内镜下逆行阑尾炎治疗术对急性阑尾炎的应用价值

马金平

(临汾市中心医院消化内科，山西 临汾 041000)

0 引言

急性阑尾炎作为临床中较为常见的一种急腹症，大部分患者可以得到及时治疗并具有良好的效果，但此类患者的诊断难度较大，如果处理不合理，就会导致并发症的发生，影响生活质量[1]。以往，肠镜是临床就诊中常规的检查手段，运用广泛，但在医疗技术的进步下，对于治疗急性阑尾炎可进行无创治疗，从根本上解决患者的痛苦，比如应用腹腔镜和内镜进行辅助操作，可减少临床发生并发症现象[2]。因此，选取我院2018年1月至2020年6月收治的460例急性阑尾炎患者进行研究，分别应用腹腔镜阑尾切除术(LA)和内镜下逆行阑尾炎治疗术(ERAT)治疗，比较并分析两者的应用价值，如下文所示。

1 材料与方法

1.1 基线资料

以我院收治的急性阑尾炎患者(选取例数为460例，选取时间为2018年1月至2020年6月)为研究对象，采用随机抽签法分为两组，各230例。术前均行阑尾超声检查，114例阑尾腔内可见粪石回声，其中32例超声提示阑尾穿孔、周围脓肿；62例提示右下腹淋巴结肿大，可见肿大阑尾，腹腔少量积液；20例仅提示阑尾可见。两组患者的基本情况如下：对照组男110例，女120例；年龄最低10岁，最高56岁，平均(30.80±3.80)岁。研究组男118例，女112例；年龄最低12岁，最高54岁，平均(31.70±3.70)岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。实施该项目前报伦理委员会审核并批准。

纳入标准：经超声检查证实为急性阑尾炎；患者及家属知情并在同意书上签字。

排除标准：一些慢性阑尾炎急性发作，合并阑尾周围脓肿，或穿孔，但体征不明显或拒绝外科手术者。

1.2 方法

对照组：该组患者予以LA方法，于患者肚脐下行1cm的手术切口，并建立压力在1.6-2.0kPa之间的二氧化碳人工气腹，同时将10mm套管置入为观察孔，在反麦氏点位置取1cm切口，置入套管，视为主操作孔，副操作孔位于脐下中线4横指处。之后利用腹腔镜进行探查，将腹内积液吸尽，分离周围粘连，显露阑尾，再利用超声刀切断阑尾系膜，丝线结扎阑尾根部，于结扎线远端0.5cm处切断，标本装入取物袋，经主操作孔取出，残端电凝烧灼，无菌盐水冲洗腹腔，最后缝合各切口。

研究组：该组患者予以ERAT方法，具体如下：术前准备，常规结肠镜检查清洁肠道，行心电图、血常规、凝血功能及输血前实验室检查等；签署知情同意书；器械准备，结肠镜、透明帽、导丝、造影管，弓形刀，取石球囊，塑料支架(5cm 7Fr)，网篮，碘海醇，生理盐水，替硝唑氯化钠注射液；操作过程：大部分在内镜室结肠镜下完成，怀疑穿孔的在X线下完成，内镜先端置透明帽经肛门口插管至阑尾内口开口处，导丝引导下插入一次性造影插管成功后，然后先用生理盐水反复冲洗一般是250mL，流出液清亮后用替硝唑200mL冲洗；脓液较多者可给予留置一次性塑料支架。术后观察腹痛缓解及腹部体征情况，酌情给予抗感染及支持对症治疗。

1.3 观察标准

观察两组的手术时间、住院天数、卧床休息天数及恢复体温至正常时间，记录两组并发症(主要为腹腔脓肿、肠梗阻及感染等)情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

两组手术时间、住院天数、卧床休息天数及恢复体温至正常时间比较，研究组均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 手术指标的组间比较(±s)

表1 手术指标的组间比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 住院天数(d) 卧床休息天数(d) 恢复体温至正常时间(d)研究组 230 48.89±15.60 3.20±1.49 0.99±0.20 1.20±0.40对照组 230 69.20±26.70 6.45±1.90 2.50±0.60 2.00±0.65 t 9.961 20.413 36.209 15.897 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症情况比较

研究组出现腹腔脓肿10例，发生率为4.35%；对照组出现腹腔脓肿14例，肠梗阻7例，感染5例，发生率为11.30%；组间比较，差异有统计学意义(χ2=7.715，P＜0.05)。

3 结论

随着近年来饮食方式的改变和生活压力的影响，急性阑尾炎的病患人数不断增多。该病是因阑尾管堵塞，从而发生阑尾粘膜血运障碍，进而引起感染，甚至有坏死和穿孔的危险。而临床治疗中以手术治疗为主，但手术治疗会给患者造成一定程度的伤害，且住院时间长，不利于恢复[3]。据医学研究表明，阑尾切除会降低患者的免疫功能，以此增加患者发生肿瘤疾病的风险[4]。随着医疗技术的进步，腹腔镜手术和内镜下逆行手术在用于治疗急性阑尾炎中逐步得到运用[5]。

诊断是否是阑尾炎，彩超、CT并不完全准，有的患者有症状(腹痛)，体征(右下腹麦氏点压痛)，彩超、CT检查不出[6]。本研究应用的这种方法是将导管直接插进阑尾腔，这样的话可以将粪石冲出来，那么患者的症状及体征也很快就会消失，也有彩超，CT检查阑尾炎，肠镜下发现阑尾口或回盲部长肿瘤的，可以协助诊断阑尾炎，其中塑料支架一般是5cm 7Fr的，如果冲出来粪石较多，再用网篮取，也可以用拖石球囊，一般用普通透明帽，对于有些阑尾内口比较狭窄者，有锥形透明帽[7-8]。

从本研究各项指标来看，ERAT治疗的患者比LA治疗的患者更有优势，差异有统计学意义(P＜0.05)，即ERAT治疗效果更好。这是因为ERAT主要是一种保守治疗，可以针对患者疾病的特定原因进行。医生可以在内窥镜下成功完成插管工作，并且通过去除腹腔中的液体可以很好地释放腹腔中的液体。加压，去除结石和支撑支架可以有效改善患者狭窄的症状，并且不需要去除阑尾，从而可以更好地保存阑尾本身的免疫功能，术后腹泻和便秘的情况也可以有效避免[9-10]。具体优点简述如下：简单，经济，不在放射线下，减少放射线伤害，不住院，效果明显，保留阑尾。而且，本研究还证实了ERAT应用会减少并发症发生，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。再次证明了ERAT治疗不仅治疗效果好，还安全可靠，应用价值较高。

综上所述，急性阑尾炎患者可以将ERAT考虑在内，值得应用并推广。