高速涡轮钻法与增隙后推旋法用于下颌阻生智齿拔除中的效果比较

扶晟　　蒋立辉　　李欢　　陈刚

[關键词] 高速涡轮钻法;增隙后推旋法;下颌阻生智齿拔除;效果

[中图分类号] R782.31          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）15-0069-04

Comparison of the efficacy of high-speed turbine drilling method and gap-increasing backward rotation method in the extraction of impacted mandibular wisdom teeth

FU Sheng   JIANG Lihui   LI Huan   CHEN Gang

Department of Stomatology， Xiaolan People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province， Zhongshan   528415，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacies of high-speed turbine drilling method and gap-increasing backward rotation method in the extraction of impacted mandibular wisdom teeth. Methods A total of 172 patients with impacted mandibular wisdom teeth admitted to our hospital from January 2018 to October 2019 were randomly divided into group A and group B， with 86 cases in each group. Group A was treated with high-speed turbine drilling method， while group B was treated with gap-increasing backward rotation method. The tooth extraction efficacy， inflammatory factor level and incidence of complications of the two groups were compared. Results The extraction time in group A was shorter than that of group B. Meanwhile， the degree of mouth opening limitation，pain degree and maxillofacial swelling degree were all lower than those in group B， with statistically significant differences between two groups（P<0.05）. There were no significant differences in the levels of IL-6， TNF-α， and CRP in both groups before treatment（P>0.05）. After treatment， IL-6， TNF-α and CRP in group A were significantly lower than those in group B， with statistically significant differences between two groups（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was 3.49% in group A， which was lower than that of 11.63% in group B， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion High-speed turbine drilling method causes less trauma and shorter operation duration， which can effectively reduce postoperative inflammatory reaction， and the incidence of postoperative complications is low. However，gap-increasing backward rotation method causes more trauma， and is helpful to preserve the normal alveolar fossa. The method of tooth extraction can be selected according to the actual situation in clinic.

[Key words] High-speed turbine drilling method; Gap-increasing backward rotation method; Extraction of impacted mandibular wisdom teeth; Efficacy

下颌阻生智齿拔除是口腔科常见手术，特别是拔除低位且埋伏阻生智齿时，由于手术时间较长、创伤大、出血多，极易导致术后出现局部疼痛、肿胀、张口受限制等情况发生[1]。有研究显示，传统拔牙设备通常需要利用锤子实施辅助敲击，在拔牙过程中起到增隙效果，但此操作具有较强震动感，极易带给患者恐惧、紧张感，不仅容易导致其下颌关节脱位、组织性损伤等严重并发症，也不利于术后恢复[2]。因此本研究为进一步探讨采取不同拔除术对其下颌阻生智齿拔除后效果进行对比，现将高速涡轮钻法与增隙后推旋法用于下颌阻生智齿拔除，特对我院收治的172例下颌阻生智齿患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年10月我院收治的下颌阻生智齿患者172例作为研究对象，随机将其分为A组与B组，每组各86例。其中A组男45例，女41例，平均年龄（31.91±2.44）岁;B组男37例，女49例，平均年龄（33.01±2.51）岁;两组基础资料比较，差异无统计学（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合下颌阻生智齿诊断标准[3]者;②阻生牙导致神经疼痛者;③阻生牙导致颌骨囊肿或引发其他病灶牙者;④因食物嵌塞或邻牙龋坏，导致牙根吸收或邻牙牙槽骨吸收者;⑤对本研究知情且积极配合者;⑥经医院医学伦理委员会审批者。排除标准：①有精神疾病者;②妊娠、哺乳期女性;③表达功能障碍者;④心血管疾病者;⑤凝血功能或免疫系统障碍者。

1.2 方法

两组患者入院后均进行常规术前检查，并摄其患侧下颌骨侧位片，确定阻生齿阻生类型、齿根发育、分叉状况，再结合患者自身情况对其口腔与颌面部采取消毒措施，采用2%利多卡因对下齿槽、舌部及颊神经实施阻滞麻醉。

1.2.1 A组  实施高速涡轮钻法。利用高速涡轮机将近中阻生齿近中牙冠钻开，并用涡轮机将近中冠挺出，消除第二磨牙对近中冠阻力，再用薄刃刀插入近中颊部位，对余下牙冠与牙根进行拔除，对低位垂直阻生、水平阻生、完全埋伏阻生及近中阻生患者，可切开远中龈瓣，消除邻牙阻力，并利用高速涡轮机磨除颊舌侧与远中骨质方法，消除骨阻力，针对完全埋伏阻生智齿，需将智齿上方骨质磨除，使牙冠或大面积牙体露出，再利用薄挺将其挺松后实施拔除工作，最后将创面刮净后将其缝合。

1.2.2 B组  实施增隙后推旋法。选用薄且宽的挺，插入阻生智齿远中，挺刃凹面需与牙体紧贴，锤击增隙需达到冠根交界处，驱除远中骨的阻力;再于牙体及牙侧骨板间插入薄刃挺，用手将舌侧骨板护住后轻轻地锤击增隙，驱除舌侧骨板阻力，可有效避免舌侧骨板骨折情况的发生;再于牙颊侧近中牙槽嵴位置插入牙挺，以可将牙槽嵴为支点且对操作无影响为前提，向下楔入于冠颈深面，不仅可增加阻生齿与邻牙间纵向间隙，还能消除邻牙阻力;从阻生齿颊侧牙周间隙将牙挺插入，用旋转方式楔入适当深度，再通过对舌侧行旋转力方式，增加其横向间隙，对龈部与颊侧骨板阻力进行消除;最后在阻生齿颊侧近中牙槽嵴处将牙挺插入，并将其视为支点利用撬力、推力及旋转力将阻生智齿拔除。

1.3观察指标及评价标准

（1）记录两组拔牙时间及术后症状：①术后张口受限程度：张口度<1 cm表示完全受限，张口度1.0～2.0 cm表示中度受限，张口度2.0～2.5 cm表示轻度受限;②疼痛程度：利用VAS视觉模拟评分法，测评患者疼痛程度，共10分，分数越高表示疼痛程度越高;③颌面部肿胀程度[4]：从患者侧面耳垂下至颏部到健侧耳垂下距离与其术前差异程度，差值越大表示肿胀程度越厉害。（2）分别在治疗前、治疗后抽取牙槽窝血液2 mL，经3000 r/min离心10 min，取上层血清，以酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）。（3）记录两组患者术后并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组拔牙时间及术后症状比较

A组拔牙时间明显短于B组，术后张口受限程度、疼痛程度、颌面部肿胀程度明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后炎症因子水平比较

治疗前两组的IL-6、TNF-α、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后A组上述指标水平均明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组并发症发生情况比较

A组术后并发症总发生率为3.49%，明显低于B组的11.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

下颌阻生智齿多因咀嚼器官退化，造成牙列所需长度与颌骨长度不匹配，当颌骨产生退缩时导致智齿萌出正常位置不足[5-6]。有研究显示，由于下颌阻生智齿处于口腔特殊位置，紧密联系着四周邻近牙齿，使手术操作空间受到极大限制，进而增加手术难度，操作稍有不慎极易引发根折、下颌骨骨折、邻牙损伤等并发症[7-8]。因此，如何采取合理手术方式拔除下颌阻生智齿，并减少并发症的发生，是目前研究的重点。

增隙后推旋法主要利用牙挺轮轴力、楔力及杠杆原理，对阻生智齿进行拔除[9]。此法创面大，术后引起创口疼痛肿胀且张口受限患者偏多，舌侧未增隙时，因舌侧骨板薄，不仅容易引发术中骨折，且牙齿脱位时连带下侧骨板，极易造成术后咽颊部位肿痛并伴有吞咽困难症状，且步骤繁琐造成手术时间较长，手术期间强烈震感容易导致患者情绪长期处于恐惧、紧张中，严重影响术后反应，可能造成多种并发症的发生，却能保存正常牙槽窝，减少骨缺失。高速涡轮钻法具有震动轻、转速快且稳、消磨力又强的优势，迅速对低位阻生智齿骨阻力与邻牙阻力进行驱除[10-11]。高速涡轮钻法可结合需要对方向进行随意调整，不仅缩短手术时间且轻微震感，可减轻患者恐惧感，能够有效避免邻牙损伤，也能减少对骨核组织的损伤[12-13]。但在操作过程中，需专人将患者口腔中水与血液及时吸除，避免机头转动时使液体飞溅，对手术者造成干扰影响手术效果;还需制备拉钩将颊侧软组织拉开，避免钻针对软组织造成损伤。高速涡轮钻法视野清晰，为钻针工作提供良好工作条件，防止钻针对下齿牙槽造成损伤[14]。有研究发现，采用增隙后推旋法时，若存在支点不稳情况，可先用高速涡轮钻法去除近中阻力，或于适当位置分割一条沟，再沿沟劈开，能更准确地将牙体分开，便于拔除和挺出，若将两种方法结合使用，可加快且简化手术过程[15-17]。本研究分别将高速涡轮钻法与增隙后推旋法用于下颌阻生智齿拔除中，通过将两组拔牙时间与术后症状进行对比，结果显示，A组拔牙时间较B组短，术后张口受限程度、疼痛程度、颌面部肿胀程度均较B组低，差异有统计学意义（P<0.05），提示将高速涡轮鉆法用于下颌阻生智齿拔除中，能明显缩短手术时间，还可减轻患者术后疼痛程度，改善其术后症状。CRP是机体发生炎症反应或损伤时分泌的急性时相反应蛋白，在机体出现损伤或感染后会在短时间内明显上升，当损伤或感染得以控制后明显下降，是临床判断机体损伤程度及炎症应激反应的敏感指标;TNF-α是由TH1类细胞分泌的细胞因子，在拔牙后往往呈应激性高表达状态，其损伤程度与炎症反应程度呈正相关;IL-6作为一种促炎因子，其水平升高提示机体细胞代谢障碍加重，往往进一步加重炎症损伤。本研究结果显示，治疗后A组IL-6、TNF-α、CRP均明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），提示高速涡轮钻法创伤更小，能减轻机体应激反应，有利于术后恢复。本研究结果还显示，A组术后并发症总发生率为3.49%，明显低于B组的11.63%，差异有统计学意义（P<0.05），进一步证实，将高速涡轮钻法用于下颌阻生智齿拔除中，不仅创面小，而且有效降低了术后并发症发生率，有利于术后恢复，对减轻患者痛苦有重要作用

综上所述，高速涡轮钻法创伤小、手术时间短、术后并发症发生率低，还能减轻术后炎症反应，增隙后推旋法创伤较大，但有助于保存正常牙槽窝，临床可根据实际情况选择拔牙方法。

[参考文献]

[1] 谢伟珍，吴灿锋，张晓东.下颌水平阻生智齿拔除术后感染的影响因素及预防对策[J].海南医学，2020，31（1）：69-71.

[2] 见秀颀，李怀业，徐锦程.复杂下颌阻生智齿拔除术严重并发症的应对策略[J].安徽医学，2019，40（7）：807-809.

[3] 王凌霄，李钧，单兆臣，等.两种翻瓣方式在下颌中低位阻生智齿拔除中的疗效研究[J].口腔医学，2018，38（6）：518-522.

[4] 马静.认知行为干预对口腔拔牙患者负性情绪及VAS评分的影响[J]. 全科口腔医学电子杂志，2018，5（19）：61-62.

[5] Ercal P，Taysi A.Third molar agenesis：Prevalence and Association with agenesis of other teeth in a Turkish population[J].Nigerian Journal of Clinical Practice，2020， 23（3）：392-397.

[6] Joannice Thévenon，Isabelle Barthelemy，Nathalie Pham-Dang，et al.An unusual case of microcystic lymphatic malformation discovered after wisdom teeth extraction[J].Médecine Buccale Chirurgie Buccale，2018，24：119-121.

[7] 韦宁.反角高速涡轮牙钻截冠法与锤凿劈冠法拔除下颌阻生智齿的临床效果比较[J].浙江医学，2015，37（20）：1687-1689.

[8] 吳泽键，陈伟生，黄志权.超声骨刀在下颌近中低位阻生智齿拔除中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2017，27（4）：263-266.

[9] 王鹏.浅析高速涡轮钻微创法及传统凿骨劈冠法用于低位埋伏下颌阻生智齿拔除治疗临床研究[J].中国保健营养，2018，28（35）：158.

[10] 韩新生，明华伟，李龙江，等.高速涡轮机法与增隙经舌侧法在下颌阻生齿拔除术中的效果对比[J].西部医学，2016，28（11）：1549-1552.

[11] 周东坡，陈皓怀. 高速涡轮钻在下颌复杂阻生智齿中的应用[J]. 全科口腔医学电子杂志，2017，4（5）：5，7.

[12] 黄薇.增隙经舌侧法与高速涡轮机法拔除下颌阻生牙的临床比较[J].现代医院，2019，19（2）：263-264，268.

[13] 赵庆扬，乔春暖，谢伟珍，等.两种拔牙法拔除下颌水平阻生智齿的疗效评价[J].海南医学，2018，29（8）：1172-1173.

[14] 苏伟，范亚伟.超声骨刀联合涡轮钻拔除下颌复杂阻生第三磨牙的早期效果评价[J].山西医药杂志，2020，49（1）：10-12.

[15] 赵晶.高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在下颌阻生智齿拔除术中的应用[J].中国医疗器械信息，2018，24（23）：115-116.

[16] 李晨，汪大林.高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用效果[J].第二军医大学学报，2019，40（4）：455-458.

[17] 李树朝.涡轮手机与传统凿骨劈冠法应用于下颌阻生智齿拔除的临床探讨[J].北京口腔医学，2018，26（2）：102-104.

（收稿日期：2020-11-20）