电针联合自控式运动矫形器在单膝关节置换术后患者中的临床研究

吴际飞，张敬中

（中国人民解放军北部战区总医院康复科，辽宁 沈阳 110015）

膝关节置换术是治疗膝关节疾病的主要手术方法，由于膝关节结构复杂，对患者的运动要求较高，因此术后康复训练对膝关节功能的早期恢复起着重要作用。传统的康复训练方法主要有关节屈伸、站立、行走等，但由于患者日常运动能力与负荷能力差异较为明显，而下肢肌力差异不明显，因此没有明确的运动标准。术后大多膝关节疾病患者会采取下肢关节康复器（CPM）联合自控式运动矫形器进行康复治疗，可锻炼患者肢体活动功能，保持持续、缓慢运动，但因术后疼痛症状和体位等因素的影响，患者很难坚持锻炼，因此效果并不理想[1]。电针镇痛效应较为显著，其镇痛机制和针刺镇痛机制相似，可以通过脑啡肽类物质的释放达到中枢镇痛效应[2]。本文旨在探讨电针联合自控式运动矫形器在单膝关节置换术后膝关节功能康复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至10月中国人民解放军北部战区总医院收治的70例行单膝关节置换术患者，根据随机数字表法分为对照组（35例）和观察组（35例）。对照组患者中男性24例，女性11例；年龄57～79岁，平均（68.77±2.38）岁；病变位置：左膝18例，右膝17例；体质量指数（BMI）24.63～30.26 kg/m2，平均（27.12±2.11） kg/m2。观察组患者中男性25例，女性10例；年龄58～79岁，平均（68.53±2.42）岁；病变位置：左膝19例，右膝16例；BMI：24.51～30.14 kg/m2，平均（27.55±2.19） kg/m2。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床诊疗指南：骨科分册》[3]中相关的诊断标准者；均选择单膝关节置换术者；积极配合者等。排除标准：存在交叉韧带和副韧带损伤者；伴有心脑肺等重要脏器功能障碍者；外侧间室软骨呈退行性改变者等。院内医学伦理委员会已审核并批准本研究，且患者均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组应用自控式运动矫形器，按照说明书穿戴，在使用之前进行肌力训练，以期改善关节功能协调与关节活动范围，检查矫形器的整齐和舒适性，并调整动力装置，膝关节可以随着矫形器持续、被动、缓慢地运动，促使关节腔中的积血和积液挤出，同时可固定病变肢体，限制关节异常活动，保证关节的稳定性，避免出现肢体畸形，患者连续治疗3周。观察组患者在对照组的基础上应用电针干预：在术后5 d～2周内将患者弹力绷带取下展开电针治疗，针刺取穴依据为主要病变局部，选择患侧梁丘、血海、内膝眼、犊鼻、足三里、阳陵泉、阿是穴及昆仑等穴位，指导患者采取仰卧体位，应用型号为0.35 mm×50 mm的无菌针灸针展开操作，每次选取4～6个穴位，在常规消毒以后直刺进针，应用平补平泻针刺手法，在针刺得气以后接电针仪通电，选择连续波，调整电针频率为2 Hz，留针时间为30 min，1次/d，10 d为1个疗程，治疗2个疗程，疗程中间休息1 d。治疗后两组患者均随访3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前、治疗3周后关节功能恢复指标。评估内容包含膝关节活动度、主动直腿抬高时间，其中膝关节活动度测量方法：借助于量角器进行测量，首先确定量角器放置的关节活动度，明确轴心位置后确定量表器的固定臂和移动壁，详细记录关节活动终末位，均测量3次后取平均值；医护人员详细记录治疗后主动直腿抬高时间。②比较两组患者治疗前与治疗3周后视觉模拟疼痛量表（VAS）[4]评分和美国特种外科医院膝关节评分（HSS）[5]，应用VAS评分对患者疼痛程度进行评估，分值范围为0～10分，分值越高即患者疼痛程度越严重；应用HSS评分对患者膝关节功能进行综合评估，满分100分，分值和膝关节功能恢复呈正相关。③比较两组患者治疗前、治疗3周后血清前列腺素E2（PGE2）、β-内啡肽（β-EP）水平，分别采集两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法对指标进行检测。

1.4 统计学方法 应用SPSS 25.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节功能恢复情况 与治疗前比，治疗3周后两组患者膝关节活动度均增大，且观察组大于对照组，两组患者主动直腿抬高时间均缩短，且观察组短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者关节功能恢复情况比较( ±s)

表1 两组患者关节功能恢复情况比较( ±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。

组别 例数 膝关节活动度(°) 主动直腿抬高时间(h)治疗前 治疗3周后 治疗前 治疗3周后对照组 35 52.59±5.15 109.76±8.71*47.51±5.28 29.58±5.44*观察组 35 52.64±5.24 122.14±10.86*47.64±5.11 26.25±5.32*t值 0.040 5.26 0.105 2.589 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 VAS、HSS评分 治疗3周后，两组患者VAS评分均降低，且观察组低于对照组，而HSS评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者VAS、HSS评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者VAS、HSS评分比较( ±s, 分)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表；HSS：美国特种外科医院膝关节评分。

组别 例数 VAS评分 HSS评分治疗前 治疗3周后 治疗前 治疗3周后对照组 35 7.52±1.54 5.65±1.17* 40.16±5.75 73.72±6.05*观察组 35 7.68±1.49 3.19±0.68* 39.68±5.44 78.96±5.75*t值 0.442 10.754 0.359 3.714 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 疼痛应激指标 与治疗前比，治疗3周后两组患者血清PGE2、β-EP水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者血清PGE2与β-EP水平比较( ±s)

表3 两组患者血清PGE2与β-EP水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。PGE2：前列腺素 E2；β-EP：β-内啡肽。

组别 例数 PGE2(pg/mL) β-EP(ng/L)治疗前 治疗3周后 治疗前 治疗3周后对照组 35 368.54±75.54 225.85±17.17* 290.76±5.44 178.54±5.92*观察组 35 368.71±76.96 173.24±20.68* 292.18±5.62 123.72±6.11*t值 0.009 11.580 1.074 38.121 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

膝关节置换术术中会使患者膝关节与周围组织大量出血，导致严重的手术创伤，产生大量的炎性因子，使关节周围毛细血管扩张，增加血管通透性；而大量渗血会加重患肢疼痛，降低关节周围软组织的顺应性，导致关节活动范围受限。CPM在康复训练期间属于常用的被动活动练习器，联合自控式运动矫形器辅助肢体展开被动运动，当患者拒绝主动运动时，矫形器可以代替患者主动完成康复训练，对提高膝关节功能具有积极意义，但单纯持续性治疗，不能达到预期效果。

膝关节疾病在中医中属于“骨痹”范畴，多以本病疼痛、功能障碍等为症状依据，可进行局部取穴电针干预，针刺梁丘具有理气止痛、舒筋利节的功效；针刺血海可舒筋活络、通利关节；内膝眼处行针刺操作可舒筋利节、通经活络；针刺犊鼻处具有疏风散寒、通经活络及消肿止痛的功效；选择足三里针刺可调和气血、疏通经脉、和胃健脾、扶正培元；阳陵泉、阿是穴及昆仑联合针刺可舒筋祛邪、祛风通络止痛，有利于促使肌肉层充分滑动，推动股四头肌肌力尽早恢复；同时在矫形器的协助下，还可起到延展关节囊的作用，患肢进行充分运动，避免关节粘连，有利于加快静脉血液流动，降低发生并发症风险；此外，还可对周围神经纤维产生刺激，起到良好的镇痛作用，保证关节持续稳定运动。同时，电针干预还可促进关节血液循环，具有活血化瘀、祛风散寒除湿的功效，可减轻患者疼痛，有利于促进炎性渗出液的吸收，从而促进膝关节整体功能的恢复[6-7]。据上述研究结果显示，治疗后观察组患者膝关节最大屈曲活动度大于对照组，主动直腿抬高时间短于对照组，VAS评分低于对照组，HSS评分与膝关节活动度高于对照组，证实了采用电针治疗与自控式运动矫形器联合治疗单膝关节置换术后患者可恢复其关节功能，缓解疼痛，提高膝关节活动度，从而促进病情转归。

PGE2、β-EP均是传递疼痛的主要介质，当患者进行膝关节置换术手术时，会激活感受器，释放大量的PGE2、β-内啡肽，加重疼痛。本研究结果显示，治疗3周后观察组患者血清PGE2、β-EP水平低于对照组，说明电针治疗与自控式运动矫形器联合治疗单膝关节置换术后患者，可减轻其疼痛，促进病情恢复。分析原因如下：电针联合自控式运动矫形器应用于单膝关节置换术后可以对于垂体产生理想的刺激性作用，进而释放PGE2、β-EP，且通过作用于内吗啡肽抗体发挥理想的镇痛效果，减少刺激脊髓强啡肽的释放，充分发挥即时镇痛作用[8]。

综上，电针联合自控式运动矫形器治疗措施应用于单膝关节置换术后可促进患者膝关节功能尽早康复，缓解患者疼痛程度，值得临床借鉴和推广。