抗肿瘤中药饮片处方180张用药数据分析

林深常 赵伟国 唐 蕾 卢晓慧

广东省中山市人民医院药学部，广东中山 528402

中药是我国中医文化传承的瑰宝，近年越来越多研究报道[1-2]，中药对慢性病、疑难杂症、恶性肿瘤治疗有着独特的优势。现代药理学也证实[3]，某些中药可通过抑制肿瘤血管生成，调控肿瘤细胞周期、提高机体免疫力发挥增效减毒的作用。但是随着中药的不断应用，与西药联合应用逐渐增多，为了保障癌症患者合理安全用药，需及时监测抗肿瘤中药饮片使用合理性，适时提供药学服务势在必行[4]。本研究回顾分析中山市人民医院门诊180张中药饮片处方的资料，总结中药饮片使用的内在关系及其规律，以促进抗肿瘤中药合理应用。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料来源

从中山市人民医院HIS系统中调取并筛选2020年1—7月门诊180张抗肿瘤中药饮片处方的资料，上述处方均诊断为“恶性肿瘤”，且剔除了同一患者的重复处方。

1.2 方法

应用Microsoft Office Excel 2013软件记录180张处方的疾病类型、处方中含有的药味数、各味中药具体名称、使用剂量、金额等，统计各味中药饮片的使用频次。同时根据《中药学》的内容统计处方中相应药物的功效、药性，并根据《中华人民共和国药典（2015版）》[5]标准评价中药实际用药情况。

2 结果

2.1 中药处方涉及癌症类型分布结果

使用中药饮片治疗的恶性肿瘤类型前三位依次为肺癌、乳腺癌、鼻咽癌，见表1。

表1 中药处方涉及癌症类型分布结果（n=180）

2.2 中药处方组成的药味数及处方金额

180张处方中的每张处方使用中药以16～20味为主，占43.33%，见表2。单剂处方的金额主要在21～40元之间，占35.56%，见表3。

表2 中药处方组成的药味数分布结果（n=180）

表3 单剂中药处方金额分布结果

2.3 180张中药饮片处方中使用频率前20味中药的排序结果

抗肿瘤常用中药饮片频次前20位主要以活血散瘀、清热解毒为主，并辅以补虚、安神类中药。其中蒲葵子、山慈菇、全蝎、蜈蚣、三棱、莪术、酸枣仁、茯苓、白术、麦冬等中药出现超药典用量情况，见表4。

表4 180张中药饮片处方中用频率前20味中药使用情况

3 讨论

恶性肿瘤是一类多种因素相互作用的疾病，近年恶性肿瘤患病率逐年升高，根据《2017中国肿瘤登记年报》报道[6]，我国每天约有1万人确诊癌症，死亡病例更是超过250万例，其中有40%以上癌症患者在确诊时其病情已进展到中晚期。随着中医药在临床疾病治疗中不断应用，中草药治疗恶性肿瘤的优势日益突出。中药方剂处方是在中医药理论指导下，以中草药为基本根据整体观念、辨证论治的原则拟定处方，但当前中草药的应用存有一定不合理现象。

3.1 抗肿瘤中药饮片处方使用情况

本调查发现，本院使用中药饮片治疗的恶性肿瘤类型前三位依次为肺癌、乳腺癌、鼻咽癌，与常馨予等[7]的研究结果相似，这与其发病率升高有直接关系，随着空气环境污染严重、长期吸烟、饮食不规律、工作压力大等不良因素，均可导致肺癌、乳腺癌、鼻咽癌发病率逐渐升高[8]。与此同时，本调查180张中药饮片处方主要以16～20味（43.33%）中药所组成，且单剂处方金额21～40元（35.56%）之间，提示本院使用中药饮片治疗恶性肿瘤并未过度增加患者的经济负担。

3.2 抗肿瘤中药饮片处方药物组成分析

本院抗肿瘤常用中药饮片频次前20位主要是以活血散瘀、清热解毒为主，并辅以补虚、安神类中药。祖国医学认为，癌症的发生主要是“癌毒”与正虚相互作用而导致的，其中“癌毒”包括瘀血、痰痈、气郁等邪气积聚成块[9]，故治疗上应先辨证论治，针对患者实际病证予以活血散瘀、利水渗湿化痰、理气散结等中药治疗[10]。同时在临床上，中晚期癌症患者多伴有低热、口干口渴、便秘、脉数等热邪症状[11]，故一般会予以清热解毒类，而且大量研究也发现清热解毒类中药能够在一定程度抑制肿瘤细胞增殖分化，并可消除癌灶周围组织炎症、水肿反应[12]。

癌症为慢性消耗性疾病，再加上手术、化疗等治疗手段均会损伤机体正气，故大部分恶性肿瘤患者会出现正虚邪实的病理特点，故治疗上应辅以补虚类中药扶正祛邪[13]。在临床实践中，还发现受疾病难以治愈、癌痛等多因素影响，癌症患者会产生不同程度负性情绪，致使其睡眠质量差，故在中药治疗过程中会适当添加安神类中药宁心安神，缓解患者睡眠质量[14-15]。然而，本研究发现，本院使用的蒲葵子、山慈菇、全蝎、蜈蚣、三棱、莪术、酸枣仁、茯苓、白术、麦冬等中药出现超药典用量情况，虽未见有不良反应报道，但仍需注意监测，根据患者的实际病情合理调整药物的用量、配伍。同时临床中药师在调剂处方时需加强处方审核和点评工作，一旦发现不合理用药或有疑问时，需及时与开具处方的医师联系沟通，明确处方不合理的原因，由医师确认用药是否正确，若医师确认药物超量使用无误，需将此药圈出并由医师签字确认，中药师将不合理处方留存登记并作处方审核干预，以备后查。

综上所述，中药饮片抗肿瘤治疗经济合理，而且用药安全性、稳定性较好，但在中药饮片实际使用中存有单张处方药味较多、药量大等问题，需进一步加强药物配伍管理，以使临床合理应用中药饮片，切实保证患者用药安全。本研究不足的是未对中药处方中药物相互配伍规律进行总结，未能全面分析中草药使用和理想，这在今后需进一步研究。