不同体位下留置鼻肠管在老年痴呆患者中的应用效果

陈旗滨　　王伟萍　　周漂漂　　顾凯丰　　洪丹

[摘要] 目的 探討不同体位下留置鼻肠管在老年痴呆患者中的应用效果。 方法 选取我院在2019年2月至2020年2月确诊并治疗的老年痴呆患者100例，依据置管时的不同体位分成两组，对照组（n=50）应用仰卧位（床头抬高<30°），研究组（n=50）应用45°右侧卧位。观察比较两组的一次性成功置管比率水平差异;两组的置管平均耗时水平差异;两组置管过程中的相关反应发生比率水平差异。 结果 研究组一次性成功置管比率水平为94.0%（47/50），对照组一次性成功置管比率水平为76.0%（38/50），研究组一次性成功置管比率水平高于对照组（P<0.05）。研究组置管平均耗时为（131.6±10.1）s，对照组置管平均耗时为（284.1±13.4）s，研究组置管平均耗时水平短于对照组（P<0.05）。研究组置管过程中发生相关反应的比率水平低于对照组（P<0.05）。 结论 给予老年痴呆患者在留置鼻肠管时使用45°右侧卧位可显著提高一次性成功置管比率，缩短置管耗时，降低患者发生相关置管反应的比率水平。

[关键词] 老年痴呆;体位;鼻肠管;营养

[中图分类号] R749.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）15-0179-04

Application efficacy of indwelling nasojejunal tube in senile dementia patients under different postures

CHEN Qibin1   WANG Weiping2   ZHOU Piaopiao1   GU Kaifeng1   HONG Dan3

1.Emergency Intensive Care Unit， Taizhou First People′s Hospital， Taizhou   318020， China; 2.Department of Operation， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Taizhou   318050， China; 3.Department of General Medicine， Taizhou First People′s Hospital， Taizhou   318020， China

[Abstract] Objective To investigate the application efficacy of indwelling nasojejunal tube in senile dementia patients under different postures. Methods A total of 100 senile dementia patients diagnosed and treated in our hospital from February 2019 to February 2020 were selected and divided into the control group （n=50） and the study group （n=50） according to different postures during catheterization. The control group was applied with supine position （with the head of the bed raised <30°）， while the study group（n=50） was applied with 45° right lateral position. The differences in the rate of one-time successful catheterization between the two groups， the average time-consuming level of catheterization between the two groups， the ratio of related reactions in the process of catheterization between the two groups were observed and compared. Results The rate of one-time successful catheterization in the study group was 94.0% （47/50）， higher than 76.0%（38/50） in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The average catheterization time spent in the study group was （131.6±10.1） s， shorter than （284.1±13.4） s in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The rate of related reactions in the process of catheterization in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Giving the senile dementia patients 45° right lateral decubitus position when indwelling nasojejunal tube can significantly improve the rate of one-time successful catheterization， shorten the time consuming of catheterization， and reduce the ratio of related reactions in the process of catheterization.

[Key words] Senile dementia; Body position; Nasojejunal tube;Nutrition

临床神经内科当中较为常见的一种疾病类型就是阿尔茨海默病，也将其称之为老年痴呆[1]。老年痴呆的主要表现为痴呆、行为障碍及认知功能下降，是临床中一种进行性慢性中枢神经退行性病变[2]。目前临床中尚未明确导致患者发病的主要原因，临床中公认的发病诱因包括环境及遗传两大因素。随着患者并的不断发展，到后期患者会发生程度各异的吞咽障碍，使得机体出现营养不良，甚至会出现误吸而导致吸入性肺炎的发生，严重降低患者的生活质量水平[3]。目前临床中为了更进一步满足患者在营养方面的需求需要，预防发生吸入性肺炎及呛咳等，通常会给予患者留置鼻肠管来配合进行相关干预[4]。置管时临床中常用的方法为仰卧位（去枕头），但是因为这类患者在理解及行为方面均存在着明显的障碍及异常，在医护人员置管的时候很难主动的进行配合，导致置管失败[5]。针对老年痴呆患者自身的特点及置管时的特殊性，为了更进一步的提高一次性成功置管比率，本文选取2019年2月至2020年2月确诊并治疗的老年痴呆患者100例，在置管时对体位进行改变，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年2月确诊并治疗的老年痴呆患者100例。所有患者均符合临床中对老年痴呆的诊断标准[6];所有患者均需要接受肠内营养干预。排除合并鼻部疾病者。所有患者均签署知情同意书。

老年痴呆的诊断标准：①跟个人以往相比存在一个或者多个认知域显著减退，如社会认知、感知觉、语言、记忆及学习、执行能力及复合性注意。②对日常的生活独立性产生影响（如工具性生活能力：付账）。③排除谵妄期，且未在谵妄期发生认知损害。④上述损害情况不能用相关情感性疾病及精神疾病来进行解释（如精神分裂症、抑郁症）。

对照组50例，年龄70～90岁，平均（78.3±2.1）岁，男：女为46：4;研究组50例，年龄70～90岁，平均（79.1±2.0）岁，男：女为45：5。两组的基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且伦理委员会审核后批准此次研究。

1.2 方法

医护人员在进行置管之前向患者及患者家属说明置管的方法、过程及目的，详细说明配合要点，确保患者及患者家属能够理解且最大程度的取得其配合。在置管前将患者的气道、鼻腔及口腔分泌物清除干净，使用石蜡油将鼻肠管的前端10 cm左右进行充分的润滑。两组均使用同样规格的鼻肠管：NT111-12型鼻肠管（浙江简成医疗科技有限公司），长度140 cm，为聚氨酯材料，可在X线下显影。

1.2.1 对照组  使用仰卧位（床头抬高<30°）。医护人员插入鼻肠管14～16 cm左右的时候，使用左手托起患者的头部，将患者头部充分前屈前倾再送入鼻肠管

1.2.2 研究组  应用45°右侧卧位。医护人员在置管的时候面向患者，通过鼻腔来进行置管的时候，依据鼻腔的生理解剖结构（鼻腔每侧都拥有四个壁，外侧壁较为复杂、底壁较宽、顶壁狭窄，存在上鼻甲、中鼻甲及下鼻甲来向鼻腔突出且形成鼻道，在其黏膜中存在着十分丰富的静脉组织呈海绵状，鼻中隔通常較为平整，向前通过鼻前庭来直通鼻孔，向后通过鼻道通而直通口咽部及鼻咽部），同时与患者的体位相结合，置管的方向先往上，然后平行往后下方向，让鼻肠管通过鼻前庭顺着鼻道的下壁来靠内侧顺利滑行。

两组在进行操作的时候都需要注意，置管动作一定要轻柔，避免发生损伤。

1.3观察指标

1.3.1 两组的一次性成功置管比率水平差异  通过患者的鼻腔一次性的通过会厌位置将鼻肠管插入，且进行回抽出现胃液时判定为插管成功;鼻肠管插入到患者的会厌位置因为各种不同的原因而需要拔出鼻肠管者判定为插管失败[7]。

1.3.2 两组的置管平均耗时水平差异  时间计算方法：从医护人员开始插管操作进行计时，直至插管成功为止结束计时。

1.3.3 相关反应发生率  两组置管过程中的相关反应发生率水平差异。

1.3.4 两组置管后第1天、第10天的相关营养指标  清白蛋白（ALB） 水平、血红蛋白（ Hb）水平及前白蛋白（PA）水平。

1.4 统计学方法

选用SPSS 22.2统计学软件对数据资料进行分析，计数资料使用χ2检验;计量资料使用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组一次性成功置管率比较

研究组一次性成功置管比率水平为94.0%（47/50），对照组一次性成功置管比率水平为76.0%（38/50），研究组一次性成功置管比率水平高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组置管平均耗时比较

研究组置管平均耗时为（131.6±10.1）s，对照组置管平均耗时为（284.1±13.4）s，研究组置管平均耗时水平短于对照组（P<0.05）。

2.3 两组置管过程中的相关反应发生率比较

研究组置管过程中发生相关反应的比率水平比对照组低（P<0.05）。

2.4 两组置管后第1天、第10天的相关影响指标比较

置管后1 d两组的相关营养指标水平无显著差异（P>0.05）;置管后10 d研究组的相关营养指标：ALB水平、Hb水平及PA水平显著比对照组高（P<0.05）。

3讨论

老年痴呆患者通常会合并出现生理方面的退行性的老化现象，患者的口腔肌肉发生松弛，很难在留置鼻肠管过程中配合有效的动作[8]。在患者呈平卧位的时候，因为鼻腔生理解剖结构及颈椎前屈所产生的影响，鼻肠管通过患者的鼻腔之后，鼻肠管前端自然的会向上向前行走，很容易在口腔发生盘绕[9]。与此同时，老年痴呆患者的喉神经末梢功能会发生降低，鼻肠管误入到气道内时不会出现显著的呛咳[10]。本次研究当中，对照组50例老年痴呆患者中，有3例因为鼻肠管在口腔中盘曲而导致置管失败，有3例患者因为鼻肠管误入气道而导致置管失败。研究指出，针对较难留置胃管的患者，通过对皮肤咽喉处进行触摸而出现条件反射，引发其形成吞咽动作，使得置管成功率有效提高[11]。还有研究指出，针对存在吞咽反射的置管患者，让患者口含温水约10～15 mL，当插入胃管的尺寸约14～16 cm的时候，叮嘱患者咽下口中的温开水，让胃管可以伴随着患者的咽水动作而推进食道的远端，可使得置管成功率显著提高[12]。但是老年痴呆患者因为其在吞咽动作方面存在着不协调的现象，同时也很难在口水持续的含着一口水不咽下，还十分容易导致老年痴呆患者发生误吸，因此上述方法均不适用于老年痴呆患者[13]。

本次研究结果提示，研究组一次性成功置管比率水平比对照组高（P<0.05）;研究组置管平均耗时水平比对照组短（P<0.05）。老年痴呆者因为存在精神及行为方面的异常，导致患者在置管的过程当中很难顺利的配合进行吞咽动作，同时因为颈项强直而很难前倾头部，让下颌向胸骨柄靠近，导致鼻肠管不能顺利的通过患者的会厌部[14]。所以，给予老年痴呆患者使用常规平卧位后仰托头并不能取得较高的一次性置管成功率[15]。从解剖生理方面来说，气管位于食管的前方，常规去枕头平卧后仰会因为重力原因而让舌部发生后坠，同时加上老年痴呆患者因为自身的特点，舌后坠现象更为严重，甚至完全的将口咽部堵住，导致鼻肠管很难顺利通过[16]。本次研究的对照组中，有3例老年痴呆患者因为严重的舌后坠而导致置管失败。而研究组使用应用45°右侧卧位进行置管，在这一体位下，患者的气管跟食管接近纵轴平衡的状态，能够有效的降低发生舌后坠的现象，从而是的鼻肠管能够更加顺利的置入并通过患者的口咽部[17]。在这一过程中借助操作者的手腕力量，鼻肠管就能够轻柔的滑行到预期位置，也使得患者的不良刺激显著减少[18]。在患者头部不需要前倾的前提下就能够显著提高一次性成功置管比率，缩短置管耗时。

从心理学方面来说，人们日常的活动及进食体位就是坐位，老年痴呆患者能够正面的注视家属及医护人员，可以有效的降低平卧时仅可以面对天花板而导致其产生相关不适及恐惧心理，所以更加容易受到老年痴呆患者接受[19]。

本次研究结果提示，研究组置管过程中发生相关反应的比率水平比对照组低（P<0.05）。在插入鼻肠管的时候，会对患者的气道、喉部、咽部及鼻部均产生较强的刺激，即便是老年痴呆患者存在一定的意识精神障碍，针对这一具有侵袭性的操作依旧会发生抵抗。研究指出，置入鼻肠管前给患者进行充分、科学的心理干预，可以显著的提高一次性置管成功比率[20]。

本次研究结果提示，置管后1 d两组的相关营养指标水平差异无统计学意义（P>0.05）;置管后10 d研究组的相关营养指标：ALB水平、Hb水平及PA水平显著比对照组高（P<0.05）。分析其可能的原因为，对照组在置管过程中发生的较多不良反应对营养的正常吸收产生不良影响，而研究组在置管过程中的不良反应较少，因此营养的吸收情况较好。

综上所述，给予老年痴呆患者在置管时使用45°右侧卧位可显著提高一次性成功置管比率，缩短置管耗时，降低患者发生相关置管反应的比率水平。

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（收稿日期：2020-12-11）