急性缺血性脑卒中院内合并肺部感染的相关危险因素分析

黄渊炳

广东省云浮市人民医院神经内科，广东云浮 527300

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）为临床较为常见的一种脑血管疾病，是致死、致残的重要疾病之一，危害全球健康，是我国公共卫生关注的焦点问题[1-3]。AIS主要为急性脑局部血液循环障碍导致脑血管受损，引起临床症状＞24 h或致死。老年人为AIS的高发群体，患者发病后中枢神经系统会受到损害，可使自主神经调节功能发生障碍，引发肺动脉高压，进而增加肺水肿、肺部感染等并发症发生风险[4]。此外由于AIS发病急骤且病情进展迅速，抢救期间一系列侵入性操作及免疫功能差等因素均会增加肺部感染风险。肺部感染可对患者预后及生存质量造成严重影响，多数AIS患者为脑卒中并发症引发死亡，而肺部感染为脑卒中患者危险性最大、发生风险最高的并发症，可延长患者住院时间，增加病死率[5]。故明确AIS患者并发肺部感染的危险因素对临床制定防范措施有重要意义。本研究通过分析2018年5月至2020年5月广东省云浮市人民医院（我院）神经内科收治的71例急性缺血性脑卒中院内合并肺部感染患者的相关危险因素，旨在为临床防治疾病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2020年5月我院收治的71例AIS院内合并肺部感染患者为感染组，男女分别37、34例，年龄42～73岁，平均（57.61±3.96）岁。另选同期收治的无肺部感染AIS患者71例为对照组，男女分别38、33例，年龄43～74岁，平均（57.67±4.02）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均符合《中国急性缺血性卒中诊治指南》[6]中AIS诊断标准，并经头颅CT、MRI确诊；出院诊断为脑卒中合并肺部感染，X线片可见炎性改变，双肺有干、湿性啰音，白细胞计数≥10×109/L，痰菌培养有致病菌落[7]。

排除标准：发病前确诊为肺部感染者；既往存在咳嗽病史者；合并其他肺部慢性疾病者；入院前两周有下呼吸道感染者；认知、智力、精神、视听等功能障碍者；临床资料不完整或丢失者；合并严重肝肾功能不全者。

1.3 方法

应用回顾性分析的方法对病例资料进行分析总结，分析指标源于患者住院病历，收集患者一般资料，包括年龄、性别、既往病史（高血压、糖尿病）、有无吞咽功能障碍、治疗方式、NIHSS评分、GCS评分、有无气管插管、有无呼吸道辅助通气等。疾病严重程度应用格拉斯哥昏迷评分（GCS）[8]、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[9]评估，GCS总分15分，≤8分为昏迷，分数越低提示意识障碍越严重。NIHSS分值0～42分，0～1分为正常或近乎正常，2～4分为小卒中，5～15分为中度卒中，16～20分为中-重度卒中，＞20分为重度卒中，分数越高提示患者神经功能缺损程度越严重。

1.4 观察指标

比较两组患者年龄、性别等一般资料差异，对肺部感染患者相关危险因素行多因素分析。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0软件进行统计分析，（）表示计量资料，采用t检验；[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验，肺部感染患者相关危险因素应用多因素logistic回归模型分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床单因素分析

经单因素分析显示，感染组性别、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否发生静脉溶栓与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），感染组年龄≥70岁、NIHSS评分＞15分、GCS评分≤8分、伴吞咽功能障碍、气管插管＞1 d、呼吸道辅助通气＞3 d的占比明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床单因素分析[n（%）]

2.2 肺部感染患者危险因素logistic多因素分析

经logistic多因素分析显示，年龄≥70岁、NIHSS评分＞15分、GCS评分≤8分、伴吞咽功能障碍、气管插管＞1 d、呼吸道辅助通气＞3 d是急性缺血性脑卒中院内合并肺部感染的独立危险因素。见表2。

表2 肺部感染患者危险因素logistic多因素分析

3 讨论

随着我国老年人口逐渐增多，近年来AIS发病率逐年上升，该病致残率、致死率均较高，严重威胁患者生命安全。脑卒中相关并发症为导致患者死亡的重要原因，可直接影响患者预后，其中肺部感染为脑卒中常见的并发症，也是造成脑卒中患者死亡的重要原因之一，占脑卒中患者病死率的10.25%[10]。脑卒中患者发生肺部感染与多种因素相关，明确脑卒中患者发生肺部感染的危险因素利于临床制订科学的防治措施，对降低肺部感染发生率及患者病死率有重要意义。

庄景义等[11]研究结果显示，NIHSS≥15分、有吞咽障碍、GCS评分≤11分、年龄≥75分等为老年急性缺血性脑卒中患者并发卒中相关性肺炎的危险因素。本研究通过对AIS并发肺部感染患者行单因素、多因素分析，结果显示年龄≥70岁、NIHSS评分＞15分、GCS评分≤8分、伴吞咽功能障碍、气管插管＞1 d等、呼吸道辅助通气＞3 d均为导致AIS患者发生肺部感染的危险因素，与庄景义研究结果基本一致。AIS患者大多为老年群体，合并基础疾病较多，肺部功能及免疫系统逐渐衰退，故出现肺部感染的风险相对较高[12]。有研究表示，约50%脑卒中患者发病后伴吞咽功能障碍，可对患者摄入、呼吸等造成一定影响，容易引发消化道病原菌定植、营养不良等，这些临床相关反应均为引发肺部感染的重要原因[13]。当患者出现脑卒中后，血脑屏障会受损，病灶周边可出现自身免疫应答及相应免疫抑制，进而降低机体免疫力。而患者神经功能缺损越严重，由于存在免疫限制，可使患者自我保护能力降低，更易受到病原菌侵袭，进而增加肺部感染发生风险[14]。部分AIS在GCS评分≤8分时，意识障碍较严重，咳嗽反射、保护性吞咽等功能会减弱，容易从鼻咽部误吸分泌物，进而引发呛咳，增加肺部感染几率[15]。气管插管为临床抢救AIS患者的常见治疗手段，该手段属侵入性操作，可使患者呼吸道与外界环境发生直接接触，可一定程度损伤气道黏膜，降低气道黏膜防御能力，导致分泌物排出障碍，为细菌繁殖创造条件，进而增加肺部感染风险[16-17]。导致AIS并发肺部感染的危险因素较多，临床应引起重视，对患者进行全面评估，积极采取防治措施，最大程度降低肺部感染发生几率及患者病死率，改善预后[18]。

综上所述，年龄、病情严重程度、气管插管、伴吞咽功能障碍等是导致急性缺血性脑卒中患者出现院内肺部感染的主要危险因素。