全科医生特色签约服务对精神疾病患者效果的Meta分析

龙启连，肖小敏

(1.暨南大学，广东 广州 510632；2.暨南大学附属第一医院全科医学，广东 广州 510632)

0 引言

精神疾病是各种因素导致机体认知功能、情感意志、身体行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病，其主要表现为：言语混乱、幻觉、妄想、兴奋、人与物的损害、奇怪的动作等一系列性格变化。随着国民生活、学习及就业压力的不断增加，精神疾病患者也随之激增，这种情况的发生也影响了我们社会及国家的发展，目前精神疾病的卫生服务工作已经关系到社会和谐发展及稳定中不可忽视的重要因素之一。而大多数的精神病患者在病情稳定以后，需回到社区继续进行康复治疗，这就需要患者家属和基层全科医生的相互合作，而社区医院的核心正是家庭医生签约服务模式。

2006年国家提出了基层医院全科医生要以社区、家庭为工作的服务对象，开展以医务工作者上门服务为主要的诊疗模式[1]。2015年，我国卫计委进一步对精神疾病患者的管理进行了深化，强调未来需要积极的推行“精神疾病患者病重治疗在医院，将后期的康复管理下沉至社区”，鼓励并引导进行社区精神病康复工作[2]。

老百姓口中所讲的家庭医生，其实就是基层社区医生，也就是我国所推行的全科医生制度。社区医院的签约服务是以全科医生为核心的一支服务团队，开展对社区居民的健康管理，满足所管辖的社区居民连续、综合的健康管理需求。与传统的常规社区干预管理相比，我国全科医生制度对社区精神病患者有诸多优点，故本文通过Meta分析我国家庭医生签约服务对社区精神疾病患者的临床结局进行系统评价，为国家推行精神病患者的全科医生服务模式提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索

通过以“家庭医生”“社区医生”“全科医生”“签约服务”“精神疾病”“精神病”“肇事率”为检索文献的关键词，检索年限为2010年至2020年，在维普、万方、中国知网和超星等数据库上进行检索，收集所有相关1200篇文献。

1.2 文献纳入与排除标准

(1)纳入标准：①采用了家庭医生签约服务或普通社区干预的精神病患者；②自愿接受调查的人群。(2)排除标准：①特殊人群的签约；②与家庭签约服务无关；③发表重复；④数据无法提取成有效数据。

1.3 筛选文献与提取信息

针对数据库检索得出的相关文献进行题目、关键词等阅读后整理，根据纳入标准进行文献的初筛；再通过阅读文章内容，以排除标准进行文献的二次筛选。用表格记录下文献的基本信息，包括第一作者、文献的发表时间、研究方法、研究地区、样本量多少、肇事发生人数等关键信息。

1.4 文献质量评定

本文采用了AHRQ的质量评价标准对所有纳入的文献进行评分，此项评估表共有11项评分标准，从资料的来源、纳入标准等多个角度对文献进行质量评分，用“否”“不确定”“是”三个评分标准进行评分，分值分别为0、1、2分。

1.5 统计学方法

本文采用Revman5.2分析软件对纳入的所有文献进行系统分析。针对提取的数据进行异质性检验时，如果P＞0.10、I2＜50%，就认为所研究的对象存在同质性，进而采用固定效应模型进行后续的分析；如果P＜0.10、I2＞50%则采用随机模型。若经过异质性检验之后发现各研究之间存在异质性，则需要对可能产生异质性的因素进行分组讨论以及进行亚组和敏感性分析。

2 结果

2.1 检索文献情况

初步检索出1200篇文献，最终纳入6篇文献(如图1，表1)。纳入的文献中，全部的研究分组为随机分组，总的样本量为1165，不同研究的样本量不均等，人数介于84至408之间，AHRQ推荐的文献评分范围在11至13分。

表1

图1 纳入文献流程图

2.2 精神疾病患者的肇事发生率森林图

对纳入的6篇文献进行了异质性检验分析，如图2所示：异质性结果提示：P=0.94＞0.10，I2=0%，说明各研究样本之间存在着同质性，故采用固定效应模型进行分析说明。效应检验结果提示：Z=5.88，P＜0.00001，说明合并后的效应值是有统计学意义的。根据计算出的合并效应值显示，合并的OR值为0.22，95%CI为[0.13-0.36]，如图所示菱形是在中间无效线的左侧，跟无效线无交集，可以认为所研究的家庭签约服务是有利于精神疾病的发展结局，是一个保护因素。

图2 社区签约服务对精神疾病患者肇事发生率的meta分析森林图

3 讨论

3.1 全科医生特色的签约服务

精神疾病是一种常见的影响社会公共的安全问题，具有病程长、反复发作率高的特征，患者出院后往往需要回归到社区生活与家庭中，良好的家庭、社会环境是促进患者病情康复的重中之重。全科医生特色的签约服务是一种特殊的护理服务模式，主要是以全科医生为主体、以居民为中心、以家庭为单位、以社区为范围，在居民、家庭、社区达成共识后，为家庭的成员提供科学指导和卫生服务，从而达到有效稳定患者病情，促进其康复的目的。

在全科医生的这种特色签约服务模式的帮助下，可以强化对精神病患者的监护力度，从而为其提供更为专业性、科学性、持续性的健康服务，达到提高治疗效果的作用。另外，指导进行自我训练、自我管理，对提高精神病患者的自理能力，尽快回归家庭及社会均有积极的效应。而这种签约模式的开展，有效的对精神病患者展开社区干预，方便患者、家属、医务工作者的交流和沟通，为患者提供了良好的家庭-社会保障体系，降低了发生不良事件的几率。

3.2 精神病患者的肇事率

精神病人肇事发生程度达到了违反我国社会治安管理条例的标准，发生其标准以上的总发生次数与总数的比值称为肇事率，是我们评估精神病防治工作的一个重要参考，也是精神病的统一表卡里的一项重要指标，而这个表卡是推行精神病规范化管理、科学化防治的重要举措，提高了精神病人数的准确性和相关资料的完整性。

通过专业的分析软件对纳入的6篇相关文献进行的meta分析，其最终结果显示，在我国全科医生特色的签约服务与普通的社区干预下合并的OR值为22%，95%CI为[0.13-0.36]，由结果可知，两组的肇事率中研究组显著低于对照组，最终得出全科医生这种特色签约服务模式是可以降低精神病患者的肇事发生率。所以社区医生的这种服务模式对精神病的管理是有效的，对社区内管辖的精神疾病患者的预后是有显著帮助作用的，这给管理社区精神病患者提供了有利的临床证据。

综上，在社区开展此种特色签约服务模式，提高了对患者的管理水平，降低他们的肇事发生情况；从而达到改善精神病患者的生活质量，帮助他们尽早回归家庭及社会的目的，所以该服务模式值得在全国各地进行广泛推行。