以助产士为主导的阴道分娩产后出血预防流程优化的方法及效果

朱鹏璐

【摘要】目的：研究以助产士为主导的阴道分娩产后出血预防流程优化的方法及效果。方法：选取2018年1月至2018年4月于本院阴道分娩的产妇55例作为对照组，实施常规阴道分娩产后出血预防流程；选取2019年1月至2019年4月于本院阴道分娩的产妇55例作为观察组，应用优化的以助产士为主导的阴道分娩产后出血预防流程。对比两组产妇的产后出血发生率、临床指标和护理满意度。结果：观察组产妇的产后出血发生率低于对照组（P<0.05），具有统计学意义；观察组产妇的临床指标优于对照组（P<0.05），具有统计学意义；观察组产妇的护理满意度高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：对以助产士为主导的阴道分娩产后出血预防流程进行优化，能有效降低产后出血发生率。

【关键词】助产士；阴道分娩；产后出血；流程优化；护理满意度

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0217-02

产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。国内外文献报道产后出血的发病率为5%～10%，但由于临床上估计的产后出血量往往比實际出血量低，因此产后出血的实际发病率更高[1]。早期鉴别与预测产后出血是降低产妇死亡率，保证分娩安全的重中之重[2]。助产士在阴道分娩的产程管理、产后观察以及产后出血的识别等各个环节中扮演重要角色[3]。本文是对以助产士为主导的阴道分娩产后出血预防流程优化的方法及效果进行详细阐述。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2018年4月于本院阴道分娩的产妇55例作为对照组，实施常规阴道分娩产后出血预防流程，年龄20～43岁，平均年龄（31.50±3.00）岁；孕周28～38周，平均孕周（33.00±3.00）周；初产妇39例（70.91%）；妊娠合并高血压4例（7.27%）、妊娠合并糖尿病9例（16.36%）。选取2019年1月至2019年4月于本院阴道分娩的产妇55例作为观察组，应用优化的以助产士为主导的阴道分娩产后出血预防流程，年龄21～45岁，平均年龄（33.50±2.00）岁；孕周为29～40周，平均孕周（34.50±2.00）周；初产妇41例（74.55%）；妊娠合并高血压5例（9.09%）、妊娠合并糖尿病10例（18.18%）。两组产妇的年龄、孕周、妊娠合并症等可能影响到研究结果的因素上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经产妇知情同意，并获得本院伦理委员会批准。

1.2研究方法 对照组产妇采用常规阴道分娩产后出血预防流程，具体是指助产士在胎儿娩出后使用有容量刻度的集血皿垫于产妇臀下，运用容积法初步判断出血量；胎儿娩出后即刻断脐，完成脐部处理后置于辐射台，并于娩出后30min内完成母婴早接触、早吸吮；产后母婴于产房观察2h，由助产士定时观察阴道流血量。观察组产妇采用优化后的阴道分娩产后出血预防流程，具体方法如下①高危人群的早期识别：加强对助产士风险意识的培训，重视产后出血高危人群的筛查。产前高危人群的早期识别：产前危险因素主要包括年龄、胎数、产次、刮宫史次数、子宫手术史和相关疾病、妊娠期并发症、产前宫底高度和胎盘位置等[4]。对于有产前危险因素的产妇，入产房后即打开留置静脉通道以备用，临产后安排高年资助产士观察产程及接生，提前准备好各类急救药品。产时高危人群的早期识别：产时危险因素主要包括分娩方式（器械助产）、产程延长或滞产、急产、试产失败、产道裂伤、胎盘早剥、副胎盘、胎盘娩出时间和巨大儿等[4]。②改进液体管理方法：产妇进入产房后，均打开一条留置静脉通道，从进入产房至分娩的过程中，所输入的液体量均有专人管理。若发生产后出血，立即建立另一条静脉通道，抢救过程中，每一条静脉均由一名固定的助产士全程跟踪液体治疗动态并记录。③改进胎儿娩出后出血量的评估方法：助产士上台接生前，对产包敷料进行称重并记录；铺单后，将产妇臀下垫一块无纺布，便于将胎儿娩出后即刻流出的羊水引流至专属容器，与产后出血分开计量，减小误差；对接生过程中所用的纱布进行清点。接生结束后将产包所有敷料和所用纱布进行称重，计算出产时出血量。④改进早接触、早吸吮的方法：胎儿娩出后（除有新生儿窒息等需要抢救的情况），助产士待脐带搏动消失后断脐，并将新生儿放置在产妇胸口进行早接触、早吸吮，确保产后1h内母婴接触及吸吮的的时间，以促进子宫收缩。⑤改进产后观察的方法：安排“产后观察”的班次，将产后观察的责任落实到个人，避免因紧张的工作节奏而出现疏忽。“观察班”除对产妇的产后出血量进行观察外，增加了对产程中的入量进行统计和记录，对于入量多而出量不足的产妇，及时提醒其排空膀胱，必要时导尿，避免了因触诊膀胱无法及时发现的尿潴留而引起的子宫收缩乏力。

1.3评价标准 在两组产妇出院前进行调查，对两组产妇的产后出血发生率、临床指标（包括产后出血量和住院时间）和护理满意度进行统计。护理满意度包括非常满意、满意、不满意三项指标。

1.4统计学分析 运用统计学软件SPSS20.0对两组产妇的产后出血发生率、临床指标和护理满意度进行检测，其中临床指标采用（均数±标准差）表示，并进行t检验；产后出血发生率和护理满意度表示为（例，%），作χ2检验，两组数据组间对比差异性显著（P<0.05），有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组产妇的产后出血发生率 对照组产后出血25例，产后出血发生率为45.45%（25/55），观察组产后出血11例，产后出血发生率为20.00%（11/55）。经对比，差异具有统计学意义（χ2=8.0931，P=0.0044<0.05）。

2.2对比两组产妇的临床指标 观察组的临床指标优于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.3对比两组产妇的护理满意度 观察组的护理满意度高于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

目前在产后出血的管理中，关注较多的是发生产后出血后的急救，而专家呼吁，在产后出血的急救与管理中，应加强应对产后出血的准备工作以及预防流程的制订[5]。预见性护理是现代护理学中的一种新型护理模式，是通过实施一系列护理干预措施达到预防并发症发生的目的[6]。

以助产士为主导的阴道分娩产后出血预防流程的优化方法中，加强了对助产士风险意识的培训，提高了对高危人群的早期识别。如国内外研究显示高龄主要通过并发症影响产后出血，而年龄本身作为独立因素对产后出血的影响较小[7-10]，因此，我们在临床工作中就应对高龄且有合并症的产妇加倍关注，提前做好各项应对措施。有研究显示，产程延长或滞产是阴道试产失败和宫缩乏力的表现[11]，而產程每延长10min，产后出血和严重产后出血的风险均会增加10%以上，威胁产妇生命[12]，我们应严密观察产程，及时发现异常并汇报，配合医生积极处理产程。液体治疗是产后出血抢救中最基本、最重要的部分，其主要目的是维持机体有效循环血容量，保证组织器官必须的血液灌注和氧供，维持机体水、电解质和酸碱平衡。产后出血的抢救中，通过助产士对各环节的液体复苏治疗实行无缝对接并进行链式管理，最终达到早期休克复苏的目标[13]。环节管理是预防产后出血的有效手段，本研究通过改进胎儿娩出后出血量的评估方法，改进早接触、早吸吮的方法，以及改进产后观察的方法，起到了有效预防产后出血的作用。

综上所述，优化的以助产士为主导的阴道分娩产后出血预防流程能够降低产后出血率，提高护理满意度，具有临床推广和应用价值。

参考文献

[1] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 任为. 产后出血预测评分及防治机制在产后出血中的临床应用价值分析[J]. 中国妇幼保健， 2014， 19（4）： 625-626.

[3] 仇静波， 程蔚蔚， 朱玮. 以助产士为主导的阴道分娩产后出血预防流程的优化及效果[J]. 解放军护理杂志， 2018， 35（15）： 50-54.

[4] 常青， 刘艳丽， 徐杨. 产后出血危险因素及预警评估研究进展[J].中国护理管理， 2019， 19（7）： 1092-1096.

[5] 刘兴会， 杨慧霞. 重视产后出血诊治过程的管理及评审[J]. 中华围产医学杂志， 2016， 19（4）： 252-253.

[6] 薛长聪. 对进行阴道分娩的产妇实施优质护理对减少其产后出血的效果探讨[J]. 当代医药论丛， 2018， 16（9）： 27-28.

[7] 尹宗智， 杨媛媛， 张英， 等. 生育政策调整对产妇年龄构成及产后出血发生率的影响. 现代妇产科进展， 2018， 27（2）137-138.

[8] 朱红梅. 高龄产妇产后出血直接原因及影响因素[J]. 包头医学院学报， 2017（10）： 35-37.

[9] Lao TT， Sahota DS， Cheng YKY， et， al. Advanced maternal age and postpartum hemorrhage-risk factor or red herring？ The International Society of Perinatal Obstet， 2014， 27（3）： 243-246.

[10] Valdes V， Adongo PB， Nwameme AU， et， al. Risk factors for selfreported postpartum hemorrhage in Ga East， Ghana. Int J Gynaecol Obster， 2018， 142（2）： 201-206.

[11] 刘小灿. 瘢痕子宫阴道试产失败的影响因素分析. 实用妇科内分泌杂志： 电子版， 2016， 3（5）110-111.

[12] 姜丽芳. 基于循证研究的集束化护理在产后出血中的应用效果研究[J]. 卫生职业教育， 2019， 37（23）： 151-152.

[13] 王阿凤， 陆关珍， 金培英， 等. 创伤失学性休克救治中液体复苏链式管理的效果[J]. 解放军护理杂志， 2014（21）： 662-666.