医患共同决策对精神分裂症患者PANSS评分、AHRS评分及疾病认知度的影响

李艳丽 骆伟玲 陈少英

广州市民政局精神病院，广东广州 510430

精神分裂症（schizophrenia，SCH）是涉及感知觉、思维、情感、行为等障碍为主要临床表现的重症精神障碍性疾病，多起病缓慢[1]。部分患者由于存在长期幻听症状，易导致焦虑、恐惧等负面情绪恶化，甚至出现不受控行为，给自身健康及社会治安均带来严重不良影响[2-3]。常规认知干预是临床SCH患者最常用护理模式，但干预效果可受到文化程度、生活经验等患者自身多种因素制约。故寻求新型干预模式对SCH护理有重要意义，医患共同决策（SDM）是由医护人员与患者共同参与疾病干预过程，医患双方协调得出的最佳方案[4]，对SCH患者实现个性化护理有积极意义。本研究旨在观察SDM联合认知护理干预在SCH患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年3月广州市民政局精神病院收治的120例SCH患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组各60例。研究组男27例，女33例，年龄18～56岁，平均（34.17±10.26）岁；病程3～8年，平均（5.63±1.49）年；受教育年限9～16年，平均（12.47±2.85）年；其中偏执型14例，紧张型9例，未分化性24例，残留型13例。对照组男29例，女31例，年龄18～54岁，平均（33.84±9.87）岁；病程 3～ 7年，平均（5.34±1.12）年；受教育年限9～15年，平均（12.38±3.12）年；其中偏执型16例，紧张型10例，未分化型22例，残留型12例。两组性别、年龄、病程、受教育程度及临床分型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。参考《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》[5]中诊断标准制定研究对象选取标准，纳入标准：①符合SCH诊断标准，如言语幻听反复发作、思维松弛、思维插入、思维控制、妄想等；②简明精神病评定量表评分＞35分；③年龄18～60岁，病程2年以上，文化程度初中及以上水平。排除标准：①合并其他器官系统重症疾病；②由于脑部组织受损导致的精神疾患；③妊娠及哺乳期妇女。本次研究内容经两组患者及家属签署知情同意书，并由医院医学伦理委员会批准实施。

1.2 干预方法

予对照组患者常规认知行为干预：①通过与患者沟通交流，建立良好护患关系，便于了解其病程情况及精神状态；②对患者及家属进行SCH有关知识宣传讲解，使其正确认识和面对SCH疾患；③实时关注患者心理健康，并对表现异常患者及时疏导反馈。研究组在对照组基础上予患者SDM干预：①互动交流：医护人员通过语言、图片、视频、手册等宣讲方式，告知患者及家属与SCH相关的症状表现、干预方案、注意事项等，使患者及家属能正确面对其带来的特殊表现；引导患者或家属提出问题，围绕其疑惑点进行专业解答，提高患者对护理人员信任感，提高配合度，增加干预效果。同时针对SCH患者幻听症状设计合适情境，提高对真实与虚幻的辨别能力，增加其面对听幻觉的自信心及心理承受能力。②进行决策：通过交流过程中对患者家庭经济情况、文化程度及生活性状等基础条件的了解，依据患者对幻觉感受痛苦程度的不同提供个性化干预方案。③决策沟通：与患者及家属共同探讨干预方案可行性，结合患者意愿及SCH病情发展情况进行改进，从而得到最佳干预方案。每次干预至少60 min，前3个月1次/周，3个月后2次/个月，6个月后1次/个月，共持续干预9个月。干预过程中提供心理健康辅导，并联合家属协助，缓解患者不良情绪，保证有效干预时间，提高患者依从性及自信心，及时反馈并处理干预过程中出现的问题，结合患者当前状况不断巩固、完善干预方案。

1.3 评估标准

阳性阴性症状量表（PANSS）评分：由阳性症状群量表、阴性症状群量表、一般精神病理学量表三个部分组成，共计30条目，每条目最高分7分，分数越高，症状严重程度越高[6]；听幻觉量表（AHRS）评分：根据患者闻及声音响度、声音出现频率、所及内容及患者感受到痛苦程度四个方面进行评估，分数与听幻觉程度呈正相关[7]。根据患者对SCH疾病、临床症状、患病程度、干预方案及住院必要的知晓情况判断患者对疾病认知度，知晓项目越多，对疾病认知度越高[8]。

1.4 观察指标

比较干预前及干预9个月后，两组患者PANSS、AHRS评分水平，分析比较两组患者对疾病的认知状况，观察干预期间护理不良事件发生情况。

1.5 统计学处理

应用统计学软件SPSS 19.0，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PANSS、AHRS评分水平比较

干预9个月后，两组患者PANSS、AHRS评分均明显降低，且研究组明显低于同一时间对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者PANSS、AHRS评分水平比较（x ± s，分）

2.2 对疾病认知度比较

干预9个月后，研究组患者对疾病、临床症状、患病程度、干预方案及住院必要知晓率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预后两组患者对疾病认知度情况比较[n（%）]

2.3 护理不良事件发生情况比较

干预过程中两组患者护理不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良事件发生情况比较[n（%）]

3 讨论

SCH是由多种因素共同作用下产生的一组症状群所组成的临床综合征，目前尚未确定病因[9]，但有资料证明，其与个体心理素质及社会不良因素有密切联系[10]，故在使用药物治疗的同时，配合合理护理干预对病情缓解有重要意义。

SDM通常强调医护人员与患者共同参与，通过积极讨论，达成一致有效干预方案的过程，对提高医患关系、增加患者对医疗人员信任感，进一步提高治疗效率有重要作用[11]。随着对共同干预模式的深入理解，近年来SDM已广泛应用于临床内、外科等领域中[12]。本研究结果显示，干预9个月后，两种干预方式均可有效改善SCH患者症状，SDM干预后，患者精神分裂症状及听幻觉症状改善情况均明显优于常规干预组。探究其原因，SDM干预通过医学专业知识引导患者正确认知、了解幻听的存在，能准确分辨真实与虚幻，减少因长期幻听产生的不安、焦虑情绪，从而减轻患者心理负担，能正确面对疾病存在，积极配合治疗，提高症状改善效果。

SCH患者常由于不能感受到症状缓解情况或因家庭经济条件而中断治疗，可能使已有好转患者症状复发或加重，不利于医护人员工作进行[13]，故医患协同决定治疗干预对策，对其疾病认知及依从性尤为关键。SDM方案中，患者对干预过程的参与不仅能更清楚了解自身疾病情况，提高配合度，更能增加医护人员对个体差异的了解程度，提出更适宜的个体干预方案[14]，同时通过干预过程中不断沟通交流，持续向患者传递干预进展及症状改善情况，并根据当前状况进行下一步调整，加强干预方案适应性[15]。本研究数据显示，干预9个月后，研究组患者对疾病认知度明显高于对照组，表明在SDM干预过程中，患者对自身患病认知度得到明显提升。而有学者认为，对疾病的良好认知能有效促进患者主动参与干预方案，坚持长期配合，从而达到SDM预期干预效果。干预期间两组患者护理不良事件发生情况无明显差异，且均未造成严重后果，对患者病情缓解无明显影响。

综上所述，SDM可有效改善SCH患者临床症状，提高疾病认知度，可为精神科医护人员临床服务工作提供新思路。