慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗中责任制护理的效果

李海侠 潘 安

1.蚌埠医学院第一附属医院急诊内科，安徽蚌埠 233000；2.蚌埠医学院第一附属医院重症医学科，安徽蚌埠 233000

气流受限是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的主要特征，在疾病的治疗过程中，恢复气道通气和改善呼吸道症状的基础上，还需要加强对病情急性加重的防控。受到合并症的影响，疾病的危险程度显著增加。在COPD患者中，呼吸衰竭是一种严重的合并症，存在致死的风险，应积极加以防治[1-2]。在COPD合并呼吸衰竭患者的治疗和监护过程中，需要接受呼吸机治疗，用于改善气道通气。选择无创呼吸机进行通气治疗，可以充分保障治疗的安全性，减轻患者的不适感[3-4]。但是也要警惕不良反应的发生，关注呼吸机相关性肺炎、胃胀气、面部压痛等现象的发生情况[5]。对于各类不良事件，若不及时进行干预，预防或应对这些不良现象，则会影响无创呼吸机的临床实际应用价值[6]。在无创呼吸机通气治疗中，根据患者对于疾病治疗康复的实际需求，实施责任制护理，以患者需求为导向，提供整体性、连续性护理，在心理干预、口腔护理和呼吸功能训练等方面，突出人性化的护理理念，进行全面的护理干预，由责任护士负责住院期间的全部工作，让患者获得满意的诊疗体验，目前得到了广泛的应用，其对于提高护理质量、降低护理风险有着积极的影响[7]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月蚌埠医学院第一附属医院急诊内科收治的接受无创呼吸机治疗的COPD合并呼吸衰竭患者92例，应用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各46例。观察组男27例，女19例，年龄42～75岁，平均（58.73±6.75）岁；病 程 1～ 13个 月，平 均（7.34±5.11）个月。对照组男26例，女20例，年龄41～75岁，平均（58.47±6.80）岁；病程1～14个月，平均（7.54±5.19）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组（常规护理干预）：根据无创呼吸机通气治疗的相关需要，做好充分的准备工作。实施无创呼吸机通气治疗期间，监测其症状表现和体征状态。遵医嘱用药，同时为患者提供安静、卫生、舒适的治疗环境。

观察组（责任制护理）：①组建小组：组建责任制护理小组，对于COPD合并呼吸衰竭的患者进行全程监护。责任护士需要对患者实际情况进行全面的了解，掌握其临床诊断结果、无创呼吸机通气治疗流程，关注患者的疾病认知程度、饮食和营养状况、心理状态、日常作息习惯等多方面的信息，进而为患者制订个体化的护理方案。②心理干预：加强护患沟通，了解患者在住院期间的各方面需求，尽量予以满足。护理人员主动询问患者感受，认真倾听患者主要诉求，并具有同理心，表现出对于患者的理解，增进彼此之间的信任。根据患者的主要诉求，了解其内心真实想法。若患者始终紧张、焦虑，则可指导患者听音乐转移注意力或是深呼吸放松。护士还可积极利用倾诉法，让患者宣泄内心的恐惧与彷徨，而护士会在绝对保密的基础上安抚患者情绪。③呼吸功能训练：采取吹气球的方式。护理人员需要向患者说明吹气球锻炼对于呼吸功能恢复的积极影响，引导其积极配合。指导患者深呼吸，在吸入气体后屏气，然后通过嘴巴缓慢呼气吹大气球。④口腔护理：增加饮水，维持口腔湿润，可预防不良事件的发生。指导患者每天漱口三次，早晚刷牙，定时饮水，保证口腔状态。同时，还需指导患者轻柔刷牙，准确刷牙，避免力度过大导致患者牙龈出血。⑤把握脱机时间：护士还需密切监测患者病情，积极记录患者的生命体征以及动脉血气变化，充分掌握呼吸机的脱机时间，避免呼吸机疲劳加重呼吸衰竭症状。两组患者均以两周为护理周期。

1.3 观察指标

①血气指标：在两组患者干预前后获取动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）等相关指标数据，正常值范围：PaCO2：35 ～ 45 mmHg、PaO2：80 ～ 100 mmHg、SaO2：96%～100%；②气促、咳嗽、咳痰症状缓解时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标比较

两组干预前血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的血气指标明显优于干预前，观察组干预后的血气指标优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血气指标比较（x ± s）

2.2 两组症状缓解时间比较

观察组的气促、咳嗽、咳痰症状缓解时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状缓解时间比较（x ± s，d）

3 讨论

在COPD合并呼吸衰竭的临床治疗中，实施无创呼吸机通气治疗，在缓解气促、咳嗽、咳痰等症状的同时，改善患者的呼吸功能，防止呼吸衰竭的持续进展[8]。为了保障无创呼吸机通气治疗的安全、顺利进行，明确治疗期间的风险因素，针对常见的并发症，实施预防性的护理干预，进而改善患者的预后[9-10]。实施高质量护理干预，可以减少风险因素的干扰，可有效调节患者的机体功能，可促进患者康复[11-12]。责任制护理的开展，着重强调以患者为中心[11]。责任制护理的实施，需要医护人员认真履行其工作职责，为COPD合并呼吸衰竭患者提供整体性、连续性的护理服务，充分满足其护理需求，做到“责任到人”[13-14]。在实施护理的过程中，既要规范、科学的进行操作，同时警惕其中潜藏的风险，加强风险事件的防控，进而保障无创呼吸机通气治疗的安全性，避免引发不良反应[15]。

综上所述，实施责任制护理干预，对于提高COPD合并呼吸衰竭无创呼吸机治疗效果和改善患者的预后有着积极的影响。