患者需要多注意休息以免过度劳累。

1.3观察指标：两组均在治疗前后，采集空腹静脉血液3 ml，置入抗凝试管并离心分离血清即刻送检或者置于低温下存放在24 h内完成检测。采取酶联免疫吸附试验检查两组患者血清TIgE与ECP水平。此外对患者治疗前后IL-6、IL-8与TNF-α各炎性因子水平变化进行对比。

2 结果

2.1血清TIgE、ECP水平：比较两组治疗前的血清各项指标，组间对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后血清TIgE、ECP水平均较治疗前明显降低，且试验组在各项指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组患者血清TIgE、ECP指标水平变化比较

2.2血清炎性因子水平：对比两组治疗后血清IL-6、IL-8与TNF-α指标水平均明显低于治疗前，且试验组各指标均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平变化比较

3 讨论

CRS是一种常见的慢性疾病之一，相关研究报告显示CRS的发病率大约为8%～15%，且疾病的发病率以0.3%的速度不断升高[5]。CRS的发病后，血清相关指标会发生巨大变化，表现为血清TIgE、ECP与炎性因子水平增高，其中TIgE水平可反应部分变应原刺激反应，ECP可参与机体变态反应，反应嗜酸性粒细胞活化状态；CRS患者血清IL-6、IL-8、TNF-α明显升高，其中IL-6属于活化的T细胞与成纤维细胞产生的淋巴因子，其作用在于能让B细胞提前生成抗体细胞，并且协同集落因子，增强自然杀伤细胞对正常细胞的裂解作用；IL-8的作用在于对嗜碱性细胞与中性粒细胞进行趋化刺激作用，通过这一作用让大量溶酶体释放，大量聚集可损伤正常的组织，在CRS发生后IL-8水平明显上升；TNF-α属于介导肿瘤发生发展的重要因子，此外还具备类似IL-8的作用，如能够趋化中性粒细胞及浸润局部，触发机体炎性反应，TNF-α的升高会刺激IL-6、IL-8分泌，加重炎性反应[6]。基于上述CRS血清指标的升高所致病理变化，采取合理方式降低血清TIgE、ECP与炎性因子水平具有重要意义。

在对CRS的治疗上，鼻窦内窥镜手术是常用的治疗方式，通过手术切除病变改善症状，且鼻内窥镜辅助也使得手术具有微创，最大程度保证鼻黏膜正常功能及鼻腔的正常通气，确保鼻窦的正常生理功能。然而大量的研究表明，手术难以全部清除鼻黏膜表面的天然细菌生物膜，这样对改善血清相关指标的效果不佳[7]。克拉霉素属于一种大环内酯类抗菌药物，具有选择性强、见效快、抗炎效果好等优势，能阻碍并且破坏形成的细菌生物膜，抑制机体炎性因子分泌，在CRS行鼻内镜手术后，加用克拉霉素治疗可以更好地抑制炎性因子与炎性细胞，改善患者的临床症状[8]。本次研究中，纳入了140例CRS患者并进行分组，其中一组单纯应用手术治疗，而另外一组则是在手术治疗的基础上加用克拉霉素治疗，结果显示在治疗后，两组患者在血清TIgE、ECP与IL-6、IL-8、TNF-α炎性因子水平上两组均较治疗前降低，但试验组显著低于对照组。表明手术联合用药治疗CRS的效果满意，分析原因主要是采取鼻窦内窥镜的手术方式可以在切除病变的同时让鼻窦功能维持正常状态，术后配合克拉霉素用药借助药物杀菌作用进一步降低炎性因子水平，使鼻腔炎性反应得到有效抑制，巩固手术对疾病的治疗效果，改善预后。

综上所述，对慢性鼻-鼻窦炎，采取鼻窦内窥镜手术联合克拉霉素的治疗方法，可以取得满意的治疗效果，显著降低患者血清TIgE、ECP与炎性因子水平，对疾病的治疗效果满意，可促进患者早日康复，提高生活质量，因此值得推广应用。